💟 #Lp

#پونکسیون_کمری چیست؟

پونکسیون کمری یا پونکسیون نخاعی (Lumbar Puncture =LP)
یک روش کشیدن مایع مغزی- نخاعی از ستون فقرات کمری جهت بررسی می باشد.
🆔 @nursingg

💟وضعیت بیمار ( پوزیشن) در #Lp

✔️بیمار باید در وضعیت خوابیده به پهلو یا نشسته قرار بگیرد.

✔️ وضعیت خوابیده به پهلو از جهت اندازه گیری دقیق فشار داخل جمجه ارجح تر است.

✔️بعد از وضعیت دهی باید از بیمار خواست وضعیت جنینی به خود بگیرد و پشت خود را خم کند بدین ترتیب فاصله بین زواید نخاعی بیشتر می گردد.

✔️باید مهره های کمر بیمار در وضعیت نشسته ، عمود بر تخت و در وضعیت خوابیده به پهلو ، موازی با تخت باشد.

💟 professional nurse channel
🆔 @nursingg
🆔 telegram.me//nursingg

💟 #پونکسیون_لومبار( #LP )

✔️تعريف :                               
پونكسيون_لومبار ( Lumbar Puncture) دلالت دارد بر وارد كردن سوزن به داخل فضاي زير عنكبوتيه نخاع كمري دارد.        
💉پونكسيون_لومبار که به عنوان تپ ( Tap ) نخاع نيز معروف است كه از طريق داخل كردن سوزن نخاعي در فضاي زير عنكبوتيه كمري انجام مي شود .

 💟اهداف و موارد استفاده:
اين عمل با هدف كلي تشخيصي و يا درماني انجام مي شود كه عبارتند از :
  1⃣بدست آوردن Csf Cerebrospinal Fluid براي تجزيه .
2⃣اندازه گيري فشار CSF
3⃣تخليه و كاهش CSF
4⃣تزريق دارو يا ماده رنگي و حاجب به داخل طناب نخاعي .
 💟موارد استفاده ديگر LP در مطالعات تشخيصي بيماريها و اختلالات عبارتند از :
    1⃣ تزريق هوا يا ماده حاجب ( ميلوگرافي لومبار ) براي تشخيص تومورهاي نخاعي ، پارگيهاي ديسك بين مهره اي و پاتولوژيهاي خارج نخاع 
2⃣بررسي احتمال وجود مننژيت .

3⃣بررسي بيماران مبتلا به لوسمي ( Leukemia ) و ليمفوما(Lymphoma ) و بعضي تومورهاي سفت .
4⃣بررسي پاتولوژيهاي CNS در اختلالات اتوايموني مثل واسكوليت ها ( Vasculitis ) و لوپوس_اريتماتوز ( Lupus Erythematosus ).

💟تغيير در CSF اغلب نشان دهنده عفونت يا هموراژي داخل جمجمه است و غير طبيعي بودن CSF ممكن است داراي نقش تعيين كننده اي در تشخيص بيماريهاي نورولوژيك اوليه مثل نوروپاتيهاي التهابي ، مولتي پل اسكلروزيس ( Multiple Sclerosis ) و ديگر اختلالات دژنراتيو باشد و ارزش CSF نرمال مي تواند يك يافته منفي مهم باشد ، مثل منفي بودن آن در تشخيص بيماري آلزايمر ( s Disease ’ Alzheimer ) و انسفالوپاتي متابوليك ( Metabolic  💟 #نکته_مهم:
کاهش میزان گلوکز csf از نظر تشخیص بالینی بسیار مهم است.و مواردی مثل هایپوگلیسمی، عوامل عفونی، مننژیت ، کارسینوماتور؛ خون ریزی عنکبوتیه میتواند موجب کاهش گلوکز csfشود. 

💟موارد منع انجام LP
انجام LP با عوارض و خطراتي چون فتق و ... در محل همراه است و موارد منع استفاده آن عبارتند از :
‼️بالا بودن فشار داخل جمجمه ( ICP↑  ( Intracranial Pressure.
‼️بيماريهاي پوستي و استخواني شديد در ناحيه كمر .
‼️اختلالات انعقادي و يا مواردی كه بيمار تحت درمان با داروهاي ضد انعقادي است كه ممكن است باعث خونريزي در CSF و يا خون ريزي در محل  LP شود .
🔴بدنبال LP درد و پارستزي حدود ده درصد موارد در بيماران پديد مي آيد و فلج اعصاب كرانيال نادر است .
🆔 @nursingg
💟 آماده شدن بيمار براي LP
🔅اين عمل بوسيله پزشك و پرستار عملياتي ماهر و يا دستيار پزشك ممكن است انجام شود .
1⃣بيان و توضيح عمل به بيمار .
2⃣آموزش به بیمار براي تخليه مثانه
3⃣كمك به بيمار براي قرار گرفتن در وضعيت Lateral Recumbent  در لبه تخت .
4⃣كمان يا نرده پشتي لبه تخت را ببنديد .
5⃣زانوها و چانه بيمار را به سمت سينه فلكسيون بدهيد .
6⃣پوزيشن مناسب قرار گرفتن بيمار در وضعيت جنين است ( پاها از محل زانو و مفصل ران بحالت فلكسيون باشد ) و در بين پاها متكا قرار دهيد .
7⃣كمك به بيمار در حفظ وضعيت در كنار تخت بيمار روبروي شكم و مطابق شكل قرار گرفته و يك دست در پشت گردن و دست ديگر را در پشت زانوها قرار دهيد .
8⃣اگر وضعيت خوابيده براي بیمار مشكل بود ، او را در پوزيشن نشسته قرار دهيد .
9⃣به بيمار بگوييد از هرگونه حركت ناگهاني در طول عمل پرهيز نمايد .
🔟مراقبت سطح هوشياري و حال عمومي بيمار در حين عمل باشيد .
11- در حين LP زير سربيمار و بين زانوهاي او يك متكا قرار دهيد .

💟وسايل مورد نياز LP
  🔅ست مخصوص LP
   🔅لوله هاي آزمايش و نمونه برداري
  🔅دستكش استريل
  🔅محلول بي حسي دهنده موضعي
   🔅محلول آنتي سپتيك موضعي .
💟انجام LP
بعد از اينكه بررسيهاي باليني انجام گرديد و به بيمار پوزيشن صحيحي داده شد ، محل LP بوسيله محلولهاي آنتي سپتيك تميز و ضدعفوني كرده و در آنجا حوله استريل انداخته مي شود . محل بي حسي موضعي LP در فضاي  داخل مي شود . به هنگام فرورفتن سوزن و عبور آن از سخت شامه بيمار ممكن است صداي آن را احساس کند.
سپس مانومتر را به سوزن LP وصل میکند فشارcsf اندازه گیری میشود.
محل انجام LP بین مهره های L4 و L5 می باشد، بعد مانومتر را خارج میکنند و درمحل پانسمان استریل گذاشته میشود.و نمونه در سه لوله جمع اوری شده و سریعا به آزمایشگاه ارسال میشود.

💟مراقبتهاي بعد از انجام LP :
👈كنترل تغييرات سطح هوشياري بيمار .
👈كنترل علائم حياتي .
👈قراردادن بيمار در وضعيت خوابيده و صاف بمدت 24-6 ساعت .
👈كنترل ورم و يا خون ريزي محل LP
👈كنترل و بررسي تحريكات مننژي
👈كنترل ضعف حركات ان
👈تشویق بیمار به خوردن مایعات فراوان برای جلوگیری از ایجاد سردرد
💟 professional nurse channel
🆔 @nursingg
🆔 telegram.me//nursingg