👉Совсем недавно был опубликован анализ международных рекомендаций по ведению детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). Оказалось, что многие протоколы диагностики и лечения содержат сомнительные и недостоверные данные.

👉Разбираемся, что не так с рекомендациями.
Подробности на карточках (из инстаграма) и на нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/analiz-rekomendacij-po-vedeniju-detej-s-allergiej-k-belkam-korovego-moloka/

#аллергия #абкм #молоко

Однажды был случай: заходит в кабинет ребенок с пакетом нарезанного белого хлеба, который она с удовольствием умяла, пока я собирала анамнез у мамы. Какая же была главная жалоба у мамы? Верно, что ребенок ничего не ест....

НЕ БОЙТЕСЬ РЕБЁНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ

Часто слышу жалобы на отсутствие аппетита у ребенка, при этом родители даже не подозревают, что виноваты в этом они сами.

Пресловутое «ну пусть съест хоть что-нибудь» приводит обычно в тупик: малыш ест (и требует) только или сладкое или очень ограниченное количество продуктов.

Как-то на приеме у меня были родители, которые жаловались, что их двухлетний малыш очень плохо ест. После сбора рациона стало понятно, что ребенок действительно мало ест в течение дня, но много пъет, и не воды, нет, а сладкого компота… до 1,5 литра в день!

Другая ситуация. Ребенок практически не ест в основные приемы еды, но между ними с удовольствием съедает печенье, творожки, фруктовые паучи, сушки.

Что делать?
❗️Самый главный совет: НЕ БОЯТЬСЯ РЕБЕНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ.

Совсем не страшно оставить ребенка голодным, гораздо хуже закрепить в нем привычку к сладким перекусам, избирательности и отказу от «нормальной» еды.
В дальнейшем это может привести к нарушению пищевого поведения и стать огромной проблемой для родителей.

🔎 Исследования показали, что именно «малоежки» съедают в 2,5 раза больше сладких продуктов в течение дня по сравнению со своими ровесниками.
🔍Такие дети в последствии могут страдать от лишнего веса и различных проблем с желудочно-кишечным трактом.

Если ребенок родился в срок, не имеет серьезных заболеваний и врожденных пороков развития, психически здоров и развивается в соответствии с возрастом, то не нужно бояться того, что он НЕ СЪЕЛ или НЕ ДОЕЛ приготовленную вами еду 🙏

🤔На какое время ребенка можно оставить голодным?
Страшно, если малыш пропустил одно кормление? Нет.
А если два кормления? Тоже нет.
А если целый день не ест? Тоже не страшно.

❗️Что важно соблюдать во время этой «голодной паузы»?
- давать ребенку пить достаточно воды, но простой! (не сок и не компот!).
- быть спокойными и уверенными в себе
- уделять максимум внимания ребенку
- приглашать его за стол в обычные часы приема пищи и выводить из-за стола, если он начинает капризничать.

❌Что важно не делать во время этой «голодной паузы»?
- не предлагать никакие перекусы и тем более сладкие
- перестать видеть в еде – сверхзадачу и основную цель в жизни
- не показывать своего волнения
- не настаивать на еде
- не использовать ТВ и другие гаджеты

🔺Обычно, в течение 2-3 дней соблюдения такой «голодной паузы» ребенок начинает постепенно привыкать к новым правилам «игры».
Но самое главное, чтобы и вы соблюдали эти правила…

Короткое промежуточное резюме: строгие ограничительные диеты, назначенные без оснований, вредны:
1) ограничение витаминов, микроэлементов, макронутриентов
2) несвоевременное, слишком позднее знакомство с потенциальными аллергенами (когда из-за аллергии на белки молока не вводят в рацион яйца, пшеницу, рыбу, арахис, орехи) повышает риск развития аллергии на них
3) ограниченный набор продуктов у ребенка в первые 2-3 года жизни может привести к скудной микрофлоре (мало видов микробов живет в кишечнике и на других слизистых, на коже), что повышает риски аллергии.
Итоги: когда диета нужна? В случае подтвержденной симптомами (а не только анализами) аллергии.
При этом исключение подозреваемого аллергена должно привести к улучшению состояния в течение 1 дня при крапивнице, оральном аллергическом синдроме, 1-2 недель при атопическом дерматите, 4-6 недель при желудочно-кишечных формах аллергии (боли в животе, рвота, диарея, реже - запоры).
Какие диеты точно не нужны?
Неспецифическая гипоаллергенная диета по Адо, назначаемая надолго.
Диета с исключением красного
Диета с исключением частых аллергенов, назначаемая только на период обострения атопического дерматита.
Диета с исключением перекрестных с пыльцой фруктов/овощей, если их употребление не вызывает симптомов аллергии в первые 2 часа.
Диета с исключением свинины при аллергии на кошку, если свинина не вызывает симптомов аллергии в первые 2 часа.
Универсальная диета беременных и кормящих. (Это не означает, что рацион кормящей мамы не может вызывать симптомы аллергии, просто случается это очень редко, и в этом случае врач порекомендует исключить только виновный продукт)
Диета с исключением всех известных аллергенов «на всякий случай»
Если вы узнали себя во втором списке, обратитесь к врачу для коррекции рациона.

Вы знаете, что такое дефектура*?
Я не знала, пока однажды из аптек не пропал препарат купренил.
Есть такое наследственное заболевание обмена веществ, а именно меди, которое называется болезнь Вильсона-Коновалова.
Генетический дефект приводит к тому, что этот металл не выводится из организма, а накапливается преимущественно в печени и/или в центральной нервной системе (ЦНС). Соответственно пораженные органы перестают нормально функционировать: в случае поражения печени развивается цирроз и печеночная недостаточность, а при поражении ЦНС приводит к дрожанию рук, нарушению походки и нередко к изменениям психики.
Но существуют лекарства, хелаторы, которые могут связывать излишнюю медь и выводить ее из организма. В России, к сожалению, доступны только два из них - купренил (пеницилламин) - основной препарат - и цинктерал - препарат с не очень высокой эффективностью и плохой переносимостью.
Ну и вот этот единственный эффективный препарат попал в дефектуру, т.е. исчез из продажи. Совсем. Связано это было с тем, что средство проходило перерегистрацию или еще какую-то бюрократическую ерунду. Следовательно пациенты просто не могли купить или получить это лекарство по бесплатным рецептам в течение полугода или больше. Лекарство, которое было им жизненно необходимо.
Но допустим болезнь Вильсона достаточно редкое заболевание и пациенты могли где-то окольными путями доставать препарат.
Теперь возьмем азатиоприн, иммуномодулятор, который широко применяется в гастроэнтерологии и ревматологии. Азатиоприн не фуфломицин, он серьезно помогает многим людям держать болезнь под контролем. Но в нашей стране у него нет аналогов (меркаптопурин все-таки нельзя однозначно назвать аналогом), выпускается он единственным заводом (Семашко). И он постоянно пропадает из аптек.
В прошлый раз этот препарат отсутствовал почти 2 года (по неофициальным данным из-за проблем с поставками сырья), сейчас пациенты опять не могут его купить.
Я не могу понять, как настолько важный и единственный препарат может выпускаться обанкротившимся заводом, который зависит от импортируемого сырья, и не иметь аналогов.

Я пишу это потому что поискала сегодня новости по теме, но не нашла ни слова об этой ситуации. Дозвониться на завод невозможно. Вы должны знать, что такие вещи происходят, а этот пост - крик души.

Для тех, кто нуждается в этом препарате, советую либо заказывать имуран из международной аптеки или из-за рубежа (в т.ч. Украина, Молдавия, Польша). Это азатиоприн, выпускаемый в Польше, но стоимость его значительно выше. Другой вариант - обсудите с врачом возможность перехода на меркаптопурин (этот препарат отличается, в т.ч. по дозировкам, самостоятельно на него переходить не рекомендуется).
*Дефектура (лат. defectus — убывание, недостаток) — понятие, означающее отсутствие в аптечном учреждении необходимых товаров, в первую очередь лекарственных средств, которые были указаны в прайсе аптеки, в городской справке или просто востребованы покупателями.

Отличная лекция от ведущего специалиста по воспалительным заболеваниям кишечника у детей в России, коллегам советую ознакомиться

Интересный и честный разговор с врачом о гепатите С.
Просто о важном

https://www.pravmir.ru/nikakoj-on-ne-ubijcza-pochemu-mify-o-gepatite-prodolzhayut-zhit-a-lechenie-poluchayut-lish-5-bolnyh/

Дорогие читатели, как вы заметили, моя жизнь закрутилась и завертелась - на носу завершение диссертации. Как вы понимаете, работа тоже никуда не делась, поэтому канал пока на паузе. Надеюсь, что все более-менее разрешится к концу года! Я это уже писала, но решила повториться, а кроме того рассказать о мифах и легендах гастроэнтерологии. Недавно на приеме у меня была девочка 9 лет с легким течением атопического дерматита, точнее в момент приема обострения у ребенка не было. Но мама была искренне уверена, что сыпь (типичная для АД в типичной локализации) появилась из-за... перегиба желчного пузыря. Я бы поняла, если бы мама, не имея медицинского образования, сделала такой вывод, но сказал ей об этом аллерголог. Пришлось разъяснить, почему перегиб желчного пузыря без холестаза не является патологией, а также почему ей не нужно пить урсофальк, а нужно пользоваться эмолиентами, которыми они не пользуются. Не ищите псевдологики для патогенеза атопического дерматита, а читайте клинические рекомендации! Всем добра.

Помните, я писала про дефектуру? Тут вот ситуация еще более страшная...http://www.openletternko.tilda.ws/

Не забываем, что у детей проявлениями ВЗК могут являться анемия и задержка физического развития в отсутствии других проявлений!

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника могут подолгу ходить по врачам и оставаться без диагноза и лечения. При этом боль в животе, частая диарея и некоторые другие симптомы могут сильно влиять на качество жизни.

В этом материале вместе с гастроэнтерологом Алексеем Головенко объясняем, как заподозрить неладное и жить после постановки диагноза.

https://mdza.io/ZJ9OpSCOAiE

Профессия врача основана на гуманистических ценностях. Война - пик антигуманистического, максимальное пренебрежение здоровьем и жизнью людей. Происходящее должно прекратиться немедленно.

Коллеги, подписывайтесь тоже.

#нетвойне
#нетвойнесукраиной

В сети появился бесплатный консьерж-сервис для пациентов с тяжелыми заболеваниями

АНО «Найди своего доктора» запустило онлайн-сервис «Медконсьерж» для маршрутизации пациентов с онкологическими и тяжелыми хроническими заболеваниями. Организаторы проекта не обещают решить проблемы пользователей, но гарантируют, что отправят пациентов напрямую к лучшим специалистам.

Эксперты «Медконсьержа» расскажут, как попасть на консультацию, запишут на нее, объяснят, как оформить направление, где и какие услуги можно получить по ОМС, а также при необходимости направят к юристу, психологу, врачу или равному консультанту. 

Услуги «Медконсьержа» предоставляются бесплатно. Чтобы получить помощь, необходимо заполнить форму на сайте.

@caduceusmed

А вы знали, что в сейчас есть программа по лечению хронического гепатита С в 1 КИБ г. Москвы? Это позволяет бесплатно получать эффективные современные препараты, поиводящие к излечению

Депздрав Новой Зеландии делает интересные ролики⁠⁠ 😳

Оказывается, для новозеландцев гепатит стал настоящей напастью — 120 тысяч человек живут с хронической инфекцией.

Правительство решило искоренить эту болезнь до 2030 года, поэтому привлекает внимание граждан через такие креативы.

Дорогие пациенты!

В настоящее время в ГБУЗ ДГКБ N9 им. Г. Н . Сперанского ДЗМ проводится исследование для пациентов с пищевой аллергией к молоку и/или яйцу.

В рамках будет выполнено:

1) консультативный приём врача аллерголога-иммунолога

2) лабораторное обследование , включающее в себя забор крови для оценки концентрации специфических IgE к молоку/яйцу, проведение компонентной диагностики методом ImmunoCup, исследование общего анализа крови

3) проведение PRIK-теста с молоком и/или яйцом (с нативным аллергеном)

4) проведение пищевой провокационной пробы с молоком и/или яйцом в условиях оборудованной палаты интенсивной терапии под наблюдением аллерголога -иммунолога и реаниматолога

5) получение рекомендаций по рациону питания ребёнка по результатам проведённого обследования

Во время проведения исследования пациента дважды посетят нашу больницу. В ходе первого визита будет проводится сбор анамнеза и необходимый объём лабораторного обследования. Затем пациенты, которым проведение провокационный пробы показано, будут приглашены на повторный визит с целью ее проведения.

К сожалению, мы не сможем провести провокационную пробу детям с анафилаксией (либо другими тяжёлыми системными реакциями) на данные пищевые продукты, детям с тяжёлой неконтролируемой бронхиальной астмой, пациентам с высокой концентрацией специфические IgE, деткам младше 6 месяцев.

Для участия просим заполнить форму перейдя по ссылке:

https://forms.gle/LZzrQpwFrwP5kCtZA

Пациентам потребуется:

1. предоставить направление от участкового педиатра на консультацию аллерголога - иммунолога в КДЦ ГБУЗ ДГКБ 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ

2. воздержаться от приёма антигистаминных препаратов в течение не менее 7 дней перед первичным визитом

Консультации , госпитализация в дневной стационар и все обследования бесплатные

Вегетарианское питание не вредно и не полезно, а является одним из возможных рационов. Тем не менее, отсутствие животных продуктов связано с дефицитом некоторых питательных веществ и требует коррекции у диетолога🤓

95% детей-вегетарианцев испытывают дефицит тех или иных питательных веществ 🤭

НМИЦ здоровья детей Минздрава России провел исследование, посвященное оценке состояния здоровья детей-вегетарианцев (в том числе детей-веганов). В исследовании приняли участие 158 детей, получавших различные типы вегетарианских рационов, и 152 ребенка, питавшихся обычно, без ограничений. 

🔍 Результаты: 
— Содержание основных пищевых веществ в рационах у 95% детей-вегетарианцев не соответствовало физиологическим нормам потребления. 
— Достаточная энергетическая ценность рациона имела место в 65% случаев, что достигалось за счет высокого потребления жиров. 
— У детей, получавших веганский рацион, часто встречалось низкое потребление белка, в среднем составлявшее 75% от возрастной нормы. 
— Все дети-веганы испытывали нехватку кальция – получали примерно 42% от рекомендуемых возрастных норм. 
— В рационах детей-вегетарианцев отмечено низкое содержание кальция и витаминов А, В1, В2 и Е. 
— Физическое развитие соответствовало норме только у 76% детей-вегетарианцев. 
— Почти у четверти детей выявлены те или иные отклонения показателей физического развития: задержка роста, легкая и средняя степень  недостаточности питания. 
— Частота железодефицитной анемии, латентного дефицита железа и дефицита витамина В12 у детей-вегетарианцев составила 13,2%, 29,1% и 29,7% соответственно, что значительно выше, чем в группе традиционно питающихся детей. 
—  Среди детей, обследованных в период грудного вскармливания, железодефицитная анемия выявлена в 27%, дефицит витамина В12 – в 50% случаев. 
— У детей, находившихся на вегетарианских рационах с рождения, по сравнению с детьми, переведенными на вегетарианские типы питания в более старшем возрасте, чаще выявлены железодефицитная анемия, латентный дефицит железа и гиповитаминоз В12. 

🍔 Но есть и хорошие новости: в группе обследованных детей-вегетарианцев была выявлена более высокая обеспеченность витамином С и не было ни одного ребенка с ожирением.

✔️ Проведенное отечественное исследование позволило разработать алгоритм мониторинга здоровья детей-вегетарианцев. Использование этого алгоритма поможет специалистам вести конструктивный диалог с вегетарианскими семьями.

Ведущие специалисты-гастроэнтерологи #МКНЦ проводят большое исследование распространенности Helicobacter pylori и предраковых изменений у жителей Москвы.

Почему это важно❓
🔸 Бактерия H. pylori передается от человека к человеку и вызывает хронический активный гастрит у всех инфицированных.
🔸 Длительно протекающее воспаление в ряде случаев приводит к развитию аденокарциномы (рака) желудка.
🔸 Риск особенно высок у родственников первой линии, у которых был поставлен этот диагноз.

Но рак желудка можно предотвратить, поскольку не менее 90% случаев этой болезни обусловлены бактерией H. рylori.

✅ Хеликобактерная инфекция лечится! Своевременная диагностика позволяет резко снизить риск развития рака желудка, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приглашаем москвичей принять участие в бесплатном тестировании.

Что для этого необходимо❓
▫️ Иметь московскую прописку или прикрепление к московской поликлинике.
▫️ Исключения: пациенты, у которых в течение 1,5 лет был выявлен атрофический гастрит или проводилось лечение H. pylori.

Что включено в исследование❓
▫️ 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori.
▫️ «Гастропанель» - исследование крови для определения уровня специфических маркеров атрофии слизистой оболочки желудка.

Как подготовиться❓
▫️ В течение месяца до тестирования необходимо исключить прием любых антибиотиков, висмутсодержащих препаратов (Де-Нол, Улькавис).
▫️ За 2 недели не принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол).
▫️ В день исследования не завтракать, только почистить зубы.

Необходима предварительная запись:
▫️ по телефону +7 (495) 304 30 35, доб. 1586
▫️ или по SMS, WhatsApp на номер: +7 (903) 575 10 56

Мы принимаем ваши звонки и сообщения по будням до 16:30.

Ждем вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 10:00.
📍 Наш адрес: шоссе Энтузиастов, д. 86, корпус №7, 4 этаж, кабинет 405

Не забудьте взять с собой паспорт и страховой полис.

При выявлении маркеров атрофии и инфекции H. pylori всем участникам наши специалисты предложат необходимое лечение.

Мы всегда готовы вам помочь!
- - - - -
#МКНЦЛогинова #диагностикаМКНЦ #гастроэнтерология #HelicobacterPylori