ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁
Не самые веселые новости: волонтёр Ихуд Хацала Эльханан из Петах-Тиквы был тяжело ранен в дтп вчера вечером. Он был по пути к автомобильной аварии на своем мопеде, чтобы помочь пострадавшим, когда его сбил автобус. Эльханану оказал помощь парамедик Ави…
Хорошие новости относительно Эльханана - он в полном сознании, сегодня его отключили от ИВЛ и он самостоятельно дышит 🙏🙏🙏
❤10
Когда-нибудь мы обязательно подробно поговорим про протоколы, откуда они взялись и для чего нужны, а пока просто пример, как они работают на живом пациенте.
0340 утра, вызов на боли в груди. По нашему опыту, это может быть или очень концентрированное ничего, которое даже не поедет в больницу, либо один из тех самых серьёзных ночных случаев у пациентов, которые днем думают что пройдёт, вечером играют в героев и ночью умирают (мы не любим таких пациентов, не будьте ими). Приезжаем, нас встречается пьяный сын пациента (который сам от волнения выглядит так, как будто ему нужна скорая), провожает нас в квартиру, и в ней типичный Acute Coronary Syndrome: 57 лет, полный, покрытый потом, не находит себе места, жалуется на недостаток кислорода и давящие боли в груди с вечера (думал что пройдёт, терпел, дотерпелся), вспоминает прошлые инфаркты, готовится помирать.
Работаем по протоколу ACS: базовый анамнез, аспирин, монитор-давление-сатурация-экг, периферическая вена, на ЭКГ ST elevations (признаки кислородного голодания в тканях сердца) на септальной-передней стенках сердца, параллельно с гепарином наклеиваем наклейки для дефибрилляции, так как такие пациенты очень любят выдавать смертельные нарушения ритма. Пока бригада готовит фентанил и пытается получить правдоподобное давление для нитратов (которые очень любят это давление ронять), через диспетчерскую скорой вызваниваю дежурного кардиолога в ближайшей больнице, но тот внезапно убегает на реанимацию у себя в отделении, поэтому готовим пациента к эвакуации и я прошу соединить меня с кардиологией в следующей по очереди больнице. На выходе из лифта следующий по очереди кардиолог отвечает, описываю пациента, симптоматику и ЭКГ, уточняю что есть место в отделении, говорю что мы через 10 минут у них, пересылаю по ватсапу ЭКГ и всю информацию напрямую, он встречается нас в приемном покое (вообще обычно прямо в отделении стентирования, но ночью там никого нет, бригаду вызванивают из дома), проводит дооценку, перевозит в кардиологию к собравшейся бригаде, они начинают катетеризацию, заводят стент, и...
И ничего. Нет инфаркта. Есть артериосклероз коронарных артерий, но нет закупорки, которая могла бы вызвать подобную клинику и изменения на ЭКГ. Более того, при повторном ЭКГ после процедуры изменения постепенно исчезают. Мы что, все разом ошиблись?
Этот пациент звонил в скорую три раза, и в первый раз он просто проорал "приезжайте, у меня отравление чесноком!" и бросил трубку. Во второй и третий раз диспетчеры смогли из него выдавить жалобы на давление и боли в груди, поэтому выехала ближайшая интенсивная бригада, и мы отработали как отработали. Бывают состояния, которые имитируют инфаркт, бывают такие, которые приводят к вторичным инфарктам, и на догоспитальном этапе, первом госпитальном этапе и даже перед проведением катетеризации их нельзя отличить от настоящего инфаркта. В данном случае мы решили, что огромное количество жирной еды и чеснока с алкоголем, которое сожрал наш пациент, привело к сильному рефлюксу, пациент вспомнил все свои прошлые инфаркты, дал симпатический ответ, который привел к спазмам сосудов, поэтому их просвет сузился настолько, что выдал клиническую картину инфаркта и соответствующие изменения на ЭКГ (почитайте про Принцметал, например). Повезло, что пациент относительно молодой, а сердце несмотря на свое запущенное состояние не совсем тряпочка, поэтому смог продержаться до нашего приезда, а наши лекарства и доброта и забота снизили нагрузку на сердце.
Вот так работает протокол: он не только для нас, потому чтомы тупые мы не знаем как работать, а работает вообще для всех уровней экстренного ответа, и в данном случае благодаря ему пациент от звонка в скорую попал на стол катетеризации буквально за 40 минут готовый к проведению процедуры, пусть и получилось, что за счет симуляции чесноком.
0340 утра, вызов на боли в груди. По нашему опыту, это может быть или очень концентрированное ничего, которое даже не поедет в больницу, либо один из тех самых серьёзных ночных случаев у пациентов, которые днем думают что пройдёт, вечером играют в героев и ночью умирают (мы не любим таких пациентов, не будьте ими). Приезжаем, нас встречается пьяный сын пациента (который сам от волнения выглядит так, как будто ему нужна скорая), провожает нас в квартиру, и в ней типичный Acute Coronary Syndrome: 57 лет, полный, покрытый потом, не находит себе места, жалуется на недостаток кислорода и давящие боли в груди с вечера (думал что пройдёт, терпел, дотерпелся), вспоминает прошлые инфаркты, готовится помирать.
Работаем по протоколу ACS: базовый анамнез, аспирин, монитор-давление-сатурация-экг, периферическая вена, на ЭКГ ST elevations (признаки кислородного голодания в тканях сердца) на септальной-передней стенках сердца, параллельно с гепарином наклеиваем наклейки для дефибрилляции, так как такие пациенты очень любят выдавать смертельные нарушения ритма. Пока бригада готовит фентанил и пытается получить правдоподобное давление для нитратов (которые очень любят это давление ронять), через диспетчерскую скорой вызваниваю дежурного кардиолога в ближайшей больнице, но тот внезапно убегает на реанимацию у себя в отделении, поэтому готовим пациента к эвакуации и я прошу соединить меня с кардиологией в следующей по очереди больнице. На выходе из лифта следующий по очереди кардиолог отвечает, описываю пациента, симптоматику и ЭКГ, уточняю что есть место в отделении, говорю что мы через 10 минут у них, пересылаю по ватсапу ЭКГ и всю информацию напрямую, он встречается нас в приемном покое (вообще обычно прямо в отделении стентирования, но ночью там никого нет, бригаду вызванивают из дома), проводит дооценку, перевозит в кардиологию к собравшейся бригаде, они начинают катетеризацию, заводят стент, и...
И ничего. Нет инфаркта. Есть артериосклероз коронарных артерий, но нет закупорки, которая могла бы вызвать подобную клинику и изменения на ЭКГ. Более того, при повторном ЭКГ после процедуры изменения постепенно исчезают. Мы что, все разом ошиблись?
Этот пациент звонил в скорую три раза, и в первый раз он просто проорал "приезжайте, у меня отравление чесноком!" и бросил трубку. Во второй и третий раз диспетчеры смогли из него выдавить жалобы на давление и боли в груди, поэтому выехала ближайшая интенсивная бригада, и мы отработали как отработали. Бывают состояния, которые имитируют инфаркт, бывают такие, которые приводят к вторичным инфарктам, и на догоспитальном этапе, первом госпитальном этапе и даже перед проведением катетеризации их нельзя отличить от настоящего инфаркта. В данном случае мы решили, что огромное количество жирной еды и чеснока с алкоголем, которое сожрал наш пациент, привело к сильному рефлюксу, пациент вспомнил все свои прошлые инфаркты, дал симпатический ответ, который привел к спазмам сосудов, поэтому их просвет сузился настолько, что выдал клиническую картину инфаркта и соответствующие изменения на ЭКГ (почитайте про Принцметал, например). Повезло, что пациент относительно молодой, а сердце несмотря на свое запущенное состояние не совсем тряпочка, поэтому смог продержаться до нашего приезда, а наши лекарства и доброта и забота снизили нагрузку на сердце.
Вот так работает протокол: он не только для нас, потому что
Cleveland Clinic
What Is Vasospastic Angina?
This type of chest pain happens at night while you’re resting. Learn how coronary artery spasms cause it and what you can do to treat it.
👍7
История с пациентом одного из ребят на нашем курсе PA (physition assistant).
59-летний мужчина был доставлен реанемобилем со строительной площадки. По словам парамедика Мады, жаловался на боли в спине и правой ноге - подозрение на грыжу межпозвоночного диска. Травм нет, без хронических заболеваний и без приема постоянных лекарственных препаратов в истории.
Медсестра дважды брала показатели:
Давление 95/50
Пульс 40
Сатурация 99
ЭКГ прилагается
Пациент в полном сознании, обильно потеет, жалуется на сильные боли в пояснице и правую ногу с покраснением кожи и потерей чувствительности.
Странно, не так ли? 🤔
После хорошего анамнеза стало понятно, что боли начались в нижней челюсти. Затем перекочевали из грудной клетки в живот и продолжили в правую ногу. Уровень боли 10 из 10 + сильное потоотделение.
PA немедленно позвал старшего врача для разрешения на CT+Angio (КТ с контрастным йодом)
Предположения?
59-летний мужчина был доставлен реанемобилем со строительной площадки. По словам парамедика Мады, жаловался на боли в спине и правой ноге - подозрение на грыжу межпозвоночного диска. Травм нет, без хронических заболеваний и без приема постоянных лекарственных препаратов в истории.
Медсестра дважды брала показатели:
Давление 95/50
Пульс 40
Сатурация 99
ЭКГ прилагается
Пациент в полном сознании, обильно потеет, жалуется на сильные боли в пояснице и правую ногу с покраснением кожи и потерей чувствительности.
Странно, не так ли? 🤔
После хорошего анамнеза стало понятно, что боли начались в нижней челюсти. Затем перекочевали из грудной клетки в живот и продолжили в правую ногу. Уровень боли 10 из 10 + сильное потоотделение.
PA немедленно позвал старшего врача для разрешения на CT+Angio (КТ с контрастным йодом)
Предположения?
👍5
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А вот , собственно, и то самое СТ+А
Forwarded from Анатомический театр
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Наглядно о том, что слышит врач во время прослушивания сердца.
👍11❤3
Ещё один "бусбуланс" 😅 из далёкой Америки. Видимо эта тема очень животрепещущая для вбухивания в нее лишних денег.
На практике же они очень плохо себя зарекомендовали - от слова совсем никак 🤷🏻♂️ . Этому есть несколько причин:
- требуются специальные водительские права на автобус (или большой грузовик), а таких людей не так уж и много в наших организациях и они должны быть в постоянной готовности, что очень проблематично.
- кроме водителя нужна бригада, которая будет оказывать помощь пострадавшим внутри, во время эвакуации.
- приехав в приемник, такой "бус" создаёт Massive Casualty Event прямо в больнице и требует намного больше усилий медперсонала, чем то же количество больных, но доставленных по одному с амбулансами.
- ну и содержание в исправном состоянии такой махины совсем не дёшево.
Были "массовки", когда полиция конфисковывала рейсовый автобус и везли на нем легкораненых в больницу. Это проще.
Источник
https://www.facebook.com/groups/FuglyAmericanEmergencyVehicles/permalink/1279091482584731/
На практике же они очень плохо себя зарекомендовали - от слова совсем никак 🤷🏻♂️ . Этому есть несколько причин:
- требуются специальные водительские права на автобус (или большой грузовик), а таких людей не так уж и много в наших организациях и они должны быть в постоянной готовности, что очень проблематично.
- кроме водителя нужна бригада, которая будет оказывать помощь пострадавшим внутри, во время эвакуации.
- приехав в приемник, такой "бус" создаёт Massive Casualty Event прямо в больнице и требует намного больше усилий медперсонала, чем то же количество больных, но доставленных по одному с амбулансами.
- ну и содержание в исправном состоянии такой махины совсем не дёшево.
Были "массовки", когда полиция конфисковывала рейсовый автобус и везли на нем легкораненых в больницу. Это проще.
Источник
https://www.facebook.com/groups/FuglyAmericanEmergencyVehicles/permalink/1279091482584731/
👍3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вопрос к знатокам:
реанимация в прямом эфире. Почему пациент двигается и хочет убежать? 😉
реанимация в прямом эфире. Почему пациент двигается и хочет убежать? 😉
👍6
Медик скорой помощи был ранен огнестрельным оружием. Нам все равно кто его ранил , это совсем неважно.
Важно то - что бригады скорой помощи ожидают что Safety будет для них стопроцентным. Ведь они приехали спасать жизни.
Но это к сожалению не так.
Безопасность не получают а достигают . Этому надо учиться и постоянно практиковать.
Скореешего выздоровления!
Источник фото с канала Интеллиньюз
https://t.me/Intellinews_russian
Важно то - что бригады скорой помощи ожидают что Safety будет для них стопроцентным. Ведь они приехали спасать жизни.
Но это к сожалению не так.
Безопасность не получают а достигают . Этому надо учиться и постоянно практиковать.
Скореешего выздоровления!
Источник фото с канала Интеллиньюз
https://t.me/Intellinews_russian
👍1
Подписчица Elena Li 🤝 раскачала нас на этот пост на тему, что влияет на реанимацию и выживаемость?
Ответ не столь очевиден, как мог бы быть. Прежде всего, сами прохожие, жильцы, коллеги (те, кто рядом с лежащим) больше всего влияют на его шансы выжить. Ваша внимательность, осознанность и готовность позвонить 101 , чтобы "потревожить" диспетчера 😏 критически важны для выживания того, кто лежит.
Просто, обратите внимание на человека на полу в офисе, на тротуаре, сползающего на сидении в общественном транспорте, валяющегося в кювете... Это не нормально! Возможно ему нужна помощь и его жизнь висит на волоске. А вам лишь нужно шевельнуть пальцем и набрать номер 🤷🏻♂️
Затем, сам диспетчер, которому, как оказалось, надо задать лишь два вопроса:
1. В сознании ли лежащий?
2. Нормальное ли у него дыхание?
ВСЁ! Больше ничего спрашивать не нужно. Двух "нет" на эти два вопроса в Анкоридже в 2014 году позволили намного быстрее отвечать на вызовы, посылать бригады, давать инструктаж по телефону и, соответственно, спасать намного больше пациентов, чем ранее.
Третий момент - это без сомнения Hand Only CPR - введённый American Heart Association в 2015 году протокол реанимации для прохожих, использующий лишь искусственный массаж сердца. Это намного упростило обучение, исправило момент неловкости, когда требовалось "целовать" пострадавшего и дышать ему в рот, уменьшило задержки и остановки массажа сердца.
Да, есть нюансы - этот массаж должен быть как можно более непрерывным, а для этого надо часто менять массажёра. Ритм в 100 нажатий трудно сохранять даже в течении двух минут, поэтому рекомендуется использовать метроном. Лично я пользуюсь аппликацией Natural Metronome или той, что встроена в дефибриллятор. После каждого нажатия надо дать груди полностью расправиться, чтобы сердце наполнилось новой кровью. Глубина нажатий около 5 см. Не бойтесь сломать ребра - хуже уже не будет.
Про дефибриллятор - это здорово, что у нас их стали тыкать на каждом углу и в каждой будке "Мифаль Ха-Паис" (гослотерея). И если во время реанимации вы не одни, сможете вспомнить об аппликации "Эйфо Дефи" (где дефибриллятор) и послать кого-нибудь за ним - снимаю перед вами шляпу 🎩 . Если вспомните, что надо позвонить 101 - диспетчер все объяснит и вызовет ближайших first responders со своими дефи, которыми они умеют хорошо пользоваться 😉 . Удачи 👍🙏
Dispatch-Assisted CPR - JEMS: EMS, Emergency Medical Services - Training, Paramedic, EMT News
https://www.jems.com/operations/dispatch-assisted-cpr/
Ответ не столь очевиден, как мог бы быть. Прежде всего, сами прохожие, жильцы, коллеги (те, кто рядом с лежащим) больше всего влияют на его шансы выжить. Ваша внимательность, осознанность и готовность позвонить 101 , чтобы "потревожить" диспетчера 😏 критически важны для выживания того, кто лежит.
Просто, обратите внимание на человека на полу в офисе, на тротуаре, сползающего на сидении в общественном транспорте, валяющегося в кювете... Это не нормально! Возможно ему нужна помощь и его жизнь висит на волоске. А вам лишь нужно шевельнуть пальцем и набрать номер 🤷🏻♂️
Затем, сам диспетчер, которому, как оказалось, надо задать лишь два вопроса:
1. В сознании ли лежащий?
2. Нормальное ли у него дыхание?
ВСЁ! Больше ничего спрашивать не нужно. Двух "нет" на эти два вопроса в Анкоридже в 2014 году позволили намного быстрее отвечать на вызовы, посылать бригады, давать инструктаж по телефону и, соответственно, спасать намного больше пациентов, чем ранее.
Третий момент - это без сомнения Hand Only CPR - введённый American Heart Association в 2015 году протокол реанимации для прохожих, использующий лишь искусственный массаж сердца. Это намного упростило обучение, исправило момент неловкости, когда требовалось "целовать" пострадавшего и дышать ему в рот, уменьшило задержки и остановки массажа сердца.
Да, есть нюансы - этот массаж должен быть как можно более непрерывным, а для этого надо часто менять массажёра. Ритм в 100 нажатий трудно сохранять даже в течении двух минут, поэтому рекомендуется использовать метроном. Лично я пользуюсь аппликацией Natural Metronome или той, что встроена в дефибриллятор. После каждого нажатия надо дать груди полностью расправиться, чтобы сердце наполнилось новой кровью. Глубина нажатий около 5 см. Не бойтесь сломать ребра - хуже уже не будет.
Про дефибриллятор - это здорово, что у нас их стали тыкать на каждом углу и в каждой будке "Мифаль Ха-Паис" (гослотерея). И если во время реанимации вы не одни, сможете вспомнить об аппликации "Эйфо Дефи" (где дефибриллятор) и послать кого-нибудь за ним - снимаю перед вами шляпу 🎩 . Если вспомните, что надо позвонить 101 - диспетчер все объяснит и вызовет ближайших first responders со своими дефи, которыми они умеют хорошо пользоваться 😉 . Удачи 👍🙏
Dispatch-Assisted CPR - JEMS: EMS, Emergency Medical Services - Training, Paramedic, EMT News
https://www.jems.com/operations/dispatch-assisted-cpr/
👍7
Молодой парень пришел в приемник со скелетно-мышечной болью в груди и одышкой.
Один РА (physition assistant) его увидел и подошел послушать его лёгкие. Оказалось совсем нет доступа в правое легкое.
Пациента поместили в шоковую комнату и сделали рентген. Правое легкое вообще не видно из-за гигантского спонтанного пневмоторакса 🤔.
Получил трокар и теперь может дышать полной грудью 😏
Благодарим за фото РА Насима Зинати 👍👏
Один РА (physition assistant) его увидел и подошел послушать его лёгкие. Оказалось совсем нет доступа в правое легкое.
Пациента поместили в шоковую комнату и сделали рентген. Правое легкое вообще не видно из-за гигантского спонтанного пневмоторакса 🤔.
Получил трокар и теперь может дышать полной грудью 😏
Благодарим за фото РА Насима Зинати 👍👏
👍3