И в продолжение этой темы, мы думаем, будет интересно почитать прилагаемую статью из Medscape об эффективности и рентабельности MSU (Mobile Stroke Unit).

В плане эффективности, этот сервис позволяет ускорить процесс лечения - в течении часа более 33% пациентов прошли в них CT (computer tomography) и получили tPA (tissue plasminogen activator - лекарство для разжижения тромба) по сравнению с 3% пациентов, доставленные в больницы.

Кроме того, пациенты, которые были признаны подходящими для tPA и получали лечение в MSU было 97%, а при стандартном лечении в больнице примерно 79%.

Как следствие, 53% участников, проходивших лечение в MSU, не имели инвалидности или имели минимальную инвалидность по прошествии 3-ех месяцев по сравнению с 43% участников, получавших стандартное лечение в больнице.

https://www.medscape.com/viewarticle/947736

Финансовая сторона услуг MSU тоже изучается. Американцы без этого не могут 😏. Из 19 программ задействующих эти машины в США, лишь одна окупила свои расходы.

Стоимость одной смены оценивается в 2500$ или, как американцы любят считать, 875 тысяч долларов в год. Различные страховые программы возвращают в среднем 500$ за вызов. На каждые 100 пациентов, 10 выходят без каких либо нейрологических дефектов. Это экономит здравохранению около миллиона долларов и в этом плане, конечно же, окупает все затраты.

Альтернативный вариант подсчёта рентабельности основывается на том, что MSU сохраняет каждому пациенту по два QUALY (quality-adjusted life year - сохранение года качественной жизни). Это приблизительная оценка в каждой стране своя. Да, признаюсь, в свое время я тоже был в шоке узнав, что моя жизнь стоит около 375 тыс шекелей в год 🤔. В США один QUALY равен 50 тыс долларов в год.

Т.образом, сохранив два QUALY, MSU экономит здравохранению порядка 100 тыс долларов на каждом пациенте. А это немало.

Тошнота и рвота это часто встречающаяся на догоспитальном этапе проблема, которая выглядит серьезнее чем про нее думают, и с которой не так просто бороться. Кроме очевидных моментов вроде комфорта пациента и бригады, поддержании чистоты рабочего пространства в амбулансе (все время что мы отмываем мы не едем), тошнота и рвота напрямую угрожают дыхательным путям пациента и занимают наши приоритеты при обследовании. В тех случаях, когда рвота напрямую не связана с физиологическим состоянием пациента (травма головы или отравление), мы почти ничем не можем облегчить состояние пациента. Фармакология против рвоты, которая у нас есть (метоклопрамид/прамин), имеет кучу противопоказаний и ограничена в применении, а контролировать плавность поездки мы просто не можем, учитывая архитектуру улиц в Израиле и насыщенность движения. Остается только стараться ровнее держать пакет для сбора жидких выделений, который тоже скачет перед лицом пациента и усиливает тошноту у всех, кто участвует в процессе.

Поэтому обзор двух работ, на который я случайно наткнулся, настолько интересный. 200 пациентов нескольких приемных покоев участвовали в двух двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях, которые проверяли, насколько эффективно вдыхаемые пары изопропилового спирта подавляют чувство тошноты и рвоту. Оказалось, что это действие очень эффективно, и в большинстве случаев легкой и средней тошноты и рвоты в течении получаса снижает выраженность симптомов с 50 из 100 до 20, в сравнении с оральными противорвотными таблетками, которые снизили ощущения только до 40. И самое интересное, что источником газов выступала не специально подготовленная жидкость, а простые стерильные алкогольные салфетки, которые по доступности, стоимости и простоте применения превосходят любое лекарство.

Я честно скажу, что не лез в фармакодинамику процесса, так что понятия не имею, каким образом молекулы изопропилового спирта воздействуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы. Могу только сказать, что результаты обнадеживающие, это скорее всего не плацебо эффект, и в некоторых агентствах догоспитальной медицины в США использование спиртовых салфеток при рвоте является частью рабочих протоколов. Сложно переоценить, насколько это сможет облегчить ощущения пациентов и работу бригад в амбулансах и в особенности в воздушных бригадах.

В Израиле как обычно все не просто, и подобные новые открытия в медицине иногда натыкаются на особенности местного менталитета, несмотря на наличие хороших результатов и доказательств. Достаточно сказать, что до сих пор очень малое количество парамедиков применяет в своей практике модифицированный маневр Вальсальвы, считая его глупо выглядящим и сложным для выполнения, несмотря на его эффективность и публикации в Ланцете. Так что я точно не буду первым русскоязычным стажером на скорой, который предложить занюхивать тошноту спиртовыми салфетками или делать это самому, мне еще надо как-то закончить эту практику.

Как обычно, все наши публикации не являются медицинскими рекомендациями, и мы ни в коем случае не предлагаем никому что-то как-то пробовать. Всегда действуйте в соответствии с рекомендациями вашего локального медицинского агентства и Минздрава.

P.S. Ну и мне очень интересно, как в подобных исследованиях приходят к постановке вопроса, вот прямо очень.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6189884/#:~:text=Two%20trials%20with%20about%20200,versus%2040%20with%20oral%20ondansetron.

Несколько известных признаков ишемии на кардиограммe, собранные др. Ентони Аер в одну инфографику. Enjoy 👌

Сегодня утром я стал свидетелем ужасной трагедии на дороге. Мы с Гитти решили взять наших детей и внука на Север. Мы ехали с моим сыном Исраэлем, дочерью, зятем Пениной и Ури, и малышкой Габби по дороге в Тверию, когда мы получили уведомление по апликации Hatzalah о том, что в километре от нас произошло ДТП.

Приехали на место за 3 минуты и увидели машину в ужасном состоянии. Мы бросились, пытаясь помочь всем, чем могли. Водитель и отец семьи находились в критическом состоянии, а его 17-летняя дочь была в сознании, но тяжело ранена и испытывала сильную боль.

В машине были еще двое детей: мальчик, который пытался спасти своего отца, и ещё один двухлетний мальчик, который, к счастью, все еще сидел в своём детском кресле безопасности, но нуждался в лечении.

Мы с Гитти начали искусственное дыхание и массаж сердца водителю, и только тогда я понял, что этот тяжело раненый мужчина - мой хороший друг Хаим Хар-Кесеф. Мой зять Ури оказывал помощь 17-летней дочери.

Приехали еще несколько добровольцев Ихуд Хацала и стали помогать нам. По прибытии на место происшествия жены и детей Хаима - они тоже ехали, но в отдельной машине - моя дочь Пенина осталась с ними и помогла им справиться, а мой сын Исраэль пошел помогать убирать и перевезти все вещи с места происшествия.

Мы упорно старались, в течении почти 30 минут, пока скорая не приехала и эвакуировала Хаима в больницу. Движение было ужасным, и вся дорога была перекрыта. Мы сделали все возможное, чтобы спасти его, включая электрошок с помощью дефибриллятора, реанимацию и усовершенствованную систему жизнеобеспечения, но, к сожалению, Хаим не выжил.

Мы сопроводили его детей в ближайший центр Ихуд Хацала в Йокнеаме, где наши волонтеры психотерапевты встретили их, чтобы помочь им пережить это событие.

Их дядя подобрал их и привез обратно в Иерусалим, где сегодня вечером хоронят Хаима. Он был невероятно особенным человеком, которого я знал 28 лет. Он был медиком-добровольцем и отличным другом, у которого всегда была улыбка на лице. Он был предан делу спасения человеческих жизней, и мне больно, что мы не смогли спасти его сегодня.

Я очень горжусь своей семьей за их профессионализм сегодня и безмерно благодарен всем волонтерам Ихуд Хацала, которые находятся повсюду в стране и всегда готовы остановиться и помочь в чрезвычайных ситуациях, даже по дороге в отпуск.

Эта авария была одной из многих, произошедших сегодня. Едьте аккуратно и берегите себя!

Написал президент Ихуд Хацала Эли Бир.
https://www.facebook.com/694064493/posts/10159177608019494/

перевод: t.me/paramiz