1.Pediatric Clinical Diagnosis Diagnostic Approaches of the Most Common Clinical Presentation, 6th Edition 2008

http://www.file-upload.cc/elk3ulydjp9j

2.Pediatric Critical Care, 3rd Edition 2009 Dr.Najjar

http://www.file-upload.cc/o75kl8xtyhnr

3.Short Atlas in Pediatrics Spot Diagnosis of the most common Pediatric Diseases, 2nd Edition 2009

http://www.file-upload.cc/igz2lh5zr1j4

4.Pediatric Clinical therapy

http://www.file-upload.cc/wdmrz984d6zz

5.basic clinical pediatric

http://www.file-upload.cc/qj8e0y6c4zbu

6.basic pediatric Radiology

http://www.file-upload.cc/9exgn61p4k4g

7.CT scan in pediatric

http://www.file-upload.cc/crpk6jrfnae6

#pediatology

اووووووي🙈🙈🙈

ما الفرق بين الإنسولين البشري والإنسولين الشبيه ؟⚠️⚠️⚠️

🌟في الحقيقة عندما نقول إنسيولين بشري فإن هذا لا يعني أن الإنسيولين مشتق من بنكرياس البشر.

🌟ولكن يتم إنتاج الإنسيولين البشري من بعض أنواع البكتيريا بإستخدام تقنية الهندسة الوراثية والمفاعلات الحيوية لتصنيع الإنسيولين.

🌟والإنسيولين الناتج من هذه التقنية والهندسة الوراثية هو إنسيولين مماثل ومطابق في تركيبته للإنسيولين البشري والذي يُفرز من البنكرياس ولذلك يُطلق عليه الإنسيولين البشري.

🌟وهذا يختلف كثيراً عن الإنسيولين الحيواني والمشتق من بنكرياس الحيوانات كالأبقار والخنازير.


🌀أمّا ما يُعرف بالإنسيولين الشبيه "Insulin analogues" فهو عبارة عن الإنسيولين البشري المذكور اعلاه ولكن تم تحوير بعض من تركيبته الكيميائية لكي تتغير بعض صفاته فأصبح لدينا إنسيولين شبيه.

🌀فإلإنسيولين للوجبات ((الشبيه)) كالأبيدرا ، والنوفورابيد ، والنوفولوج ، والهيومالوج يمتاز عن الإنسيولين للوجبات ((البشري)) كالريكيولار ، والأكترابيد بثلاث أشياء وهي:

1- بداية مفعوله أسرع.

2- له قمة أعلى.

3- ينتهي مفعوله أسرع.


💟فهذه الثلاث خصائص للإنسيولين الشبيه تجعل الإنسيولين الشبيه السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" له ميزة عن الإنسيولين البشري السريع المفعول "كأنسيولين وجبات" من حيث:

🌸 لا يوجد هناك داعٍ للإنتظار 20-30 دقيقة قبل الأكل بعد حقن الإنسيولين.

🌸فالإنسيولين الشبيه السريع المفعول بأمكانك حقنه تم البدء في الأكل دون إنتظار.

🌸نسبة الزيادة لسكرالدم بعد الأكل (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه لأن له قمة "ذروة مفعول" أعلى من الإنسيولين البشري.

🌸نسبة حدوث الهبوط في سكر الدم بين الوجبات (أقل) لمستخدمي الإنسيولين الشبيه عن مستخدمي الإنسيولين البشري لأن مفعوله ينتهي أسرع من الإنسيولين البشري.


🚫أما بالنسبة للإنسيولين القاعدي ((الشبيه)) مثل اللانتوس والليفيمير فإنهما يمتازان عن الإنسيولين القاعدي ((البشري)) مثل إن بي إتش "NPH" أو الإنسيولاتارد بأن مدة مفعولهما أطول ولا توجد لهما ذروة مفعول (بالرغم من وجود ذروة مفعول بسيطة لـ الليفيمير) وهذا الفرق يجعل الإنسيولين الشبيه القاعدي أفضل من الإنسيولين البشري القاعدي كأنسيولين قاعدي.


💜هناك شيء مهم في الحقيقة وهو الإختلاف في الأسعار بين الإنسيولين الشبيه والإنسيولين البشري، فالإنسيولين الشبيه اغلى بكثير من الإنسيولين البشري.


💜نقطة أخيرة وهي أن هناك مفهوم خاطئ وهو إعتقاد البعض بأن إستخدام الإنسيولين الشبيه أفضل من الإنسيولين البشري من حيث التحكم في سكر الدم.


💜هذا المفهوم خاطئ فالتحكم في سكر الدم يعتمد على رؤوس المثلث العلاجي الثلاث وهي ("الإنتظام في العلاج + الأكل الصحي والحمية + الإنتظام في الرياضة") وليس نوع الإنسيولين.


‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

🤔كيف تتجنب تفجير الأوردة عند إختراقها :

20 نصيحة مفيدة للممرضين😉

🌀سواء كنت تقوم بتركيب خط وريدي (IV line)، أو تقوم بعملية إستخراج الدم من أجل التحاليل الطبية، إنفجار الوريد سيشكل هاجسا بالنسبة لك.

🌀إنفجار الوريد يعني أن شوكة الوريد أدخلت بعمق أكثر من اللازم ، مما يؤدي إلى ثقب الوريد من كلا الجانبين و بالتالي تسرب الدم بمحاذاته.

🌀إنفجار الوريد ليس سببا في انزعاج المريض فقط ، بل هو تعطيل لإنتاجية الممرض(ة).

🌀هذا الدليل سيدرج بالتفصيل كل ما تحتاج الممرضة إلى معرفته لتفادي إنفجار الأوردة و ضمان نجاح عملية الإختراق.

لماذا تنفجر الأوردة ؟🤔

‼️هناك العديد من الأسباب المحتملة لإنفجار الأوردة خلال عملية قسطرة روتينية ،و في ما يلي قائمة من الأسباب المحتملة :

💥الأوردة الهشة :💥

🌸بعض الناس يولدون بأوردة ذات جدران ضعيفة.هناك أيضا بعض الفئات العمرية المحددة التي هي أكثر عرضة لتطوير الأوردة الهشة؛ المرضى المسنين،

🌸على سبيل المثال،عادة ما تكون جدران أوردتهم ضعيفة بسبب تنكس أو ضمور الأنسجة الضامة (connective tissues) المرتبطة بالتقدم في العمر.

🌸الأطفال أيضا قد تكون جدران أوردتهم ضعيفة لكون عروقهم مازالت صغيرة.

💟الأوردة المتحركة :💟

🔴هناك بعض الأوردة صعبة التثبيت و متحركة للغاية، خاصة عند محاولتك إختراقها.

🔴عادة الوريد الرأسي (cephalic vein) هو أكثر الأوردة حركة التي سوف تواجهها.

🔴الشبكة الوريدية الظهرية على أيدي معظم المرضى المسنين هي أيضا سميكة ومتحركة.


🎀قثطار (Catheter) كبير الحجم :🎀

🌟إستعمال قثطار ذو قطر أكبر من قطر الوريد يسبب انفجاره ، فمن المهم أولا تقييم إمكانية إستخدام القثطار و التأكد من مناسبته لحجم أوردة المريض.

كيف تتجنب إنفجار الأوردة ؟😳

٢٠ نصيحة مفيدة للممرضين🤗

هل أنت مستعد لممارسة مهارات خاصة بوخز الأوردة ؟ 😁

⬇️فيما يلي قائمة من 20 نصيحة مفيدة للغاية تجنبك تفجيرها.

1- تحسس الأوردة :🔴

🔹أحيانا، ليس من السهل أن ترى وريدا جيدا، ولكن سوف تشعر به بالتأكيد من خلال تحسس منطقة الوخز.
🔹تحسس الامتلاء والسلامة.
🔹قم باختيار أكبر الأوردة أولا، لأنه أقل احتمالا للتلف خاصة إذا كنت تستخدم قثطارا من الحجم الكبير.


2- إختر الحجم المناسب للقثطار و إذا لم يكن هناك مانع، إستعمل حجما أصغر.🔴

🔸إذا كنت لا تحتاج إلى ضخ كميات كبيرة من السوائل أو إذا كان نقل الدم ليس ضروريا ،
🔸إستخدم فقط قثطارا صغيرا.
🔸بالنسبة للمرضى البالغين، عادة ما يوصى بمقياس ٢٢ (gauge).
🔸من ناحية أخرى، مقاييس ٢٢-٢٦ تستخدم عادة في قسطرة المرضى من الأطفال.


3- تأكد من أن شطبة الشوكة متجهة إلى الأعلى حتى لا تفجر الوريد عندما تتقدم بإدخالها :🔴

🔹فهذا يمكنك من التحكم بزاوية الإدخال أكثر، و سيكون لديك نقطة إنحدار أفضل عندما تدخل نهاية رأس الإبرة الحاد الجلد.



4- بالنسبة للمرضى المسنين، الوريد الأعمق هو الأقل عرضة للإنفجار:🔴

🔹للمرضى المسنين عادة أوردة هشة كتلك الأوردة السميكة التي يمكن رؤيتها بسهولة في ظهر اليدين.
🔹إذا كنت تعرف أنك تتعامل مع وريد هش لمريض مسن،
🔹إبحث عن الأوردة العميقة لأنها أكثر استقرارا وأقل حركة.

5- إختر دائما الوريد الأكثر إستقامة :🔴

 🔸غالبا ما تقع الصمامات الوريدية بين تقاطع اثنين من الأوردة ويجب عليك تجنبها لإدخال القثطار بسلاسة .
🔸إذا واجهتك الصمامات الوريدية عند إدخاله ، 🔸فسيتم إيقاف الإبرة من التقدم إلى الأمام، و قد تثقب جدار الوريد من الجانبين.


6- إستخدم الكمادات الساخنة إذا كانت ذراع مريضك باردة :🔴

🔹إذا كانت ذراع مريضك باردة، فأنت تحتاج لتدفئتها لكي تتمدد الأوعية الدموية.
🔹و عند القيام بذلك، ستجعل الأوردة تبرز بسرعة على السطح.
🔹يمكنك استخدام مناشف دافئة أو بطانية إذا لم تتوفر لك الكمادات الساخنة.


7- أطلب من مريضك أن يفتح و يغلق قبضته بإستمرار خلال تقييم جودة الأوردة:🔴

🔸سيؤدي ذلك إلى تحسين إمتلاء الأوردة خاصة إذا كانت الذراع متدلية إلى الأسفل.
🔸وعندما توشك على عملية الإختراق ،تأكد من أن تطلب من المريض إبقاء يديه و ذراعيه مسترخيتين.
🔸سيحسن ذلك من إمتلاء الأوردة مما سيمكنك من رؤيتها بوضوح ويسهل عليك اقتناص أجود الأوردة.


8- ثبت الوريد :🔴

🔹يمكنك القيم بذلك بجعل الجلد والوريد مشدودان بإستعمال يدك الفارغة و ذلك عبر جر الجلد نحو جسمك أو نحو الأسفل.
🔹بهذه التقنية، يمكنك تثبيت الوريد الغير مستقر من التحرك جانبيا عند إختراقك له .



9- عندما تقرر إدخال الشوكة ،قم بذلك بزاوية ١٥ إلى ٣٠ درجة :🔴
 
🔸أضبط زاوية اختراقك للوريد الهدف وفقا لمدى عمقه أو سطحيته ،
🔸السبب الرئيسي الشائع لإنفجار الأوردة هو الدخول بزاوية أعمق من اللازم عند الإختراق .



10- أدخل القثطار مباشرة على الجزء العلوي من الوريد:🎀

🔅تجنب الإختراق الجانبي للوريد، لانك قد تدفع الوريد جانبا حتى و لو كان مثبتاً

بيدك الأخرى.
🔅كما أن إدخال القثطار من أعلى الوريد يقلل من إحتمال إختراق جداريه.


‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

11- أدخل القثطار ببطء لتجنب الإختراق المزدوج :🎀

🔅اعطي نفسك القدر الكافي من الوقت لإختيار زاوية الاختراق،
🔅إضرب الوريد ببطء ولكن باطراد و قم بالضغط أعلى الوريد ليظهر بصورة جيدة.
🔅أشعر بالقثطار و هو يخترق الوريد.
🔅في بعض الحالات، يمكنك سماع صوت طقطقة وتشعر بأنك تحصل على الفلاش باك (الارتجاع الدموي).


12- بمجرد أن تصيب الوريد وترى الارتجاع من الدم في غرفة الارتجاع، أوقف دفع القثطار وأسقط زاوية إختراقك.🎀

🔅وهذا أمر ضروري لتجنب ثقب جدار الوريد مرة أخرى.
🔅قلص زاوية إختراقك قليلا كلما أدخلت القثطار أكثر.


13- إسحب الإبرة قليلا قبل القيام بإدخال القثطار بكامله :🎀

🔅وذلك تفاديا لختراق جدار الوريد، دور الإبرة هو ثقب الوريد،
🔅 فور إرتداد الدم اسحبها قليلا و إدفع القثطار ببطء.

14- حاول عدم استخدام العاصبة (tourniquet،Garrot) مع المرضى المسنين.🎀

🔅عروقهم سميكة جدا ولكن هشة للغاية حتى مجرد الضغط قليلا من العاصبة يمكن ان يفجر الوريد عند ثقبه.
🔅إذا كنت تشك في هشاشة الأوردة  و كان بإمكانك رؤيتها و تحسسها بسهولة ،
🔅حاول تثبيتها و لا تستعمل العاصبة.



15- حسن ملء الوريد باستخدام الجاذبية: 🎀

🔅أطلب من المريض أن يترك يده تتدلى على جانب السرير.
🔅الجاذبية ستساعد على ملء الوريد و سيصبح من السهل تحسسه و إقتناصه.


16- إذا كنت تتعامل مع عروق هشة للغاية كعروق كبار السن والمرضى الخاضعين للعلاج الكيماوي، حاول استخدام سوار مقياس الضغط الدموي (BP cuff) كعاصبة.🎀

🔅مع سوار مقياس الضغط الدموي، يمكنك التحكم في الضغط الذي  تريد تطبيقه .
🔅نبدأ مع أدنى ضغط أولا ونرى ما اذا كان بالإمكان جعل الأوردة تظهر.
🔅من الأفضل استخدام أدنى ضغط ممكن حتى تتمكن من تفادي إنفجار الأوردة الناتج عن الضغط العالي.



17- بمجرد حصولك على ارتجاع دموي ، حرر العاصبة أولا قبل المضي قدما بالقثطار .🎀

🔅وهذا أمر مهم للحد من إمكانية  تفجر االأوردة الهشة نتيجة إرتفاع الضغط .
🔅تنجح هذه الحيلة مع الأوردة الكبيرة ذات الجدران الضعيفة.
🔅يجب عليك أن تكون سريع في تحرير العاصبة بمجرد ضمانك أن القثطار داخل الوريد.



18- بعد إدخال القثطار بنجاح، إسحب الإبرة بسرعة لوصله بالسائل المنشود حقنه و إبدء عملية الضخ الوريدي ببعض قطرات و بصبيب بطئ .🎀

🔅الصبيب السريع في البداية قد يفجر الوريد بسبب ضخ  كمية مفاجئة و كبيرة من السائل ،
🔅فقط إبدأ بصبيب بطئ خاصة إذا كانت الأوردة هشة.



19- لا تقم ب"الصيد".🎀

🔅إذا لم تحصل على ارتجاع دموي ، لا تجعل إبرتك تحوم في كل الإتجاهات بحثا عن الوريد .
🔅لأنه مزعج و غير مريح بتاتا بالنسبة للمريض و يزيد من إحتمال تفجيرك للوريد.

🔅في حالة عدم تحصلك على ارتجاع دموي،
🔅قم بسحب الإبرة قليلا و إعادة توجيهها،
🔅و إذا لم تكن هناك نتيجة قم بسحبها تماما و أعد المحاولة.



20- إستخدم أجهزة التصوير الحديثة في حال توفرها :🎀

🔅تعتبر هذه الأجهزة نقلة نوعية في تسهيل قسطرة الأوردة الصعبة ،
🔅هناك أنواع عديدة منها فبعضها يعتمد على التصوير الضوئي والبعض الآخر على تقنية الموجات الصوتية .
🔅تقوم هذه الأجهزة بإضاءة مسار الوريد بصورة واضحة تجعلك تتبع إتجاهه فقط.

‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜