Самый полный дайджест по самому важному: про отеки.

Почему я об этом так часто говорю?
Да, это некрасиво, но это даже не полбеды. Из-за них вы можете быстрее уставать, они заставляют выбирать не ту одежду, которую хочется носить, а ту, которая помогает из скрыть. Отеки будут мешать получить классный результат от процедур. Отеки могут сигналить о каких-то серьезных проблемах в организме.

Поэтому - изучите, пожалуйста, эти посты, делитесь ими, задавайте вопросы.

- Как понять, что вы отекаете?

- Опросник «какой это отек?»

- Почему летом отеки усиливаются?

- Что делать нельзя точно?

- Почему мочегонное при отеках бесполезно

- Липолитики не работают! И этому есть причины

- Отеки после 40

- Филлеры, которые не вызывают отеков

- Про патчи от отеков

- Ботокс и отеки

- Почему не стоит недооценивать лимфодренаж. Вы удивитесь

Палочка-выручалочка при розацеа и пигментации

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

У нас есть El Sod – очень прекрасный, помогает решать множество разных задач. И я бы сказала, что он - номер один для пациентов с розацеа и пигментацией.

Во-первых, его можно колоть по точкам, которых немного, то есть это минимальная травматизация кожи. Что важно, потому что у пациентов с розацеа часто нарушен кожный барьер и из-за этого не хватает ресурсов, чтобы правильно, быстро и красиво восстанавливаться даже после инъекций. А  в случае с пигментацией мы стараемся меньше травмировать кожу, потому что она может дать нам ответ в виде новых пятнышек.

Во-вторых, классный состав: гиалуроновая кислота, само собой (3% или 10%, в зависимости от того, какой именно препарат выберем), янтарная кислота - отличный фотопроектор и антиоксидант. И - самое главное - супероксиддисмутаза, которая обладает очень мощным противовоспалительным действием. А розацеа и гиперпигментация - это как раз состояния, связанные с хроническим воспалением в тканях. Получаем буквально результат на игле - лицо сразу светлеет, кожа становится спокойнее, не реагирует истерично на все сразу. 

А еще этим раствором можно пропитывать тканевые маски. Совершенно прекрасно работают, мы их используем после травмирующих методик, например, шлифовок: отличнейше успокаивают.

Мезоксантин - кому и для чего?

Объясняет дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Препаратов для биоревитализации/биорепарации сейчас ну очень много, они все классные (по крайней мере те, с которыми мы работаем у себя в клинике). 

Выбор препарата – правда сложный процесс. Нет, врач не берет просто первый попавшийся под руку с полки :) Мы анализирует все, с чем пришел пациент: от его клинических показателей до образа жизни и планов на завтра.

Один из моих любимчиков Мезоксантин (Meso Xanthin) F199. Если говорить протокольным языком, то он обеспечивает восстановление верхнего слоя дермы, а также защиту этого слоя от воздействиия факторов внешней среды (экологии, загрязнений, ультрафиолета и так далее).

В составе гиалуроновая кислота, антиоксиданты, аминокислоты, витамины, но основное и самое важное тут действующее вещество – фукоксантин, который выделяют из морских водорослей. 

А водоросли – это всегда очень классные активы с хорошей биодоступностью и прекрасным противовоспалительным действием. Благодаря им после мезоксантина кожа становится более светлая, свежая, она просто сияет. Самое главное, что мы знаем, этот препарат работает с дермой довольно глубоко. Он хорошо поддерживает синтез коллагена, кожа становится более эластичной – это видно даже невооруженным глазом.

Кому подходит идеально? Возрастной чувствительной коже, тонкой, тусклой. И особенно - пациентам с розацеа или пигментацией: мы сначала обязательно первым шагом снимаем воспаление, потом мезоксантин, и все, кожа становится просто чудесная, спокойная, без каких- либо новых образований.

Работаем им в области лица, шеи, декольте, рук. Курс: 4 раза с интервалом в 14-20 дней дважды в год. Еще, кстати, им очень классно пройтись по губам - дает супер-увлажнение на три месяца, при этом отек держится максимум сутки. Он практически беспапульный. Можно сделать и на следующий день спокойно идти на работу. Переносится вполне комфортно, я себе делаю с анестезией, но у меня есть пациентка, которая терпит и без нее.

Проблема с Мезоксантином только одна: результат видят все и сразу. Пациенты мне пишут: “Доктор, я сияю!”, “Кожа такая упругая, красивая, как будто я месяц отдыхала”. 

И поэтому на вторую процедуру бывает не доходят :) А вот этот полученный результат – он недолговечный. Чтобы получить пролонгированный, с длительным синтезом коллагена и эластина, когда изображение в зеркале будет долго-долго в радость – нужно сделать курс.

Персиковый пилинг

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Довольно новая еще процедура и очень классная. У Peach Peel не совсем типичный для пилинга состав: тут и аминокислоты, и витамины, и макроэлементы, и микроэлементы, и гиалуроновая кислота. То есть, это не просто пилинг, а процедура-суперфуд для кожи. Мы ее хорошенько освежаем и отшелушиваем, получая все то, что и должен дать хороший пилинг - стимуляцию, антибактериальный эффект, кератолический. Но заодно еще и увлажняем и напитываем, буквально как если бы сделали мезотерапию.

Показания к применению – это по сути любые состояния кожи, которые требуют работы. И постакне, и неровный рельеф, и пигментные пятна, и увлажнение кожи для пациентов, которые не хотят инъекции.

И главное - вся эта история с кислотами и прочим упакована в масло персиковых косточек холодного отжима, поэтому средство, собственно, и называется Peach Peel. Это масло, во-первых, само по себе обладает противовоспалительным эффектом, а во-вторых, является прекрасным энхансером - проводником активных компонентов в кожу. Оно нивелирует эффект травмы при прохождении кислот через эпидермис, то есть масло остается на поверхности, а все остальное проваливается глубже. И благодаря этому делать его можно даже летом и даже атопикам.

Процедура занимает минимум времени, буквально минут 10. Рекомендованный курс – 4 процедуры раз в 1-2 недели. Пилинг можно использовать и на лице, и на руках, и в зоне декольте. И единственное ограничение - это никаких травм в зоне воздействия.

Как встает ботокс?

Объясняет дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Если вы еще ни разу не делали эту процедуру, то первое, что вам нужно знать – никакой ботулотоксин не работает сразу же. Точнее, работать в мышце он как раз начинает через 30-60 секунд. Но его клинический эффект проявляется со второго по пятый день, а максимум достигается к 14-ому дню. Это специально замеряли электромиографически.

Поэтому всех своих пациентов, которые пришли в первый раз, я обязательно прошу показаться через 2 недели: биохимически так рассчитано, что к этому моменту мышцы окончательно перестают сокращаться, и мы видим именно тот результат, который и останется. Мы сравниваем фотографии до/после, оцениваем, что нравится, а что хочется скорректировать. 

Я честно предупреждаю пациентов: если я вас инъецирую первый раз, то всегда оставлю люфт для того, чтобы доколоть. Потому что существует святое правило – лучше недо-, чем пере-. 

Какие ощущения у вас могут быть?
• редко, но случается: головная боль. На самом деле, она не связана с введением ботулотоксина (им же в том числе лечат и мигрень), ее причина в том, что во время процедуры вы могли переволноваться и перенервничать. Можно совершенно спокойно принять какой-то нестероидный противовоспалительный препарат, чтобы ее снять.
• случается немного чаще: ощущение скованности в области лба. Как правило, причина в довольно высокой дозе, которую ввел врач. Плюс накладывается разрушение каких-то привычных установок: пациент долгое время хмурился, поднимал брови, удивлялся, смеялся – и тут его лишили этой возможности. Длится это ощущение, как правило, не дольше 7-ми дней. Постепенно организм привыкает к тому, что активность этой зоны теперь будет немножечко снижена. То есть да, удивляться, как раньше - в полном объеме - уже не получится, но всё будет выглядеть очень естественно.

Продолжение темы будет в следующем посте :)

Что нельзя делать после?

Сейчас я говорю так: желательно первое время (дней пять) не ходить в баню. Все остальное можно.

Раньше правила были другие: мы рекомендовали не наклонять голову 4 часа, не пить алкоголь, не летать, не гримасничать активно. А сразу после делали специальную зарядку: «где деньги» - удивились, «нет денег» - нахмурились, «хи-хи-хи» - посмеялись.

Но примерно 7 лет назад был большой конгресс по поводу 25-ти лет применения ботулинического нейропротеина. И нам дали результаты клинических исследований, показавших, что максимум через 60 секунд токсин уже находится в клетке и начинает работать. Поэтому смысла во всех этих танцах с бубнами просто нет.

Чего быть не должно, но если случилось - не пугайтесь:

• асимметрия. Это случается из-за диффузии препарата или из-за того, что его ввели не совсем корректно и не столько, сколько нужно. Неприятно, но лечится - нужно дней 5-7 регулярных микротоков.
• Нарушения дикции, не получатся широко открыть рот, «кривая» улыбка. Это все нежелательные явления - обратите внимание, не осложнения - при работе ботулотоксином в нижней трети. Тоже корректируется микротоками, но чаще нужно просто подождать - организм умный, все умеет компенсировать. Постепенно он адаптируется, и работу отключенных мышц возьмут на себя другие. Но пациентов всегда об этом предупреждают: вам может быть сложно укусить яблоко, вам может быть сложно пить из трубочки, чистить зубы, говорить какие-то шипящие звуки. Это не страшно, вы не заболели, это нормально, и это пройдет. Просто надо подождать.

BBL или Cutera?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

BBL я очень люблю, рассказывала о нем вот тут. Но и Cutera отличный аппарат. Они разные и для разного. BBL – это фотосистема, яркие вспышки и широкополосный свет. Cutera – лазерное воздействие, более тонкий и, следовательно, селективный луч. 

Это неодимовый лазер, который отличается мощностью воздействия и большой глубиной волны, его луч способен проникать на глубину 6-8 мм. Его используют не только в косметологии, но и в хирургии – им коагулируют сосуды, лечат опухоли, что-то разрезают.

Наша Cutera имеет три насадки: Genesis, Vascular и Lime Light, в каждую из них еще вшито по несколько программ.

На Genesis есть, например, очень хорошая штука с красивым названием «лазерный дождь»: когда бесконтактным способом, очень быстро и совсем безболезненно мы можем освежить пациента буквально за 15 минут. Очень хорошо борется с расширенными порами, очень хорошо подсушивает воспаления, дает прекрасный дренажный эффект, кожа становится упругой и розовой. Процедура всесезонная, результат видим сразу. И можем сразу прямо в одну процедуру еще и поработать с сосудами с помощью насадки Vascular.

Lime light работает в глубине тканей. Это то же самое фотоомоложение, но у него есть разная длина волны: от 110 до 520 нанометров. В рамках этих длин волн можно убрать пигментные пятна, как солнечные, так и возрастные, убрать признаки фотостарения и выровнять тон кожи. Плюс мы получаем стимуляцию фибробластов, которые отвечают за синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты.

Какие есть преимущества у Сutera перед BBL? Первая считается более комфортной – у нее есть система охлаждения, поэтому процедура проходит достаточно безболезненно, ну и в целом не все могут терпеть яркие вспышки BBL-ного света.

С помощью Сutera еще прекрасно удаляются ангиокератомы – буквально две вспышки, и ее как не бывало.

Что выбрать, если стоит задача убрать сосуды? Тут всё зависит от состояния кожи и от того, как эти сосуды выглядят. 

Точно Cutera, если: есть одиночные сосуды большого диаметра или не очень - такие обычно бывают на крыльях носа и подбородке. Тонкий луч прицельно работает с гемоглобином в этой точке, эффект виден сразу и достаточно всего 2-3 процедур.

Точно BBL, если: вся кожа розовенькая, розацеа. Особенно, если это пустулезная форма. Тут нам в помощь как раз широкополосный свет – им мы охватим большую площадь, сразу и полечим, и сделаем красиво.

Ну и еще иногда мы можем эти методы даже комбинировать для лучшего результата.

Ферритин и сосуды

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Ко мне недавно пришла пациентка вроде бы с простым запросом - удалить сосуды на крыльях носа. Но выглядела она неважно: вес вряд ли превышал 45 кг, под глазами темные круги, серая кожа. Я предположила, что у девушки с высокой долей вероятности снижен ферритин. И отказала.

Не из вредности. Дело в том, что если у пациента низкие ферритин и белок, то и процессы регенерации тканей у него будут снижены. 

После удаления сосудов в некоторых случаях может даже возникнуть небольшой волдырь. Но если человек хорошо заживает, если его процессы регенерации тканей нормальные, то этот волдырь условно превратится в болячку, болячка отпадет и все будет прекрасно.

А если у человека не хватает возможностей организма, он будет заживать три месяца, и вероятность того, что в носу появится, грубо говоря, дырка – очень высока. Мало кто хочет таких проблем. Ведь потом начинаются танцы с бубнами на год: коллаген подколоть, шлифануть и все такое.

Поэтому таких пациентов я отправляю обследоваться и лечиться. И вот когда уже все начинает восстанавливаться, он приходит розовенький, хорошенький, здоровенький – я с удовольствием уберу эти сосудики.

За двумя зайцами погнались - и обоих поймали 

У нас теперь есть новый инъекционный препарат – RRS. Это соединение, которое сочетает в себе одновременно функции филлера и пролонгированного биоревитализанта.

Шутки шутками, но это то, чего нам правда не хватало. Мы были вынуждены выбирать либо филлер, либо биоревитализант - либо будет контурировать, либо исчезнет через неделю. И это была проблема. 

И вот испанская компания создала такую замечательную штуку. Идеальный вариант для тех, кто не имеет возможности часто ходить к косметологу. И для тех, кому нужна небольшая контурная пластика, например, скорректировать заломы сна или что-то в этом роде.

Еще многие боятся филлеров из-за гиперкоррекции, миграции и так далее. Так вот этого препарата точно бояться не надо, хотя он вроде как и тоже филлер. Но он супер пластичный, максимально деликатно ложится во все пустоты и аккуратно заполняет их, и выглядит это очень круто. 

В чем секрет? Тут использована высокомолекулярная стабилизированная гиалуроновая кислота высочайшей степени очистки - такую получать сложнее и дороже всего, она дольше сохраняется в коже и хорошо ее увлажняет. И это совершенно другая сшивка молекул (в отличии от всех других препаратов). Сшивка - это то, в чем сейчас соревнуются все производители филлеров. Она нужна для того, чтобы наши собственные ферменты гиалуронидазы отщипывали от гиалуроновой кислоты именно по крохотному кусочку, не более, чем условное количество молекул в единицу времени. А не поглотили всю в течение часа, следа от неё не оставив, как это происходит с нативной (не сшитой) гиалуроновой кислотой.

Это что-то совершенно новое и классное. Теперь я, например, могу заполнить человеку носогубные складки или кольца на шее, и при этом еще и сделать биоревитализацию. В прошлом, к сожалению, это бы решалось только двум разными препаратами. А сейчас - одним и это совершенно другое воздействие на ткани, и пролонгированное уходовое, и моделирующее. То есть, мы колем человека раз в месяц, делаем ему лицо мечты, и оно остается не только таким по форме, но еще и увлажненным в течение 30 дней.

Колонка главного врача: Никогда не поздно

Менопауза - это не что-то плохое. Плохо только то, что дальше здоровье начнет рассыпаться. Но только если у вас нет нормального эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. 

Я сейчас часто слышу от женщин: “Вам хорошо, вам всем лет 45, 50. И если бы мне такое счастье в этом возрасте выпало, как хороший врач, МГТ, я бы его точно не пропустила. Но проблема в том, что тогда мне это никто не предложил. А сейчас уже поздно”.

Только “поздно” - это что-то очень относительное. Если следовать протоколам, то вроде как да, через 10 лет после наступления менопаузы - жмем стоп-кран и оставляем женщину, пусть живет как живет. 

Но на самом деле мы никогда так не делаем. Ищем возможность помочь здесь и сейчас. Потому что МГТ - это великая сила. Мы, например, можем с его помощью не только замедлить, но даже остановить и обратить вспять остеопороз. У нас есть такая пациентка, она живет в США и приезжает в РФ только на лето. Ее кости были в совсем плохом состоянии, и вот в последний раз на приеме она сказала, что обязательно принесет показать две своих денситометрии (это исследование на остеопороз и плотность костей), где она наконец-то вошла в зеленую зону.

Ее слова: “Я даже не верила, что такое может быть. Круто, что вы меня когда-то убедили, все рассказали. Это замечательно.” 

Поэтому мы всегда объясняем пациенту: сколько бы лет вам ни было, даже если у вас есть какие-то относительные противопоказания, мы еще раз готовы вас обследовать, еще раз готовы вникнуть поглубже, посмотреть, найти эти возможности и дать вам шанс прожить жизнь нормально, без болезней, отодвинув все неприятное как можно дальше. И если ваши мама, бабушка готовы об этом говорить - мы подумаем и найдем какой-то выход и решение.
С каждым годом возможностей у нас все больше.

МГТ становится наконец-то чем-то вполне рутинным и доступным. И уже почти никого не пугает.

Во многом потому что мы смогли поменять подход.

Раньше, например, мы практически не тестировали женщин на полиморфизм генов, на мутации. Это исследование было дорогим, сложным и мало где в принципе делалось. И поэтому назначение каких-нибудь гормональных препаратов действительно могло привести к риску роста новообразования.

А сейчас у нас все это есть. И когда приходит пациент и говорит: “А мне сказали, у меня мутация”, мы объясняем, что хороший врач – не тот, который это просто констатирует: «Ой, у вас вот такая штука в анализ пришла». Хороший врач знает: если один метаболический путь закрыт, то есть как минимум план «Б», а еще план «С» и что-нибудь еще.

Роспотребнадзор сообщает, что новый вид коронавируса уже стремительно распространяется. 
Мы это видим и по собственной внутренней статистике. 

Поэтому, не дожидаясь особых указаний, перешли на специальный режим функционирования в условиях повышенной заболеваемости. Во всех кабинетах на протяжении всего дня работают рециркуляторы - приборы, обеззараживающие воздух в помещении, они удаляют до 99% вирусов и бактерий и при этом их можно использовать в присутствии человека.
Мы внедрили масочный режим, специальный режим обработки рук, генеральных уборок помещений и спецрежим проветривания. 
Клиника полностью готова. 

Что делать вам, если вы чувствуете какие-то симптомы и не понимаете не заболели ли или контактировали с заразившимся человеком и могли заразиться?

У нас есть специальный инструмент для того, чтобы снизить вероятность заболевания. Это водородотерапия, которая прекрасно борется прекрасно с вирусами - процедура быстрая и очень комфортная. Есть специальные капельницы, есть противовирусные препараты, всегда присутствует дежурный врач, который обладает нужными знаниями по иммунологии, эпидемиологии, вирусологии и разным инфекционным болезням. 

Мы снимем катаральные явления (кашель, отек слизистых, першение в горле и так далее) и поможем вам оставаться в строю. 
А еще, пожалуйста, будьте внимательны в отношении старшего поколения - они особенно уязвимы и хуже переносят вирусы. Приводите к нам их тоже. Берегите себя.