5. Первичный и вторичный осмотр.
Проблема с подобными ранениями в том что они перекрывают собой все остальное, занимают все внимание и требуют серьезных манипуляций от всей бригады. Но это может быть не единственное ранение, и обязательно нужно закончить первичный осмотр после того, как первичная угроза в области шеи устранена. Возможно что это не единственное ранение? Возможно что повреждены легкие? Возможно что пациент уже давно умер, и нужно перестать тратить на него ресурсы (реальный пример)? Механика мышления и мышечная память очень помогают не отвлекаться на то, что больше всего бросается в глаза, пусть это и не сразу приходит в практике.

6. Анальгезия и седация.
По своему опыту (пусть и не в область шеи) могу сказать, что тампонада намного менее болезненна чем она выглядит, и момент когда ты ощущаешь как из тебя прекратила литься твоя собственная горячая кровь перевешивает всю болезненность процедуры, но это я. В целом место для анальгезии всегда есть, но подход к ней, как и к седации, должен быть на основе общей клинической картины. Седация и аальгезия сильно нагружают кардиоваскулярную систему и могут сами по себе уронить гемодинамику. Я еще не встречал людей, которые умирали от боли как таковой (болевой шок там же, где и советские учебники), а вот от падения давления или снижения дыхательного драйва после введения фентанила/кетамина вполне себе.

7. Повторный осмотр.
Подобные пациенты, даже если ранение шеи изолированное, очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд. Подобные пациенты (даже если на данный момент они в сознании и отказываются от эвакуации, потому что осколок маленький, а их друзья остаются в бою) первые кандидаты на эвакуацию, потому что их management на догоспитальном этапе всегда сложен, ресурсозатратен и с большими рисками, и пусть лучше такими занимаются херурги и ЛОРы (привет Влад), чем мы.

P.S. На первой коникотомии на фоне травмы шеи, на которой я был, все что могло пойти не так пошло не так, и пациент выжил только из-за того, что мы были недостаточно плохи для него.
На видео отличная работа, кроме минимальной иммобилизации шеи я бы ничего по-другому не сделал.

В догонку к теме про ранения шеи. Вот так выглядит коникотомия на пациенте с нормальной анатомией и без ранений шеи, если я правильно помню историю процедура под огнём на фоне брадипнеи после ЧМТ. Выглядит легко, но это только потому что тот, кто выполняет процедуру, знает, уверен и на опыте.
Видео натуральное, смотрите на свой страх и риск.

Новый амбуланс предназначенный для перевозки двух лежачих пациентов присоединяется к станции Южного города Эйлат
Из Эйлата очень часто нужно перевозить пациентов на север страны и эта машина может помочь сократить время ожидания.
Пока не ясно какие протоколы работы и какого размера будет бригада. Думаем что во многих случаях к парамедику будет присоединяться врач и медсестра но может и будут два парамедика

Video from Eddy Vershilovsky

"Чтобы Мада могла держать широкую сеть бригад и машин по всей стране и обеспечивать быстрый отклик в любую точку" - необходимо, чтобы Минздрав четко определил время доезда этих самых машин.

Например, решил, что до 90% из всех срочных вызовов Мада будет доезжать за 8 минут (как в США). Хотя и это время сильно завышено и не влияет на выживаемость пациентов (а вот время доезда до 6 минут да влияет) - это позволит реально определить количество необходимых бригад и их профиль.

А так, совершенно непонятно, за что мы платим🤷‍♂, но совершенно понятно, что зная об этих тарифах, люди будут все меньше и меньше вызывать Маду и все чаще заказывать такси и приезжать в более худшем состоянии😒

https://t.me/stranacoil/78599

Но если учесть, что Мада закончила 2024 год с дефицитом бюджета в 108 миллионов шек (против прибыли в 43 миллиона в 2023), к которым ещё не добавили 32.9 миллиона на судебные тяжбы, то становится понятно, почему так необходимо поднять цену за оплату эвакуации в амбулансе.

Источник фото

Праздничное 🎉😅

Источник фото

Про "конаним" или первых реагирующих волонтёров, взгляд со стороны :
Позвонил сосед , "тянет" грудь и давление высокое. Прихожу смотрю .
На самом деле, ситуация не очень.. загрудинные боли , богатая сердечная история, шунтирования итд. Сердцебиение и 180/100 давление.
Звоню 101 , вызываю Атан , пока даю аспирин и говорим об отвлечённых вещах.
Заваливает мотоциклист , слава богу узнаёт, коротко говорим и снова режим ожидания .
Затем "белая" бригада , с виду явно волонтёров, жилетки на простую белую майку , две рации на поясах итд. Но хоть с кроватью. Садим соседа на кровать и тут начинается сбор анамнеза. Снова.
Когда картина снова становится ясна , раздаётся стук в дверь и скромно заходит ещё одна "белая" бригада (с кроватью).
Сбор анамнеза повторяется.
Жена соседа тут немного запуталась, подзывает меня и вполголоса интересуется или я сказал диспетчеру что тут есть несколько больных?
Видео что волонтёры второй бригады, очень хотят подключить больного к монитору и что "лечение" может затянуться, прошу их водителя начать движение с больным в сторону атана.
10 человек на вызове и это ещё все из Мады. Могли ещё присоединиться ребята из Ихуд Ацалы и очередь растянулась бы до входа в здание.
Я всегда не против особенно когда больной в тяжёлой весовой категории но Я думаю что пришло время когда система должна разработать какое-то технологическое ограничение по количеству волонтеров на один вызов... Ваше мнение?

Пусть и без "нобеля", но он красавчик 😁

Источник фото

Необходимо начинать обучение оказанию первой помощи уже с 8-9 лет, чтобы дети умели вызвать амбуланс, проверить сознание, начать реанимацию или сделать прием Хаймлиха своему младшему братишке👍👏🙏