Филеры в носогубку 

На самом деле, когда мы начинаем разбираться, что именно не нравится, становится понятно, что проблема вообще не в этой складке. Пациент видит изменения в лице, и глаз цепляется за носогубку, так как она по сути приходится почти по центру, но волнует его изменившийся рельеф.

Потому что по факту что произошло? Переместился жировой пакет, который раньше был в подглазничной области и было красиво. Но пришло время и он “потек” вниз и стал тем валиком, который и сформировался вдоль носогубной складки. 

Пациентов, которые действительно нуждаются в заполнении носогубной складки филлерами, можно по пальцам пересчитать. Это вот такой тип лиц, как у небезызвестного Сергея Лаврова - складка выглядит как прорезанная в коже, причем она такая с юности.

Всем остальным достаточно восполнить дефицит тканей в подглазничной области. Для этого мы подкалываем немного филлера под связку пространства Ристоу (был такой доктор).

Но самое главное тут, это еще и иметь хорошую плотность коллагеновых структур. Потому что это как раз гарантия того, что ваши жировые пакеты, кожные слои, всякие мышечные пакеты не будут съезжать в не пойми куда. И вот поэтому я так люблю Альтеру. Или - еще вариант - похожее уплотнение дают насадки NIR и Clearlift на Harmony.

Чего НЕ должно быть после увеличения губ?

Отвечает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна:

Что можно сделать с верхним веком?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Для того, чтобы работать с веками, у нас есть целый арсенал техник - и абляционные, и неабляционные, и биоревитализации. Мы выбираем нужное, исходя из состояния тканей пациента.

Конечно, такого эффекта, как от блефаропластики, в любом случае не будет, -в среднем, все аппаратные методики сокращают кожный лоскут примерно на 20% - но мы улучшим качество кожи, подтянем ее и стимулируем синтез собственного коллагена. 

Что работает лучше всего?

Процедура CoolFlame на аппарате Harmony Pro. Акустическая ударная волна разрушает несостоятельный коллаген, лазер прогревает слои кожи, укорачивая волокна коллагена и стимулируя синтез нового. 

Реабилитации нет вообще, потому что это неабляционная процедура. Эффект виден сразу, но лучше делать курс - 4-8 сеансов с интервалом в 10-14 дней. Если мы сочетаем CoolFlame с биоревитализацией (у нас есть специальные препараты для верхнего века).

Шлифовка СО2. Делается раз в год. У процедуры накопительный эффект: начальный результат виден сразу после реабилитации, примерно через 2 недели, потому что мы буквально “выпарили” какой-то объем ткани. А дальше у нас начинается процесс коллагеностимуляции, веко уплотняется, и этот процесс длится уже от 3 месяцев до полугода. Но в принципе, начальный эффект тут мы видим уже где-то через 5-6 недель, когда начинает формироваться молодой коллаген.

Еще на аппарате Harmony Pro есть эрбиевый лазер. По механике он очень похож на шлифовку СО2, но из-за менее интенсивного нагрева реабилитационный период получается короче.

Мы чаще используем его для молодых пациентов, когда нам важнее поработать с качеством кожи, при этом незначительно сократив объём ткани. Процедура курсовая, мы делаем три раза с интервалом в месяц. По эффекту такой курс - как одна шлифовка СО2.

Альтеру мы можем сделать на абсолютно любую зону, даже отдельно на верхнее и нижнее веко. Эффект тоже будет нарастающий, рекомендуется повторять процедуру раз в полгода. Во время реабилитации могут быть отеки, так как Альтера достаточно интенсивно воздействует на ткани. Но длится это, в среднем, всего 2-3 дня - можно сделать процедуру в пятницу и в понедельник уже выглядеть хорошо.

И да, для верхних век у нас есть отдельная группа биоревитализантов. В этой зоне совсем нет подкожно-жировой клетчатки, а кожа склонна к удержанию воды. И даже если обычно у пациента нет отеков, на фоне биоревитализации они могут появиться.

Поэтому здесь мы используем препараты с меньшей концентрацией, то есть с меньшей молекулярной массой. Зачастую это не сшитая гиалуронка: отдельные молекулы связывают меньше молекул воды (благодаря чему отек будет меньше) и при этом быстрее стимулируют синтез собственных фибробластов.

Но эффект будет держаться не так долго, как в других зонах: опять же, потому что в зоне век у нас нет подкожно-жировой клетчатки, а волокон коллагена и эластина на 40% меньше.

Как попасть на консультацию?

Гиалуронидаза - это не страшно

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Хорошая новость: гиалуронидаза - это не так больно, как филлер. Во-первых, ее, как и филлер, разводят с лидокаином, а во-вторых количество вколов меньше, иногда даже можно работать канюлей. 

Эффект проявляется по нарастающей. Сначала объем губ увеличивается, потому что мы вводим много жидкости (гиалуронидаза разводится физраствором), плюс из-за травмы появляется отек. Он сохраняется 2-3 дня, у особо чувствительных пациентов - до недели. И вот этот объем уходит постепенно уже вместе с филлером - через 2 недели мы уже можем колоть новый, если нужно.

Но убрать только излишки филлера, например, “усы” от гиалуронки - не получится. Какой-то объём с верхней губы все равно уйдёт, так как мы пропитываем ферментом все ткани и не можем на 100% проконтролировать, куда он растечется.

По лесу я всегда хожу босиком. И пью воду из ручьев - шок контент 😂
Как ваши выходные?

Что косметолог никогда не должен делать

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Я сама бываю не только врачом, но и пациентом косметолога. Что лично для меня становится сигналом о том, что мы не сработаемся?

В первую очередь, то, как проведен - если вообще проведен - сбор анамнеза. Врач обязательно должен расспросить о наличии сопутствующих заболеваний, когда в последний раз сдавались анализы - это такой минимум. Чем тщательнее и внимательнее доктор это делает, тем больше я ему доверяю.

Второе - факт навязывания процедур или, например, замена действительно необходимого имеющимся в арсенале. У нас всегда есть какое-то количество способов решить проблему, но часть из них в каждом индивидуальном случае сработают лучше, а некоторые именно на этом человеке могут не сработать вообще. Например, я склонна к отекам и поэтому не ставлю филлеры. Зато мне прекрасно подходит Radiesse. И вот однажды я попала к врачу, который начал мне рассказывать о том, что Radiesse делать не стоит примерно никогда, потому что могут быть осложнения. При этом я спрашивала у доктора: а вы сами вообще работали этим препаратом? - Нет, не работаю. Почему? - Я боюсь. Но если доктор не умеет работать с Radiesse, он может предложить обратиться к другому специалисту. А не рассказывать, будто этот метод плохой. 

И еще у нас есть два золотых правила, которые соблюдают все уважающие себя врачи.

Первое - это не навредить. Очень часто пациенты сами себе назначают процедуры, буквально заходят в кабинет со списком: мне это, это и вот это. В этом случае врач должен не идти на поводу, а объяснить пациенту, что ему эта процедура как минимум не показана, а как максимум вообще имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать. И то, что в этом варианте эстетический результат, который ожидает пациент, достигнут не будет. 

Например, у человека есть проблемы с гормонами, дефицит железа, он не доедает белка. Все это, конечно же, отражается и на тканях лица - птозом и мелкими морщинами. А пациент пытается решить этот вопрос неограниченным количеством филлеров, что приводит только к выраженным отекам. 

А второе: чувство такта и внимательность. У меня была пациентка, которая рассказала такую историю: пришла на консультацию в какую-то шикарную клинику, не успела зайти в кабинет, как косметолог буквально накинулся - вам срочно надо делать это, это и решать что-то вот с этим и вообще у вас качество кожи очень плохое. А она пришла совершенно с другим.

Есть даже такое понятие “врачебная деонтология”, которое учит в том числе тому, что с пациентом всегда нужно общаться очень тактично, слушать и, главное, слышать его.

Считайте родинки

Рассказывает Никифорова Ольга Николаевна - хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност:

Раньше было такое поверье, что тот, кто считает родинки - отгоняет от себя удачу и призывает несчастье.

Я вам как врач-онколог отвечаю - все с точностью до наоборот -:) Такое вот ведение учета родинок вам может даже спасти жизнь.

Те люди, у которых большое количество новообразований на коже, в том числе родинок, имеют повышенный риск развития меланомы. 

Считаем мы вообще все родинки. И так как пациент не всегда может визуально отличить кератому, гемангиому, папиллому от родинки, я ориентирую на цифру не 50, а 100. 

Что еще важно: знать, где родинки находятся и как они выглядят. Фиксировать все их изменения, появление новых. Делать это самостоятельно довольно непросто: родинок может быть много, какие-то расположены в труднодоступных местах, например, под волосами.

Поэтому, моя рекомендация тут: просто приходите раз в год на осмотр к дерматологу, чтобы тот делал паспорт кожи - это метод фотофиксации всех новообразований, в первую очередь меланоцитарного порядка. 
При составлении паспорта кожи используются и фотографии кожных покровов, и дерматоскопические изображения конкретных участков, каждый элемент получает собственный порядковый номер. И при последующих исследованиях мы можем отследить динамику изменений тех или иных новообразований на коже.

Почему ботокс нужнее молодым?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Ботокс – это профилактика глубоких заломов. Если они уже сформировались и задели гиподерму и подкожно-жировую клетчатку, то колоть ботулотоксин нет никакого смысла: морщины не уйдут, так как они из динамических успели стать статическими.

Поэтому мы начинаем делать инъекции раньше, пока морщина еще поверхностная. Ботулотоксин меняет наш мимический паттерн: мы перестаём активно выражать эмоции именно в этой зоне - например, всё время хмуриться или поднимать брови. 

Плюс, препарат убирает гипертонус, который возникает как раз из-за постоянной активной мимики, то есть проще говоря мы “отучиваем” мышцу постоянно сокращаться. И потом уже можем либо колоть меньшие дозы, либо вообще перестать это делать, потому что уже и сами не двигаем мышцами так сильно, чтобы сформировались заломы.

А у  возрастных пациентов мышечный тонус итак снижен, мышца сама по себе находится в расслабленном состоянии, а их объем уменьшается. К тому же появляются излишки ткани, и если мы расслабляем мышцы - они начинают стремиться вниз, так как гравитацию никто не отменял. И вместо красоты мы рискуем получить птоз.