Заломы после сна

Они на самом деле далеко не так безобидны. Потому что когда ткани долго сдавлены в определенном положении, то и кровоток в этих местах нарушается. Представьте, что вы прищемили палец и подержали его так несколько часов. А если еще и каждую ночь? Ткани на лице от такого страдают ужасно.
Если заломы уже образовались, их приходится закалывать филлерами. Это происходит даже с совсем молодыми девушками. Но это не решение проблемы.
Когда при отключенном сознании тело человека так делает, это говорит о том, что он пытается принять какое-то вынужденное положение для того, чтобы было удобно. А удобно – это когда ничего не болит, не тянет и всё расслаблено. Особенно это касается области головы и шеи. Поэтому когда пациент вот так злостно заминает ткани во сне, мы обязательно его направляем к остеопату, массажисту и ортопеду. Как правило, у этого человека искривлена шея, может быть сколиоз, у кого-то перекошен таз, у кого-то были травмы.
И, конечно, мы приветствуем всевозможные специальные подушки, потому что они действительно приносят пользу. Есть даже такие, на которых реально спать только в положении на спине – от заломов очень помогает.

Могут ли поры стать больше из-за того, что я делаю чистки?

Могут, если чистки - это единственное, что вы делаете со своей кожей.
Например, вы ходите к косметологу-эстетисту, а она каждый раз назначает вам чистку, потом еще раз чистку, и опять чистку, и при этом никаких других лечебных воздействий на кожу не производится. В таком случае единственно верный шаг - это сменить косметолога.

Особенно все печально становится, если у пациента присутствует уже возрастной фактор, или он не пользуется защитой от солнца, или у него в принципе снижен коллагеногенез - например, он диспластик, вегетарианец или у него дефицит половых гормонов. А сжимая кожу - не важно пальцами, инструментами, сами перед зеркалом или руками косметолога - мы постоянно наносим ей микротравмы. Вот только восстановиться после них у нее ресурса уже не хватает, и в итоге поры, грубо говоря, “растягиваются”. А по сути - у кожи просто плохой тонус в области тех же пор, и чтобы такого не было, воздействовать на нее надо комплексно, наладив коллагеногенез для начала.

Опасен ли солярий?

Очень опасен, категорически никому не рекомендую. Когда вы находитесь на солнышке, это всё равно рассеянный свет: лучи рассеяны атмосферой, облаками, какими-то деревьями. Но когда вы лежите в солярии, никакого рассеивания нет. И с совсем небольшого расстояния по всем субпопуляциям клеток лупят жёсткие лучи.

А клетки человека постоянно находятся в процессе деления. Представьте, какая-то клеточка только начала делиться, другая готовится к делению, какая-то только что поделилась, и их теперь две новенькие, и прочее, прочее. Это кератиноциты, это фибробласты, это меланоциты, это молодые клетки волосяных фолликулов, это клетки потовых и сальных желез, вновь растущие молодые сосуды — то есть огромная архитектура всего клеточного строения подвергается жесточайшей бомбардировке, все это подвергается прямому разрушению.

И когда человек говорит: «ну я же лицо прикрываю» - это очень трогательно, особенно для врача. Потому что мы знаем, что все меланоциты — единая ткань, они не разрознены, это такой скафандр. Даже если вы закрыли себе лицо, остальные клетки вашего тела знают, что происходит, и передают дальше. И если у вас на лице есть, например, какая-то родинка, то она находится под этим же самым воздействием, не питайте тут никаких иллюзий.

Хотите загорать? Есть замечательный метод, буквально гомеопатический. Приехали на юг на море и первые три дня выходите на открытое солнышко в купальнике ровно по 60 секунд. Что за этот момент происходит? Происходит активация меланоцитов. Вы не станете красным, но меланоциты скажут «ага, готовность» и начнут вырабатывать пигмент. Начиная с четвертого дня, вы прибавляете по одной минуте каждый день, а все остальное время находитесь в тени. Красивый загар обеспечен.

БАДы и витамины для загара: есть ли смысл

Действительно есть замечательные продукты, которые могут модерировать ваш загар.

Замечательное вещество номер один - астаксантин. Это каротиноид, производная бета-каротиноида - того самого, который в детстве делал нам ладошки оранжевыми, если переесть морковки. Он содержится в особом виде водорослей Haematococcus pluvialis, и защищает их от гибели под ультрафиолетовыми лучами. Точно так же он н защищает и клетки человеческого тела от разрушающего воздействия ультрафиолета. Астаксантин я своим пациентам назначаю на протяжении всего лета нон-стопом. И у него есть классная способность делать оттенок кожи очень красивым.

И второе — это меланин. Мы о нем уже писали вот тут. Одна пипетка на стакан воды, и вы удивитесь, насколько яркой станет ваша кожа, радужки глаз, брови, ресницы, волосы. Очень красивая штука, как будто ты уже немного загорела, хотя на самом деле еще и нет, и тоже - прямая фотопротекция, то есть защита от ультрафиолета на клеточном уровне.

Ботокс - это яд?

Моя любимая тема. Поднимала ее уже, наверное, сотню тысяч раз, но до сих пор часто слышу: “Только не ботокс!”.

Итак, ботулотоксин – это название вещества, которое производит бактерия Clostridium botulinum. И да, отравиться этим ядом можно. Только нужно его для этого чуть ли не в миллион раз больше, чем самая большая доза, используемая в косметологии.

Даже максимальные дозировки – десятки тысяч единиц ботулотоксина, которые применяются в неврологии, не могут вас отравить. Токсин, который находится во флаконе, во-первых, очищен на производстве и, во-вторых, четко замерен и дозирован. Ошибки исключены. Даже если мы делаем большую работу – например, фулл-фейс ботокс, а это примерно 200 единиц – то все равно получится доза в десятки тысяч раз меньше, чем та, которой можно отравиться. Поэтому бояться уколов ботокса – все равно что бояться умереть от укуса комара.

Мне анестезия не подходит, потому что она на мне не работает.

Во-первых, степень выраженности ее действия чаще всего зависит от экспозиции. То есть, если подержать препарат 15 минут - получим один эффект, а если выждать 30 - уже другой, заметнее и значительнее. И если вы полежали, но вам все еще больно - это не значит, что этот анестетик вам не подходит, скорее всего вам просто нужно полежать с ним еще.

Единственное исключение - зона губ. На нее мы тоже наносим анестезию, но иннервация там устроена совершенно по-другому. Эти нервы по сути выходят из полости черепа, а в губах находятся самые крайние их точки. И они достаточно мощные и толстые, обезболить просто кремом - маловероятно. Это работает только с теми пациентами, которые и так все хорошо терпят благодаря высокому болевому порогу.

А вот как человек под анестезией может понять, что с ним действительно что-то не так?
Первое - если появилось выраженное жжение. В таком случае препарат мы немедленно снимаем. Причем чаще всего это не аллергия на компоненты, а ощущения от сосудосуживающего эффекта, который есть при любой анестезии. Просто для конкретно этого пациента - это слишком.
Второе - если возникает выраженное побеление кожи. Тоже смываем, даем сосудам успокоиться и меняем препарат на другой.

У врача вообще много вариантов выбора анестетика, куча альтернатив, разных протоколов, запасных планов Б и так далее. Терпеть боль не нужно, нужно подбирать.

Зачем я поменяла лазер

Наш верный лазер Harmony Alma Laser служил нам с 2014 года. И вот наступил тот банальный момент, когда мы больше не можем «ехать» на старой платформе. У нее перестало обновляться ПO и поменялись насадки. Так что лазер мы поменяли на новую модель.

Но то, что перестали подходить насадки – это только верхушка айсберга. Дело в том, что все эти годы компания-производитель искала, разрабатывала и совершенствовала новые инженерные решения и выпустила новый Harmony XL. Пользуясь новыми насадками и комбинируя программы теперь мы можем делать очень много разных вещей, которые казались фантастикой.

Например, раньше все процедуры, связанные с применением высоких энергий, лазеров и прочего летом были запрещены. Теперь летом можно делать абсолютно всё, вплоть до абляции (разные варианты шлифовок).

Новые насадки работают не на поверхности дермы, а сразу в глубоких слоях, без повреждения эпидермиса. То есть длина волны такова, что это излучение поглощается внутри ткани. Больше никаких корок и 2-х недельного сидения дома. Да, пациент немножко красненький, но не травмированный и совершенно годный к работе и вечеринкам! Он не выпадает из обычной жизни, не должен сидеть с примочками из холодного хлоргексидина где-нибудь в темноте, никому не показываясь. Даже шелушения практически не происходит.
По сути, это многофункциональная платформа, которая, на мой взгляд круче, чем BBL. Чем именно? Расскажу в следующем посте.

Что круче: Harmony XL или BBL?

BBL – чудесный аппарат, он тоже у нас есть, но особенно хороший у него пиар. Эти машины стоят в клиниках аж с 1997. А популярным BBL стал всего три года назад, когда сменилась команда маркетологов. Так что, респект!

Хочется немного прояснить ситуацию. Во-первых, BBL – это не бренд. Сам аппарат называется Sciton, а BBL – это название всей технологии. До него был IPL, кто его пробовал знает, что он делает такое «щелк, щелк, щелк», то есть вспышки следуют одна за другой. А когда появился BBL, этих вспышек стало две. Да, это сразу сделало процедуру менее чувствительной для пациента и более быстрой, но по своей сути IPL и BBL практически не отличаются.

С 1997 года BBL не сильно изменился, а технологии ушли далеко вперед. Теперь у нас есть «AFT», что в переводе расшифровывается как “усовершенствованная технология флуоресценции”. Изменился принцип подачи энергии в ткани человека. Теперь световой поток трансформируется в фотоакустический эффект. Суть AFT заключается в применении уникального фильтра, который отсекает «вредную» часть спектра (коротковолновую и ультрафиолетовую) и преобразует её в полезное и безопасное инфракрасное излучение, при этом увеличивая мощность и эффективность самой насадки. Чтобы упростить понимание, скажем так: это означает абсолютное отсутствие травматизации кожи. Над этим работали огромные корпорации, целые вагоны денег были вложены именно в то,чтобы избежать травм. И вот мы в новом мире, будущее наступило.

Именно поэтому, в конечном итоге, мы поменяли аппарат и купили целых 8 насадок, причем каждая имеет несколько протоколов внутри себя. Теперь мы можем делать 29 протоколов суммарно: и омоложение, и работа с сосудами, и удаление татуажа, и лечение псориаза и дерматитов, и коррекцию рубцов и лифтинг глубоких или поверхностных структур лица, практически что угодно.

Локти - это диагноз

Сухие, сморщенные локти – это достаточно частая жалоба. Особенно эта проблема выражена:
- у женщин старше 45;
- у тех, кто находится в дефиците жировой массы с нарушенным липидным обменом;
- у тех, кто много работает с компьютером и часто водит локтями по столу.

И на самом деле любой доктор (косметолог, дерматолог, терапевт) всегда должен интересоваться состоянием локтей. У нас даже в анкете на онлайн-консультации есть такой вопрос. Потому что локти очень четко показывают, что происходит с обменом веществ человека. Если мы видим сухие, шершавые, с серым налетом поверхности – это вероятный признак очень многих эндокринных расстройств, в том числе инсулинорезистентности и гипотиреоза.

Еще очень часто, когда человек жалуется вроде бы только на локти, мы на осмотре выявляем проблему общего характера и это – псориаз. Короче, локти таят немало сюрпризов.

Если же такое состояние кожи оказывается вызвано каким-то механическим повреждением или следствием недостатка жировой клетчатки (у очень худых девушек), то мы в первую очередь пропишем пациенту эмоленты. Это такие жирные кремы, которые содержат в себе специальные жировые агенты, способные имитировать гидролипидную мантию.

Из решений “посерьезнее” мы можем предложить локтям много гиалуроновой кислоты в инъекционном виде. Расстояние между клетками увеличится и межклеточный матрикс станет более наполненным. Кожа будет выглядеть упругой, розовой и гладкой. Лучше, чем в юности.

Из аппаратных методик отлично справляется ультразвук: Ulthera и Ultraformer. Можно применять комбинированный ультразвук, допустим, с радиочастотой. Например, у нас есть аппарат Exelis - там и ультразвук, и RF. А в Harmony XL Pro есть инфракрасный термолифтинг, который тоже очень хорошо с этой проблемой справляется.

Методов воздействия много, но нужен адекватный план лечения: что делать, зачем, в какой последовательности. И самое главное, что должен сделать пациент с такой проблемой - это первым делом записаться к эндокринологу, потому что зона локтей диагностически важна и сигнализирует о состоянии организма.

Полимолочная кислота - да, нити на лице - нет.

Полимолочная кислота доказано стимулирует коллагеногенез. Мы применяли, применяем и будем ее применять, как бы она ни называлась – Sculptra, Aesthefill, Gana, PML. Но нитями на лице мы в клинике не работаем. На последнем конгрессе я слышала много похожих отзывов от коллег. По моим наблюдениям многие отказываются от их введения в пользу других менее инвазивных методов с меньшим периодом восстановления.

Баталии на эту тему, наверное, никогда не прекратятся. И я прямо ожидаю споров в комментариях. Вы скажете: “А я делала, и у меня все отлично”. Просто знайте, что логистика нити гораздо дешевле, чем логистика препаратов в флаконе. Значительно проще высушить нить и положить ее в бумажный конвертик, чем сделать нормальное количество вещества, дозировать его в лаборатории, разлить по флаконам, правильно стерилизовать и доставить до покупателя.
С другой стороны,работая с нитями рассчитать введенную дозу полимолочной кислоты невозможно.
И травма введения, опять же, гораздо меньше когда мы вводим препарат, а не пытаемся толстой иглой-проводником насквозь пересекать множество тканей.

Единственное направление, где нити полимолочной кислоты до сих пор отлично используются и будут использоваться дальше – это гинекология. Там нет мимических мышц и сложных лимфатических протоков, как на лице, все кровоснабжение устроено по-другому. При зиянии половой щели, при опущении, при изменении угла уретры – в общем, там есть много показаний к применению. И помочь человеку чем-то другим действительно довольно сложно, поэтому нити для таких задач хорошо подходят.

Лазер, который можно, даже если нельзя

На последнем конгрессе я услышала большое количество докладов про “эффект марлевой кожи”, хотя раньше об этом вообще не говорили. А сейчас стал популярен игольчатый RF, и у этого есть последствия. Такие же грабли были и лет 12-15 назад, когда в широком обиходе появились СО2-лазеры. Но не существует такого исследования, а уж тем более невозможно оценить на глаз, достаточно ли здорова кожа чтобы перенести такое вмешательство.

Потому что если мы переоценили возможности организма и у ткани не хватило резерва, эти сделанные электродом или лазерным лучом дырки и пустоты могут не зарасти.
Такая “марлевая” кожа ужасно трудно лечится, очень долго и дорого. Там ведь и без того была первичная проблема, с которой человек пришел, а значит недостаток здоровой ткани. Тут еще прибежали мы со своим аппаратом, сделали какой-то чих-пых – и все, организм не выдержал и сказал: «Вы знаете, я дальше не могу. Пока».

Поэтому в итоге мы и купили Harmony XL Pro, насадки которого могут работать с разной кожей и с разными проблемами. Доктор рулит им буквально как космическим кораблем, подбирая такое воздействие, что все риски значительно снижены, а возможные осложнения вообще ушли в голубую даль.
Этот лазер можно даже диспластикам, пациенткам в менопаузе (когда все процессы, как мы знаем, работают не очень хорошо), людям, у которых атрофическое поражение кожи 3-4 стадии. То есть можно вообще всем и при этом без риска для врача вогнать человека в состояние “хотели как лучше, получилось еще хуже”.

Новый филлер - стоит долго, можно всем.

Art Filler – недавно вышли на просторы Российской Федерации. На самом деле “новые” они для нас, по факту их разработку начали еще в 1978 году во Франции. Изначально – для нужд медицины и, в частности, травматологии. Задача была придумать филлеры, способные не разлагаться длительное время. Поэтому у Art Filler особая формула и “стоит” он в тканях гораздо дольше других.
Для сравнения: в среднем обычного филлера на основе гиалуроновой кислоты пациенту хватает на 6 месяцев, а с Art Filler можно рассчитывать на срок в два раза больше. Потому что расщепление этой самой кислоты идет совершенно по другой схеме.

Это проверенный, хорошо изученный филлер, на самом деле на нашем рынке его очень не хватало. Замечательный препарат – с ним получаются прекрасные работы, естественные и пластичные.

И самое важное – в нем гиалуроновая кислота синтезирована современным методом биоферментации. Гиалуроновая кислота в этом филлере максимально очищена и надежно стабилизирована. С помощью данных филлеров, путем инъекций проводится контурная пластика по восстановлению контура лица и формы губ, устранению морщин различной степени глубины.
А это значит, его можно колоть почти всем, кому раньше было запрещено – например, людям с иммунным конфликтом.

На фото ваш доктор после контурной пластики с Art Filler. Да, и если что, синяки в таком случае - это совершенно нормально-:)

Хороший автозагар - дорогой

Хороший автозагар, увы, не может стоит дешево. И этому есть простое объяснение.

Известно, что прямой солнечный свет и тепло – это универсальные катализаторы всех химических реакций. Именно поэтому на всех упаковках, вплоть до крупы, написано: хранить в прохладном темном месте.

Чтобы нежелательные химические реакции не начали происходить прямо в вашей коже – нужно сложное дорогое сырье. Так что средство дорожает банально из-за добавления качественных стабилизаторов.
Да и в вообще, вечная истина – не бывает дешевых продуктов хорошего качества. В лучшем случае после недорогих автозагаров можно получить какие-то коричневые разводы на теле и испачканную одежду. Еще, как правило, они очень неудобны в использовании и дают такие, мягко скажем, странные цвета: хотели золотисто-бежевый оттенок, а получили смешной морковный цвет.

Какие ингредиенты искать в автозагаре? Бета-каротины – вещества из семейства каротиноидов, производные ретинола, то есть витамина А. Во-первых, они прекрасные антиоксиданты. Во-вторых, они делают красивый цвет и можно не волноваться, что он получится желто-коричневым. Результат будет именно золотистым и красивым, чего мы от автозагара и ждем.

Как убрать рубцы?

По наблюдениям, лучше всего рубцы убирать на Harmony XL.
Лазерные аппараты способны сделать только шлифовку – процесс, когда мы “выжигаем” старый коллаген для того, чтобы в образовавшиеся пустоты пришли новые клетки и зарастили их новым коллагеном.

Это не проще и не дешевле. К тому же мы травмируем эпидермис, а пациент какое-то время ходит красный и покрытый корками. Травмировать эпидермис – вообще плохая идея, потому что достаточно трудно контролировать, как глубоко это произойдет.

При фотоакустических методах мы наблюдаем минимальную травму, целый эпидермис и живые сосуды. Это очень важно вообще и критично для возраста 35+. Чем старше мы становимся, тем больше процессы катаболизма преобладают над процессами анаболизма, то есть процессы распада превалируют над процессами синтеза. В итоге, когда мы что-то там травмировали, мы можем ненароком истощить резервы дермы. И тогда прогнозы становятся не очень приятными. Хотели как лучше, а получилась как получилось: либо эффект незначительный, либо вообще кожа стала “марлевой” - тоненькой и сетчатой.

А на Harmony XL невозможно получить такой эффект. Он, наоборот, создан увеличивать количество активно делящихся здоровых клеток.

При удалении рубцов количество требуемых процедур зависит от индивидуальных особенностей организма. Кто-то так генетически устроен, что продуцирует больше коллагена первого типа, кто-то – третьего или еще какого-то. Поэтому кому-то нужно 4-5 процедур минимум, а кому-то 2-3 и все.

Можно ли делать процедуры на Harmony XL при акне?

Даже нужно. Раньше когда пациент с воспалениями на лице приходил на лазерные процедуры, мы сначала обязательно назначали ему курс санирующих чисток, противовоспалительную терапию и так далее. И до тех пор пока воспаления не проходили, мы ничего не делали.

Теперь же у нас есть специальная насадка, которая действует как пылесос, у нее даже звук немного втягивающий. Она подбирается под размер воспалительного элемента, ставится на него, потом этот элемент и все, что в нем есть, засасывается вакуумом, а в следующую секунду аппарат обрабатывая зону лазерной вспышкой. И в этот самый момент вся бактериальная флора исчезает. Самый красный и воспаленный прыщ светлеет в два раза, а на 2-ые сутки становится вообще белым.
То есть у нас наконец-то появилась лазерная терапия акне, которой раньше не было - волшебный противовоспалительный и антимикробный пылесос. Да, это очень кропотливая работа, но зато пациент выходит не с кровью и травмированной кожей на лице, как после мануальных чисток, а сильно посвежевшим. Помимо удаления воспалений одновременно человек получает еще их лечение и общее улучшение состояния кожи.

«Иглы толстоваты. Колола сама, межбровку и губы скорректировала»

Покупательницы маркетплейсов сами себе увеличивают губы в домашних условиях.
И подробно рассказывают об этом прямо в отзывах на «Вайлдберриз» и «Озоне».

Вот такую дичь из интернета недавно мне принесли мои коллеги. То есть люди покупают на маркетплейсах какие-то неведомые инъекционные препараты и это “что-то” сами себе колют. Странно, ведь совершенно ничего не боятся – ни ослепнуть, ни заполучить лимфаденит, ни гнойной, грибковой или вирусной инфекции.

Если кому-то вдруг до сих пор непонятно почему так делать запрещено, объясняю на пальцах.

Во-первых, вы никогда не сможете точно предугадать, где проходит артерия. Никогда и никак вы не сможете проконтролировать, что вы в нее не попали и не затромбировали. На это способен только профессиональный врач после долгих лет обучения.

Во-вторых, выбирать плотность препарата и его правильную имплантацию нужно учиться на трупном материале, на так называемых кадавер-курсах, которые в обязательном порядке несколько раз на протяжении жизни проходят все косметологи. А не на живых людях.

В-третьих, если с вами случится анафилактический шок либо какая-то другая сильнейшая аллергическая реакция, то вы погибнете за несколько минут. Это в клинике есть все необходимые для экстренной помощи препараты и целый штат врачей и медсестер. Дома оказать вам помощь будет банально некому.

Я уже не говорю о том, что обезображивание лица неизвестным филлером, с неизвестной степенью очистки и непонятными компонентами – это полностью ваша зона ответственности. Вы удивитесь, но не все ошибки можно исправить.
Поэтому никогда так не делайте.

Если вам нужен финальный аргумент - вот он. Никто из нас, профессиональных врачей-косметологов с многолетним опытом, сам себя не колет. Я вот прошу коллег - Яну Михайловну, например.

Не к косметологу, а к дерматологу

Надо идти с любым новообразованием на коже: что-то там выросло, или чешется, или изменило цвет. И с выделениями любого характера – из родинок, ушей, даже половых органов (с этим только к правильному врачу, то есть дерматовенерологу).

У нас в клинике, например, каждое лето одна и та же история: приходят пациенты и говорят, что как только они вышли на солнце, у них откуда-то появились белые пятна. Скорее всего, это отрубевидный лишай. Он вызывается особым грибком, иногда даже не одним видом, а целой коллаборацией. Живут эти грибы с нами издревле, но если вдруг случается какое-то нарушение иммунитета, они начинают паразитировать. Кожа, пораженная грибком, депигментирована и выглядит это как белые пятнышки, которые начинают еле заметно шелушиться, если их чуть поскоблить.

Такое лечится только врачом-дерматологом. Само оно не пройдет, периодами может затихать, но гриб все равно продолжит паразитировать на вашей коже.

С такими проблемами, да и вообще всеми кожными, можно идти к Усцовой Анне Юрьевне. Она дерматовенеролог с колоссальным опытом и насмотренностью. Анна Юрьевна успешно лечит вообще все: акне, себорею (которую многие называют перхотью), грибковые заболевания кожи и ногтей, вирусные заболевания – герпес, опоясывающий лишай, папилломы. А еще экземы, дерматиты, аллергическую крапивницу. Поэтому таких пациентов я всегда перенаправляю к ней, и не было еще случая, когда она не помогла.