Заметки детского врача
138K subscribers
5.12K photos
57 videos
443 files
2.58K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Вакцинация аллергиков и атопиков: личный опыт

Благостные длинноюбые дамы, устраивавшие мне кибербуллинг, в числе прочего предполагают, что я ненастоящая и за меня пишет сотрудник фармацевтической компании, другие — что настоящая, но у меня нет детей, третьи — что дети у меня есть, но все больные-перебольные и что-де не зря у нас были проблемы с назначением прививок: дескать, бедные врачи пытались наставить меня на путь истинный, а я, нерадивая мать, настаивала на своем.

О боже, да, мои дети и я — аллергики и атопики, а у меня еще и астма. Невероятно страшные недуги, особенно астма, которая позволяет мне бегать лыжные и ездить веломарафоны. Буду считать, что дамы просто мне завидуют. :) Как бы этого кому-то ни хотелось, но с вакцинацией всё это никак не связано. Моя родная сестра, с которой у нас два года разницы, не имеет ни аллергии, ни астмы, ни атопичной кожи, при этом прививали нас одинаково. Просто мне в плане аллергии повезло меньше, и, видимо, склонность к аллергии досталась моим детям по наследству.

В этом посте я не буду вдаваться в теорию вакцинации аллергиков и атопиков, а сконцентрируюсь на практике по двум причинам: во-первых, об этом уже написано (ссылки дам ниже), а во-вторых, нередко читателям хочется узнать именно личный опыт, которого у меня в избытке.

Вы как аллергик прививаетесь? Своих детей-аллергиков прививаете?
Разумеется, прививаюсь и прививаю детей по графику и сверх национального календаря. Постоянные читатели блога уже наверняка это знают, поэтому отвечаю для новых.

Вы как-то готовитесь к вакцинации? После нее что-нибудь особенное делаете?
Нет, никак не готовимся и никаких манипуляций после не делаем, не пью сама и не даю детям антигистаминные и какие-либо другие препараты специально перед прививкой. Если прививка накладывается на сезон цветения „наших“ растений и приходится принимать лекарства, то прививка получается на фоне этих лекарств, но специально ради прививки мы никакие лекарства не принимаем. К сожалению, профилактический прием антигистаминных препаратов не способен ни предотвратить анафилактическую реакцию, ни как-либо на нее повлиять.

Единственно я бы порекомендовала в младенческом возрасте разнести по времени ввод новых продуктов в рацион и вакцинацию, чтобы в случае аллергической реакции точно знать, на что именно она возникла — на новый продукт или на вакцину. Причем разнести в пользу вакцинации, что лучше сначала привиться, а затем вводить новый продукт.

Сделаю небольшое отступление. При истинной анафилактической реакции поможет только адреналин. Вообще это моя особенная боль как аллергика: попадавшиеся мне бригады СМП всегда (за исключением единственного случая из пары десятков) вводили при анафилактических реакциях всё что угодно, но только не положенный по протоколу адреналин, являющийся препаратом выбора. Складывается впечатление, что была бы в укладке ослиная моча — и ее бы вводили. Дополняется всё это отсутствием в РФ зарегистрированного адреналина в шприц-ручке. Поэтому, увы, друзья, но если вы аллергик или у вас ребенок-аллергик со склонностью к анафилактическим реакциям, то помимо вакцинации, в свои руки нужно взять еще и вопрос с адреналином: либо купить за границей EpiPen, либо посоветоваться с лечащим аллергологом, что делать, если купить шприц-ручку за границей нет возможности.

Вы делали анализы на компоненты вакцин?
Нет, к сожалению, ценности у такого анализа нет. Диагноз аллергии на компонент вакцины ставится постфактум, только если были клинические проявления. Кстати, анализы на аллергию к стоматологическим анестетикам тоже бессмысленны. Если вас заставляют такие делать, идите из этой клиники / от этого врача прочь.
❤3👍3
Кстати, у моего младшего сына была аллергия на куриное яйцо в виде крапивницы и сухой и воспаленной кожи в течение нескольких дней после употребления яйца в пищу, но она уже прошла. Это никак не повлияло на его вакцинацию. Младший сын привит „Приориксом“ от кори, краснухи и паротита, „Ваксигрипом“ и „Инфлюваком“ — от гриппа. Если аллергия на яйцо проявляется только в виде крапивницы, то в плане вакцинации делать вообще ничего не нужно. Если реакция на яйцо анафилактическая, то иногда рекомендуют перебдеть и вакцинами, созданными с использованием белков куриных эмбрионов, прививать в стационаре. Хотя я в этом случае просто с пристрастием поинтересовалась бы противошоковый укладкой в прививочном кабинете, а также планом действий медсестры в случае чего.

У вас были аллергические реакции на вакцины?
Нет. У меня поливалентная аллергия: и на пыльцу ряда деревьев и трав, и на клещей домашней пыли, и на нескольких животных, и пищевых аллергенов целый десяток, — но вот чего ни разу не было, так это аллергической реакции на любые лекарства, в том числе вакцины. У детей аллергия на пыльцу растений, а также была пищевая (она прошла благодаря элиминационной диете), но аллергических реакций на вакцины тоже не было. У младшего сына после каждой прививки краснеет постоянное пятно на колене — на этом всё.

Есть ли какие-то ограничения для аллергиков и атопиков по вакцинации? А то как-то странно, что всё можно.
Есть. Не стоит прививаться во время обострения аллергии. Однако если аллергия находится под контролем, например, вы принимаете назначенные врачом препараты и при этом хорошо себя чувствуете, то можно прививаться и в сезон цветения ваших растений. Мы в сезон прекрасно прививаемся и ничего не откладываем.

А что с атопическим дерматитом? Вакцинация как-то влияла на его течение?
Нет, не влияла. Стоит отложить вакцинацию при тяжелом течении АД, когда просто некуда колоть. В остальных случаях откладывать вакцинацию не нужно — следует запастись терпением, эмолентами и не уставать мазать. Рекомендую отличную группу в ВК про атопический дерматит.

Бонус-вопрос. С аллергией что-то можно сделать, кроме купирования ее лекарствами?
Да, можно попытаться с ней справиться с помощью АСИТ, аллерген-специфической иммунотерапии. Ее проводят взрослым и детям от пяти лет. Мой старший сын успешно завершил три сезона АСИТ, и уже после первого ему не требовались никакие лекарства против аллергии на пыльцу березы. К сожалению, это не решение на всю жизнь, но чем раньше после первых симптомов начать, тем выше шанс на длительную ремиссию в пару десятков лет. Кстати, иногда препараты АСИТ называют аллерговакцинами. :) Подробнее об АСИТ читайте у аллерголога Ольги Жоголевой. Также она есть в "Телеграме".

Ну хорошо, мы всё поняли. Где бы только найти врача, который не будет отговаривать…
В Петербурге порекомендую: Ольгу Владимировну Шапкину ("Лахта Ковенский"), Ольгу Александровну Жоголеву (Everyday clinic), Анну Николаевну Косову ("Скандинавия", "Лахта Ковенский“). Для остальных городов попробуйте воспользоваться списком доказательных врачей от „Клуба доказательной медицины“.

Ссылки по теме
Антонина Обласова: „Ложные медотводы: аллергия“, „Подготовка к вакцинации при аллергии“, „Ложные медотводы: атопический дерматит“ (1 и 2), „Аллергия на белок куриного яйца: вакцинация в стационаре“.
Аллерголог Ольга Жоголева: видеоролик.
Аллерголог Даниил Мунблит о вакцине КПК и аллергии на яйцо.
Аллерголог Елена Роомет, которая тоже аллергик с детьми-аллергиками: „Вакцинация против гриппа и аллергия на яйцо“, „Вакцины и аллергия“, „Вакцина от кори, краснухи и паротита и аллергия на яйцо“.

===============================
Поддержать АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики "Коллективный иммунитет".
Поддержать наш проект "Библиотека вакцинации" в конкурсе.
Время, затраченное на написание поста, — 3 часа.
👍5❤2
Вместо поста о синдроме Туретта

Делал домашние дела, параллельно в наушниках слушал ролики Жени Тимоновой, и один ролик вдруг с новой стороны показал мне суть синдрома Туретта, мне видится в этом ролике высокий объяснительный потенциал (в ролике про мат, да-да). Поэтому напишу микропост.

Есть такое неопасное, но жутко неудобное заболевание - Синдром Туретта. Это такое сложное двигательное тикоподобное расстройство, при котором дети могут зажмуриваться, пожимать плечами или делать даже более сложные и вычурные движения, но запоминается людям он не этим - ну тики и тики, навязчивости и навязчивости - кого этим удивишь, этого полно у детей. Классическая картинка-ассоциация которая встает в голове у врача, который слышит термин "синдром Туретта", это мальчик (они болеют этим в 4 раза чаще девочек) который на уроке (тихая социальная среда, где особенно важно вести себя прилично) без всякого повода выкрикивает бранное слово, например ШЛ*ХА! Он совершенно не может это контролировать и остановить, хоть рот себе зажимай весь урок - и все равно вырвется. Он ужасно смущается, волнуется, сразу извиняется перед учительницей, и едва конфуз ситуации начинает как-то утрясаться, он садится, учитель пытается продолжить урок и вдруг тот же мальчик резко вскрикивает П*ЗДА!

Вообразили себе это? Можете представить себе насколько сильно такое расстройство снижает качество жизни такого ребенка и его семьи? Особенно если ребенок из интеллигентной семьи, и в его окружении обсценная лексика не является рутинной. Можете представить сколько конфузных, конфликтных ситуаций и даже проблем с полицией может создавать такой ребенок себе и своей семье? Эти дети боятся выходить из дома, чтобы приступ выкрика бранного слова не произошел в недружественной среде; их бьют и травят сверстники, их пытаются "перевоспитать" преподаватели, родители и все взрослые, в дело идут порой самые жесткие наказания - жизнь легко может превратиться в ад.

...На современном уровне развития медицины синдром Туретта очень плохо поддается лечению, поэтому усилия врачей и других помогающих специалистов сводятся к созданию благоприятной социальной среды и к предотвращению псих(олог)ических осложнений. Разумеется, огромную роль имеет понимание природы болезни, осознание сперва родителями, а потом и всеми взрослыми, а также всеми сверстниками, из окружения такого ребенка, что это НЕ дефект воспитания, а потому от этого НЕЛЬЗЯ избавить ремнем (и другими наказаниями), и такие попытки будут бессмысленными/несправедливыми по отношению к ребенку, так как силой воли этого НЕ подавить.

Вот тут психиатр Елисей Осин рассказывает об этом синдроме:
https://t.me/pavlovasobaka/311
https://youtu.be/EHQKqhKex-s

Так вот, о чем это я. Слушаю я Тимонову, ее ролик про непроизвольное "выскакивание" бранных слов у водителей на дороге в опасной ситуации, про обезьян, про возможность спонтанно материться от страха даже у людей потерявших возможность говорить вовсе из-за повреждения мозга - и понимаю что это идеальный пример чтобы объяснять людям, далеким от медицины, как это вообще возможно, выкрикивать ребенку бранные слова бесконтрольно. Вот этот ролик, очень рекомендую:
https://youtu.be/x2o-BM6jrK4
👍3❤2
...В медицине громадная прорва болезней, которых мы не можем вылечить, не можем даже значимо сгладить симптомы и тем хотя бы немного улучшить качество жизни. Но зато нет ни одной болезни при которой мы не можем добавить пациенту страданий еще и своим неграмотным лечением, и своими средневековыми правилами и паралогичными реакциями на проявления болезни. Точная постановка диагноза, правильные научные представления о болезни, умение понимать мотивы, механизмы и ход мыслей больного (особенно ребенка!) - очень помогают семье понять и принять ситуацию, и как минимум перестать добавлять страданий ребенку и самим себе. Или, как коротко и емко сказала психиатр, ставя впервые моему сыну диагноз аутизма: "Сам диагноз лечит, Сергей". Узнав точный диагноз, начав читать о нем современную научную литературу, родитель словно получает инструкцию к собственному ребенку, ему становятся понятны те ситуации которые раньше вводили его в ступор и нагружали колоссальным стыдом, чувством вины, гнева, злобы и отчаяния; у него наконец складывается пазл - это очень помогает, знаю на личном опыте. Помимо прочего, вот для этого нужны просветители. Причем, как видите, не только просветители-врачи, но и вполне себе просветители-натуралисты сгодятся.

Дополнительные материалы по синдрому Туретта для родителей:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tourette-syndrome/symptoms-causes/syc-20350465
https://www.webmd.com/brain/tourettes-syndrome#1
https://www.nhs.uk/conditions/tourettes-syndrome/
❤3
Фильмы о синдроме Туретта:
1) Перед классом:
https://youtu.be/_GSUuOHOH30
2) Я - препод
https://youtu.be/Sq4V2BcnfWk
3) Пробуждение
https://youtu.be/JUfqWIG0Z_Y
по книге Оливера Сакса "Пробуждения"
там вторичный туреттизм как осложнение энцефалита, но все же
4) Сиротский Бруклин
https://youtu.be/HCrAQY8yZPU
Пост об укусах от всяких тварей и гадов (повтор прошлогоднего поста)

С приходом летнего тепла в центральную Россию вернулся гнус (комары, мошки, слепни). Дети первых трех лет жизни весьма бурно реагируют на его укусы. Давайте повторим помощь ребенку при укусах насекомых:

https://vk.com/wall10208768_2342
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771355429588954

Добавлю что ускорить заживление элемента сыпи от укуса гнуса может слабая стероидная мазь (гидрокортизоновая или Афлодерм), ее следует наносить 1-2 раза в день 1-3 дня на самые яркие элементы сыпи, скудным количеством и тонким слоем.

Подробнее об укусах гнуса можно почитать тут (на русском)
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/news/editorial/2018/05/15/12/34/bee-stings

Подробнее об укусах более опасной, чем гнус, фауны, можно прочесть тут:
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%B8-%D1%83%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%BF%D1%87%D0%B5%D0%BB,-%D0%BE%D1%81,-%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BC%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%8C%D0%B5%D0%B2#

Про укус змеи писал ранее тут:
https://vk.com/wall-141911698_181
https://dakotaks.livejournal.com/2583254.html

Ну и про укусы животных тут не могу не напомнить:
https://vk.com/wall-141911698_200
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424674094257091
❤2🔥2👍1
Ислам и вакцинация (совместимы? да!)
https://www.vaccina.info/islam
Равно как и Православие
http://www.patriarchia.ru/db/text/952723.html
https://www.miloserdie.ru/article/pravoslavnyj-vzglyad-na-vakcino-profilaktiku/
И Католичество (даже в таком сложном вопросе, как создание вакцины на основе абортивного материала)
https://www.immunize.org/talking-about-vaccines/vaticandocument.htm
И все другие мировые религии

Религия не должна быть оправданием ваших личных страхов и сомнений. Страх перед незнакомым и непонятным — это нормально. Но спросите же обладателей знания, если сами вы не знаете (ан-Нахль 16:43) Коран
🔥3
Родители, научите ваших детей отличать борщевик от всех других трав и не трогать его кожей, не "рубить" его палками, не наступать на его скошенные пеньки, полные ядовитого сока! Растопчите при них один лист и дайте им запомнить запах борщевика - расскажите: если такой запах крепко висит в воздухе, значит тут недавно косили борщевик, и всю поляну надо обойти стороной.

Крапива - честная трава, жжется сразу, о ней можете и не рассказывать, она сама научит ее избегать. Борщевик - подлец, он приятный на ощупь, как мать-и-мачеха, и ароматный, как мята, в его зарослях играть интересно и таинственно, его стебли - дети могут использовать в игре как сабли или как дудочки, а сок в его пеньках - как заколдованный, манит детей опустить в него пальчики. Ожог борщевика проявляется только через 3-7 дней от контакта с соком, и ребенок не запомнит от какого растения пострадал, если вы не расскажете ему.

Повтор прошлогоднего поста:

Глядя на то, как моя собака гуляет рядом с кустом борщевика позади жилого дома, вспомнил, что о нем в этом году еще не писал. Повторю свой прошлогодний пост.

Каждый год врачи предупреждают о риске ожогов у детей от Борщевика. В том числе я каждое лето 1-2 раза размещаю эту нестареющую памятку:
http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/

И несмотря на это каждый педиатр в средней полосе сталкивается за лето с десятками пострадавших от Борщевика детей. И вот такие новости - стали уже правилом а не исключением:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/
https://www.kommersant.ru/doc/3379686

Значит снова буду надоедать вам с тем же самым, какие у меня варианты? Может, хоть кто-то прислушается и убережет своего ребенка от беды.

Родители, РАССКАЗЫВАЙТЕ детям о вреде борщевика!
Научите ребенка отличать борщевик от всех других растений, и опасаться его.

При случайном контакте кожи ребенка с соком Борщевика - принимайте быстрые меры: тщательное мытье с мылом и максимальная защита этого участка кожи от солнца на неделю.

Если пузыри все же появились - обратитесь к врачу, особенно если поражение кожи по площади занимает более 2-3 ладошек ребенка. Подробнее - см первую ссылку

PS Отличный сайт о борьбе с борщевиком Сосновского
http://borshevik.tilda.ws
👍2