Почему мы - это мы

У нас в клинике есть правила, которые мы сами установили и которые никогда не нарушим и не изменим. 

Первое. Мы никогда не покупаем аппараты, которые имитируют оригинальные, но таковыми не являются. Не покупаем поддельные расходники, ничего не хакаем и не взламываем. Это такой кодекс чести, на самом деле. Потому что все в индустрии знают, как можно сэкономить, и некоторые применяют это на практике. Когда вы видите фототерапию всего лица за 5.000 рублей вместо, например, 25-ти - это не потому что кто-то добрый, а кто-то жадный. Просто аппарат, над эффективностью и - важно - безопасностью которого работала целая команда ученых, в который вложили все последние разработки, высокие технологии, сложные инженерные решения, труд огромного количества специалистов, не может стоить дешево. И, конечно, в конечном счете он должен себя окупать.

Про все наши аппараты вы можете уточнить у самого производителя - мы указаны на сайтах, как официальные партнеры. И вы всегда можете спросить у нас, когда и как они обслуживались, какой есть ресурс и все остальное. Более того, есть план производственного контроля, установленный государством, которому мы обязаны соответствовать. Он отражает наши допуски к работе с медицинским оборудованием, биологическими отходами, медосмотрами персонала, санитарно эпидемиологический режим и множество других параметров. 

Второе. Мы никогда не допустим к работе людей, которые не обладают достаточными полномочиями. В нашей клинике эстетической коррекцией занимаются только врачи. Не медсестры, не косметички, не человек “окончивший специальные курсы”. Хотя, что скрывать, они согласны на гораздо меньшую зарплату. Есть даже те, кто готов работать за процент от сделанных инъекций, так как не вложили столько сил, времени и денег в свое образование, чтобы по-настоящему себя ценить. 

Врач называется врачом не только потому что у него есть диплом и подтвержденная квалификация. У него еще есть и жесткий принцип: он не станет делать вещи, которые навредят вашему организму. И отсюда наше третье правило: мы просим анализы и тщательно собираем анамнез. 

Исторически косметологию многие люди ошибочно воспринимают как сервис. Как будто это такое меню, где лежат губы, глаза, хорошая кожа и так далее. Вы тыкаете пальцем и говорите: “Хочу вот так”. А вам отвечают: “Да, пожалуйста, вот столько денег стоит, сейчас все приготовим и принесем и уколем”. Но это скорее сюжет для какого-то гротескного фильма.

Косметология - это отрасль медицины. Без того, чтобы вы разобрались со своим здоровьем, красота вообще невозможна. А косметолог в нашей клинике - это врач, который стоит на первом рубеже. Иногда именно он может заподозрить серьезную патологию или заболевание, просто по вашему анамнезу и состоянию кожи. И именно он должен принять решение, будет ли сейчас процедура целесообразной, не навредит ли, даст ли в принципе результат, точно ли это должна быть именно она. Без исследований на руках мы просто строим предположения. А вот с ними - уже апеллируем к фактам. Поэтому да, мы просим анализы.

Филеры в носогубку 

На самом деле, когда мы начинаем разбираться, что именно не нравится, становится понятно, что проблема вообще не в этой складке. Пациент видит изменения в лице, и глаз цепляется за носогубку, так как она по сути приходится почти по центру, но волнует его изменившийся рельеф.

Потому что по факту что произошло? Переместился жировой пакет, который раньше был в подглазничной области и было красиво. Но пришло время и он “потек” вниз и стал тем валиком, который и сформировался вдоль носогубной складки. 

Пациентов, которые действительно нуждаются в заполнении носогубной складки филлерами, можно по пальцам пересчитать. Это вот такой тип лиц, как у небезызвестного Сергея Лаврова - складка выглядит как прорезанная в коже, причем она такая с юности.

Всем остальным достаточно восполнить дефицит тканей в подглазничной области. Для этого мы подкалываем немного филлера под связку пространства Ристоу (был такой доктор).

Но самое главное тут, это еще и иметь хорошую плотность коллагеновых структур. Потому что это как раз гарантия того, что ваши жировые пакеты, кожные слои, всякие мышечные пакеты не будут съезжать в не пойми куда. И вот поэтому я так люблю Альтеру. Или - еще вариант - похожее уплотнение дают насадки NIR и Clearlift на Harmony.

Чего НЕ должно быть после увеличения губ?

Отвечает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна:

Что можно сделать с верхним веком?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Для того, чтобы работать с веками, у нас есть целый арсенал техник - и абляционные, и неабляционные, и биоревитализации. Мы выбираем нужное, исходя из состояния тканей пациента.

Конечно, такого эффекта, как от блефаропластики, в любом случае не будет, -в среднем, все аппаратные методики сокращают кожный лоскут примерно на 20% - но мы улучшим качество кожи, подтянем ее и стимулируем синтез собственного коллагена. 

Что работает лучше всего?

Процедура CoolFlame на аппарате Harmony Pro. Акустическая ударная волна разрушает несостоятельный коллаген, лазер прогревает слои кожи, укорачивая волокна коллагена и стимулируя синтез нового. 

Реабилитации нет вообще, потому что это неабляционная процедура. Эффект виден сразу, но лучше делать курс - 4-8 сеансов с интервалом в 10-14 дней. Если мы сочетаем CoolFlame с биоревитализацией (у нас есть специальные препараты для верхнего века).

Шлифовка СО2. Делается раз в год. У процедуры накопительный эффект: начальный результат виден сразу после реабилитации, примерно через 2 недели, потому что мы буквально “выпарили” какой-то объем ткани. А дальше у нас начинается процесс коллагеностимуляции, веко уплотняется, и этот процесс длится уже от 3 месяцев до полугода. Но в принципе, начальный эффект тут мы видим уже где-то через 5-6 недель, когда начинает формироваться молодой коллаген.

Еще на аппарате Harmony Pro есть эрбиевый лазер. По механике он очень похож на шлифовку СО2, но из-за менее интенсивного нагрева реабилитационный период получается короче.

Мы чаще используем его для молодых пациентов, когда нам важнее поработать с качеством кожи, при этом незначительно сократив объём ткани. Процедура курсовая, мы делаем три раза с интервалом в месяц. По эффекту такой курс - как одна шлифовка СО2.

Альтеру мы можем сделать на абсолютно любую зону, даже отдельно на верхнее и нижнее веко. Эффект тоже будет нарастающий, рекомендуется повторять процедуру раз в полгода. Во время реабилитации могут быть отеки, так как Альтера достаточно интенсивно воздействует на ткани. Но длится это, в среднем, всего 2-3 дня - можно сделать процедуру в пятницу и в понедельник уже выглядеть хорошо.

И да, для верхних век у нас есть отдельная группа биоревитализантов. В этой зоне совсем нет подкожно-жировой клетчатки, а кожа склонна к удержанию воды. И даже если обычно у пациента нет отеков, на фоне биоревитализации они могут появиться.

Поэтому здесь мы используем препараты с меньшей концентрацией, то есть с меньшей молекулярной массой. Зачастую это не сшитая гиалуронка: отдельные молекулы связывают меньше молекул воды (благодаря чему отек будет меньше) и при этом быстрее стимулируют синтез собственных фибробластов.

Но эффект будет держаться не так долго, как в других зонах: опять же, потому что в зоне век у нас нет подкожно-жировой клетчатки, а волокон коллагена и эластина на 40% меньше.

Как попасть на консультацию?

Гиалуронидаза - это не страшно

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Хорошая новость: гиалуронидаза - это не так больно, как филлер. Во-первых, ее, как и филлер, разводят с лидокаином, а во-вторых количество вколов меньше, иногда даже можно работать канюлей. 

Эффект проявляется по нарастающей. Сначала объем губ увеличивается, потому что мы вводим много жидкости (гиалуронидаза разводится физраствором), плюс из-за травмы появляется отек. Он сохраняется 2-3 дня, у особо чувствительных пациентов - до недели. И вот этот объем уходит постепенно уже вместе с филлером - через 2 недели мы уже можем колоть новый, если нужно.

Но убрать только излишки филлера, например, “усы” от гиалуронки - не получится. Какой-то объём с верхней губы все равно уйдёт, так как мы пропитываем ферментом все ткани и не можем на 100% проконтролировать, куда он растечется.

По лесу я всегда хожу босиком. И пью воду из ручьев - шок контент 😂
Как ваши выходные?

Что косметолог никогда не должен делать

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Я сама бываю не только врачом, но и пациентом косметолога. Что лично для меня становится сигналом о том, что мы не сработаемся?

В первую очередь, то, как проведен - если вообще проведен - сбор анамнеза. Врач обязательно должен расспросить о наличии сопутствующих заболеваний, когда в последний раз сдавались анализы - это такой минимум. Чем тщательнее и внимательнее доктор это делает, тем больше я ему доверяю.

Второе - факт навязывания процедур или, например, замена действительно необходимого имеющимся в арсенале. У нас всегда есть какое-то количество способов решить проблему, но часть из них в каждом индивидуальном случае сработают лучше, а некоторые именно на этом человеке могут не сработать вообще. Например, я склонна к отекам и поэтому не ставлю филлеры. Зато мне прекрасно подходит Radiesse. И вот однажды я попала к врачу, который начал мне рассказывать о том, что Radiesse делать не стоит примерно никогда, потому что могут быть осложнения. При этом я спрашивала у доктора: а вы сами вообще работали этим препаратом? - Нет, не работаю. Почему? - Я боюсь. Но если доктор не умеет работать с Radiesse, он может предложить обратиться к другому специалисту. А не рассказывать, будто этот метод плохой. 

И еще у нас есть два золотых правила, которые соблюдают все уважающие себя врачи.

Первое - это не навредить. Очень часто пациенты сами себе назначают процедуры, буквально заходят в кабинет со списком: мне это, это и вот это. В этом случае врач должен не идти на поводу, а объяснить пациенту, что ему эта процедура как минимум не показана, а как максимум вообще имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать. И то, что в этом варианте эстетический результат, который ожидает пациент, достигнут не будет. 

Например, у человека есть проблемы с гормонами, дефицит железа, он не доедает белка. Все это, конечно же, отражается и на тканях лица - птозом и мелкими морщинами. А пациент пытается решить этот вопрос неограниченным количеством филлеров, что приводит только к выраженным отекам. 

А второе: чувство такта и внимательность. У меня была пациентка, которая рассказала такую историю: пришла на консультацию в какую-то шикарную клинику, не успела зайти в кабинет, как косметолог буквально накинулся - вам срочно надо делать это, это и решать что-то вот с этим и вообще у вас качество кожи очень плохое. А она пришла совершенно с другим.

Есть даже такое понятие “врачебная деонтология”, которое учит в том числе тому, что с пациентом всегда нужно общаться очень тактично, слушать и, главное, слышать его.

Считайте родинки

Рассказывает Никифорова Ольга Николаевна - хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност:

Раньше было такое поверье, что тот, кто считает родинки - отгоняет от себя удачу и призывает несчастье.

Я вам как врач-онколог отвечаю - все с точностью до наоборот -:) Такое вот ведение учета родинок вам может даже спасти жизнь.

Те люди, у которых большое количество новообразований на коже, в том числе родинок, имеют повышенный риск развития меланомы. 

Считаем мы вообще все родинки. И так как пациент не всегда может визуально отличить кератому, гемангиому, папиллому от родинки, я ориентирую на цифру не 50, а 100. 

Что еще важно: знать, где родинки находятся и как они выглядят. Фиксировать все их изменения, появление новых. Делать это самостоятельно довольно непросто: родинок может быть много, какие-то расположены в труднодоступных местах, например, под волосами.

Поэтому, моя рекомендация тут: просто приходите раз в год на осмотр к дерматологу, чтобы тот делал паспорт кожи - это метод фотофиксации всех новообразований, в первую очередь меланоцитарного порядка. 
При составлении паспорта кожи используются и фотографии кожных покровов, и дерматоскопические изображения конкретных участков, каждый элемент получает собственный порядковый номер. И при последующих исследованиях мы можем отследить динамику изменений тех или иных новообразований на коже.

Почему ботокс нужнее молодым?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Ботокс – это профилактика глубоких заломов. Если они уже сформировались и задели гиподерму и подкожно-жировую клетчатку, то колоть ботулотоксин нет никакого смысла: морщины не уйдут, так как они из динамических успели стать статическими.

Поэтому мы начинаем делать инъекции раньше, пока морщина еще поверхностная. Ботулотоксин меняет наш мимический паттерн: мы перестаём активно выражать эмоции именно в этой зоне - например, всё время хмуриться или поднимать брови. 

Плюс, препарат убирает гипертонус, который возникает как раз из-за постоянной активной мимики, то есть проще говоря мы “отучиваем” мышцу постоянно сокращаться. И потом уже можем либо колоть меньшие дозы, либо вообще перестать это делать, потому что уже и сами не двигаем мышцами так сильно, чтобы сформировались заломы.

А у  возрастных пациентов мышечный тонус итак снижен, мышца сама по себе находится в расслабленном состоянии, а их объем уменьшается. К тому же появляются излишки ткани, и если мы расслабляем мышцы - они начинают стремиться вниз, так как гравитацию никто не отменял. И вместо красоты мы рискуем получить птоз.