Что можно сделать с верхним веком?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Для того, чтобы работать с веками, у нас есть целый арсенал техник - и абляционные, и неабляционные, и биоревитализации. Мы выбираем нужное, исходя из состояния тканей пациента.

Конечно, такого эффекта, как от блефаропластики, в любом случае не будет, -в среднем, все аппаратные методики сокращают кожный лоскут примерно на 20% - но мы улучшим качество кожи, подтянем ее и стимулируем синтез собственного коллагена. 

Что работает лучше всего?

Процедура CoolFlame на аппарате Harmony Pro. Акустическая ударная волна разрушает несостоятельный коллаген, лазер прогревает слои кожи, укорачивая волокна коллагена и стимулируя синтез нового. 

Реабилитации нет вообще, потому что это неабляционная процедура. Эффект виден сразу, но лучше делать курс - 4-8 сеансов с интервалом в 10-14 дней. Если мы сочетаем CoolFlame с биоревитализацией (у нас есть специальные препараты для верхнего века).

Шлифовка СО2. Делается раз в год. У процедуры накопительный эффект: начальный результат виден сразу после реабилитации, примерно через 2 недели, потому что мы буквально “выпарили” какой-то объем ткани. А дальше у нас начинается процесс коллагеностимуляции, веко уплотняется, и этот процесс длится уже от 3 месяцев до полугода. Но в принципе, начальный эффект тут мы видим уже где-то через 5-6 недель, когда начинает формироваться молодой коллаген.

Еще на аппарате Harmony Pro есть эрбиевый лазер. По механике он очень похож на шлифовку СО2, но из-за менее интенсивного нагрева реабилитационный период получается короче.

Мы чаще используем его для молодых пациентов, когда нам важнее поработать с качеством кожи, при этом незначительно сократив объём ткани. Процедура курсовая, мы делаем три раза с интервалом в месяц. По эффекту такой курс - как одна шлифовка СО2.

Альтеру мы можем сделать на абсолютно любую зону, даже отдельно на верхнее и нижнее веко. Эффект тоже будет нарастающий, рекомендуется повторять процедуру раз в полгода. Во время реабилитации могут быть отеки, так как Альтера достаточно интенсивно воздействует на ткани. Но длится это, в среднем, всего 2-3 дня - можно сделать процедуру в пятницу и в понедельник уже выглядеть хорошо.

И да, для верхних век у нас есть отдельная группа биоревитализантов. В этой зоне совсем нет подкожно-жировой клетчатки, а кожа склонна к удержанию воды. И даже если обычно у пациента нет отеков, на фоне биоревитализации они могут появиться.

Поэтому здесь мы используем препараты с меньшей концентрацией, то есть с меньшей молекулярной массой. Зачастую это не сшитая гиалуронка: отдельные молекулы связывают меньше молекул воды (благодаря чему отек будет меньше) и при этом быстрее стимулируют синтез собственных фибробластов.

Но эффект будет держаться не так долго, как в других зонах: опять же, потому что в зоне век у нас нет подкожно-жировой клетчатки, а волокон коллагена и эластина на 40% меньше.

Как попасть на консультацию?

Гиалуронидаза - это не страшно

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Хорошая новость: гиалуронидаза - это не так больно, как филлер. Во-первых, ее, как и филлер, разводят с лидокаином, а во-вторых количество вколов меньше, иногда даже можно работать канюлей. 

Эффект проявляется по нарастающей. Сначала объем губ увеличивается, потому что мы вводим много жидкости (гиалуронидаза разводится физраствором), плюс из-за травмы появляется отек. Он сохраняется 2-3 дня, у особо чувствительных пациентов - до недели. И вот этот объем уходит постепенно уже вместе с филлером - через 2 недели мы уже можем колоть новый, если нужно.

Но убрать только излишки филлера, например, “усы” от гиалуронки - не получится. Какой-то объём с верхней губы все равно уйдёт, так как мы пропитываем ферментом все ткани и не можем на 100% проконтролировать, куда он растечется.

По лесу я всегда хожу босиком. И пью воду из ручьев - шок контент 😂
Как ваши выходные?

Что косметолог никогда не должен делать

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Я сама бываю не только врачом, но и пациентом косметолога. Что лично для меня становится сигналом о том, что мы не сработаемся?

В первую очередь, то, как проведен - если вообще проведен - сбор анамнеза. Врач обязательно должен расспросить о наличии сопутствующих заболеваний, когда в последний раз сдавались анализы - это такой минимум. Чем тщательнее и внимательнее доктор это делает, тем больше я ему доверяю.

Второе - факт навязывания процедур или, например, замена действительно необходимого имеющимся в арсенале. У нас всегда есть какое-то количество способов решить проблему, но часть из них в каждом индивидуальном случае сработают лучше, а некоторые именно на этом человеке могут не сработать вообще. Например, я склонна к отекам и поэтому не ставлю филлеры. Зато мне прекрасно подходит Radiesse. И вот однажды я попала к врачу, который начал мне рассказывать о том, что Radiesse делать не стоит примерно никогда, потому что могут быть осложнения. При этом я спрашивала у доктора: а вы сами вообще работали этим препаратом? - Нет, не работаю. Почему? - Я боюсь. Но если доктор не умеет работать с Radiesse, он может предложить обратиться к другому специалисту. А не рассказывать, будто этот метод плохой. 

И еще у нас есть два золотых правила, которые соблюдают все уважающие себя врачи.

Первое - это не навредить. Очень часто пациенты сами себе назначают процедуры, буквально заходят в кабинет со списком: мне это, это и вот это. В этом случае врач должен не идти на поводу, а объяснить пациенту, что ему эта процедура как минимум не показана, а как максимум вообще имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать. И то, что в этом варианте эстетический результат, который ожидает пациент, достигнут не будет. 

Например, у человека есть проблемы с гормонами, дефицит железа, он не доедает белка. Все это, конечно же, отражается и на тканях лица - птозом и мелкими морщинами. А пациент пытается решить этот вопрос неограниченным количеством филлеров, что приводит только к выраженным отекам. 

А второе: чувство такта и внимательность. У меня была пациентка, которая рассказала такую историю: пришла на консультацию в какую-то шикарную клинику, не успела зайти в кабинет, как косметолог буквально накинулся - вам срочно надо делать это, это и решать что-то вот с этим и вообще у вас качество кожи очень плохое. А она пришла совершенно с другим.

Есть даже такое понятие “врачебная деонтология”, которое учит в том числе тому, что с пациентом всегда нужно общаться очень тактично, слушать и, главное, слышать его.

Считайте родинки

Рассказывает Никифорова Ольга Николаевна - хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност:

Раньше было такое поверье, что тот, кто считает родинки - отгоняет от себя удачу и призывает несчастье.

Я вам как врач-онколог отвечаю - все с точностью до наоборот -:) Такое вот ведение учета родинок вам может даже спасти жизнь.

Те люди, у которых большое количество новообразований на коже, в том числе родинок, имеют повышенный риск развития меланомы. 

Считаем мы вообще все родинки. И так как пациент не всегда может визуально отличить кератому, гемангиому, папиллому от родинки, я ориентирую на цифру не 50, а 100. 

Что еще важно: знать, где родинки находятся и как они выглядят. Фиксировать все их изменения, появление новых. Делать это самостоятельно довольно непросто: родинок может быть много, какие-то расположены в труднодоступных местах, например, под волосами.

Поэтому, моя рекомендация тут: просто приходите раз в год на осмотр к дерматологу, чтобы тот делал паспорт кожи - это метод фотофиксации всех новообразований, в первую очередь меланоцитарного порядка. 
При составлении паспорта кожи используются и фотографии кожных покровов, и дерматоскопические изображения конкретных участков, каждый элемент получает собственный порядковый номер. И при последующих исследованиях мы можем отследить динамику изменений тех или иных новообразований на коже.

Почему ботокс нужнее молодым?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Ботокс – это профилактика глубоких заломов. Если они уже сформировались и задели гиподерму и подкожно-жировую клетчатку, то колоть ботулотоксин нет никакого смысла: морщины не уйдут, так как они из динамических успели стать статическими.

Поэтому мы начинаем делать инъекции раньше, пока морщина еще поверхностная. Ботулотоксин меняет наш мимический паттерн: мы перестаём активно выражать эмоции именно в этой зоне - например, всё время хмуриться или поднимать брови. 

Плюс, препарат убирает гипертонус, который возникает как раз из-за постоянной активной мимики, то есть проще говоря мы “отучиваем” мышцу постоянно сокращаться. И потом уже можем либо колоть меньшие дозы, либо вообще перестать это делать, потому что уже и сами не двигаем мышцами так сильно, чтобы сформировались заломы.

А у  возрастных пациентов мышечный тонус итак снижен, мышца сама по себе находится в расслабленном состоянии, а их объем уменьшается. К тому же появляются излишки ткани, и если мы расслабляем мышцы - они начинают стремиться вниз, так как гравитацию никто не отменял. И вместо красоты мы рискуем получить птоз.

Чем лучше удалять родинки?

Рассказывает Никифорова Ольга Николаевна - хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност:

У нас в клинике есть для этого лазер и есть сургитрон. И я предпочитаю именно второй вариант - это радиоволновой метод удаления. 

Почему? Потому что лазер – это прямой луч, которым родинку по сути выжигают. У сургитрона же есть разные специальные насадки, с их помощью можно взять кусочек, что-то ювелирно обойти, подцепить, отсепарировать. А самое главное - при этом мы всегда берем гистологию.

Мы уже,к счастью, отошли от того, что можно удалить родинку без гистологии -  это такая себе история, абсолютно не касающаяся адекватных врачей.

Есть, действительно, группа образований, которые мы можем себе позволить удалять без гистологии: папилломы, кератомы, гемангиомы. Но это не касается невусов. Да, мы осматриваем родинку через дерматоскоп, убеждаемся, что она вся такая ровненькая, красивенькая, говорим - 100% доброкачественная. Но, как ни крути, это предварительный диагноз.

Гистологическое исследование – это тонкие срезы удалённого материала, послойно изученные внимательным врачом-патоморфологом. И это его задача - подтвердить, что во всех этих срезах действительно не запряталось ни одного локуса рака. 

Ещё, статистически, от лазера довольно часто бывают рецидивы: родинку удалили, но какие-то клетки остались и проросли, и в итоге через месяц имеем ту же родинку на том же месте. Сургитроном работать получается тоньше и точнее, вероятность рецидивов сводится к минимуму - хотя тут, конечно, еще многое зависит от врача.

Про жидкий азот

Этот метод до сих пор существует. Хотя, как мне кажется, это какой-то уже пережиток из прошлого. Во-первых, опять же он не позволяет нам взять ткани на гистологию. Во-вторых, это деструкция замедленного холодного действия, то есть, мы просто создаём холодовой ожог. Страшно подумать, что произойдёт с раком, подвергшимся такому воздействию - это будет 100% прогрессирование. А в-третьих, реабилитация: это в принципе по сравнению с другими методами довольно больно и еще и неприятно заживает. И, наконец, тут тоже присутствует высокий риск рецидивов.

Филлеры, которые не вызывают отеков

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Самое главное тут - обязательно разобраться с причиной отеков. Собираем анамнез, сдаем анализы. 

А пока разбираемся, можем уже начать работать филлером Radiesse. Это совершенно прекрасная история. Секрет в том, что в его составе нет гиалуроновой кислоты, поэтому филлер не связывает воду, а значит и не вызывает отеков. Это сферы гидроксиапатит кальция, которые находятся в водно-гелевой структуре. Сначала мы получаем объем именно за счет геля, который стоит где-то 3-4 месяца. А к тому моменту как уходит, у нас уже успевает нарасти в этом месте собственный коллаген.
Визуально эффект почти как от гиалуронового филлера, только даже более естественный. Потому что если последний ввели в достаточно большом количестве одномоментно в одну точку, он может инкапсулироваться, то есть, обрастает соединительно-тканной оболочкой, и пребывает в таком состоянии некоторое время. А с Radiesse такого не происходит. 

Второй способ получить объем без притягивания воды - это препараты полимолочной кислоты Miraline, Sculptra. Принцип тот же: активируется синтез собственного коллагена и ткани выглядят плотнее и более наполненными. А так как полимолочная кислота при распаде еще и образует воду - то еще и хорошо увлажненными.

Всем, кто спрашивали про ботокс от мигрени: об этом рассказал врач-невролог Федоров Николай Максимович на нашем канале «Станет легче» (там мы пишем все про неврологию, психиатрию и психотерапию).

Вот ссылка на пост, пожалуйста, переходите, читайте -:)

До/после от врача-косметолога Пудовкиной Юлии Геннадьевны

Пациентку не устраивал нечеткий контур лица в нижней трети, неровный оттенок кожи и пигментация.

Раньше, чтобы решить эти проблемы, нужно было использовать несколько разных аппаратов и процедур. Сейчас мы можем все сделать с помощью одного только BBL с инфракрасным термолифтингом SkinTyte.

Как это работает? Насадка BBL Skintyte излучает широкополосный свет, который проникает в кожу и через кожу, не нарушая ее целостности (как это бывает в случае с лазерами, например). Одни типы лучей разрушают пигмент, который отвечает за серый оттенок кожи и пигментные пятна, а другие прогревают глубокие слои, благодаря чему кожа подтягивается, а со временем в ней синтезируется новый коллаген и эластин.

Благодаря тому, что при процедуре не нарушается целостность кожи, ее можно делать в любое время года - при условии что вы всегда пользуетесь SFP, правильно наносите его и своевременно обновляете.
Процедура безболезненная, после нее нет покраснений и шелушений, делается быстро (примерно за 30 мин).
Чтобы получить максимум, в идеале рекомендуется курс из 4 процедур с интервалом один раз в 4 недели.

Водный баланс и кожа

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Поможет ли увлажнить кожу то, что человек будет пить больше воды? В какой-то степени возможно, но скорее нет, потому что это два разных механизма. Гиалуроновую кислоту у нас вырабатывают клетки. А вода, которую мы пьём - это межклеточная жидкость. 

И весь обмен воды между межклеточным пространством и водой в клетке очень жестко регламентирован. 

Содержание воды в тканях напрямую зависит от кровоснабжения: например, у молодой девушки кожа наполненная, плотная и прозрачная, а у бабушки 80-ти лет - сухая и пергаментная, потому что с возрастом микроциркуляторное русло подвергается фиброзу и склерозу. 

При этом вода клеткам нужна для жизни - иначе они просто перестанут делиться. И получается замкнутый круг: без воды ткани стареют, чтобы доставить воду в клетку - нужно наладить кровоснабжение, а оно нормально работает только пока мы молоды.
И можно бесконечно пытаться вернуть молодость с помощью инъекций и других процедур, но правда в том, что как только мы даем коже воды, она сама себя начинает лечить. 
Поэтому биоревитализация – это базовая и именно терапевтическая процедура. Это история даже больше не про увлажнение, как таковое, а про нормальную функцию клеток и тканей: снижается уровень воспалений, повышаются защитные свойства, в том числе и защита от ультрафиолета. И перед летом биоревитализация - вообще мастхэв.

На что можно ходить летом?

Про инъекционную терапию летом я тут уже много раз рассказывала, а вот что с аппаратами?
Есть ли что-то абсолютно безопасное, но чтобы и кожу выровнять, и коллаген простимулировать, и овал сделать более четким? Да, есть!

Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна сама подготовила для вас очень классный видео-ролик! -:)
Тут и про сами процедуры, и про то, как они проводятся, и про ощущения, и про результат. Если вопросы останутся - ответим в комментариях.

Совсем не про косметологию

Хотела посоветовать вам одну книгу, которую когда-то прочитала, и до сих пор она не идет у меня из головы.

Это “Вспомнить все. Моя невероятно правдивая история” - биография Арнольда Шварценеггера. 
Пока читаешь, проходишь несколько стадий: сначала не понимаешь, что происходит, потом тебе нравится. Потом ты не понимаешь, почему оно тебе нравится. А потом как будто в комнате включается свет.

Написана очень откровенно, без всякий припудриваний: ничего он там не скрывает и честно рассказывает, что и как было. И о том, как отец напивался по пятницам и превращался в животное, как его с братом муштровали, как он дрался в кабаках, как попал в кино, как стал губернатором, и про развод, и про ребенка от домработницы.
​​
Читается невероятно увлекательно, я ее фактически "проглотила", не отрываясь. 

И как-то так совпало, что после прочтения я как раз попала в Таль-Грац, откуда он родом. Это такой небольшой австрийский средневековый городок, весь окружённый лесами и замками. И в нем - огромный стадион, просто чудовищных размеров. 

Там в атлетическом зале Шварцнеггер когда-то начинал тренироваться. А уже когда стал известным  - перестроил весь стадион, круто оснастил его и увеличил площадь, все за собственные деньги. Там проводились игры футбольной сборной Австрии, и при этом каждый житель города мог пользоваться им на протяжении своей жизни практически безвозмездно - это был такой подарок родному городу от Шварцнеггера, для которого спорт когда-то начался с обычной палки в саду.

Но потом Арнольду не простили отказ в помиловании Стэнли Уильямса - тот был казнен. Горожане потребовали переименовать стадион, но Шварцнеггер сам отозвал право у Граца использовать свое имя. Сейчас стадион стоит пустой и заброшенный. 

Бесит родинка, стоит ли удалять?

Рассказывает Никифорова Ольга Николаевна - хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност:

Удалять можно всё. Вопрос - для чего и что вы хотите по итогу получить. 

Удаление родинки - это, как ни крути, хирургическое вмешательство. Если пациент молодой, а родинка крохотная, 2-3 мм - действительно, заживет все практически бесследно. Но в большинстве случаев на этом месте образуется кругляшок, который будет немного отличаться по цвету от основного тона кожи. А на груди, конечностях и ключицах могут появиться гипертрофические рубцы, есть риск образование и келоидных. 

Я об этом всегда честно предупреждаю и вообще стараюсь обсудить с пациентом его ожидания: иногда бывает так, что шрамик, который хирургу со стороны кажется не критичным, для человека - ужас ужасный. 

У меня была пациентка, которая на приеме даже расплакалась - все ее лицо было в родинках, что доставляло ей сильный психологический дискомфорт. Конечно, я приняла ее сторону, и мы их удалили. 
А бывает так, что приходят с запросом “хочу иметь идеально ровную фарфоровую кожу” и просят удалить аккуратную родинку, которая, честно, совершенно никак не портит внешность человека. Просто на волне юношеского максимализма, возможно, или под влиянием картинок из журналов, пациент думает, что его кожа должна быть как белый чистый лист. А я понимаю, что после останется шрамик, потому что чем глубже в дерму нам приходится залезать, тем грубее рубец, и вообще - с возрастом может появиться еще и не одна. И вот в таких случаях высокая вероятность, что я отговорю или откажу - потому что пациент наверняка о своем решении позже пожалеет.