В субботу с эндокринологом Екатериной Бузиной в прямом эфире мы обсуждали, как найти причину железодефицитной анемии и как ее лечить.

Ниже – краткие выдержки из нашей беседы.

▪️Симптоматика преданемии и анемии:
- слабость, зачастую с самого утра, мышечная слабость;
- замедление регенерации кожи;
- выпадение волос и ломкость ногтей;
- сухость кожи – не только лицо, но и тело;
- долгое заживание простых бытовых повреждений (царапины, ожоги);
- отечность в теле и тяжесть в ногах.

▪️Лечением анемии занимается не только гематолог, но и эндокринолог.
▪️Многие боятся эндокринологов, считая, что они всем поголовно и в обязательном порядке назначают гормоны. На самом деле главная цель врача – поддержать организм так, чтобы он сам компенсировал недостаток нужных гормонов, а не назначать их.
▪️Гормоны назначаются лишь в тех случаях, когда организм не может их синтезировать. Но в этом случае назначается именно то недостающее количество гормонов.
▪️Железо – не только компонент эритроцитов и участвует в переносе кислорода. Оно еще участвует в синтезе стрессовых и половых гормонов.
▪️Железо – важный компонент антиоксидантной системы и синтеза коллагена.

Какие препараты железа принимать? С какими эффект достигается быстрее и всегда ли это необходимо? Почему железо может плохо усваиваться? Обо всем этом более подробно смотрите наш эфир – я его сохранила на YouTube

#анемия

Потеря слуха при анемии

Один из симптомов анемии, про который достаточно редко говорят – частичная или полная потеря слуха. Железо участвует во многих процессах в организме, в том числе в синтезе ферментов, без которых не образуется миелин. Что такое миелин? Миелин – это вещество, которое покрывает нейрон и нервные ветви. При его разрушении возникают страшные неврологические нарушения, о которых лучше только читать в википедии, да и то не перед сном.

Это, например, сенильные нарушения, характерные для стареющего организма: потеря ментальных функций, нарушение памяти, нарушение речи, нарушение передачи разных нейромедиаторов, что выражается часто в депрессивных состояниях. И все это из-за дефицита железа, который редко считают чем-то серьезным. А некоторые люди даже живут с ним всю жизнь, о чем сообщают на приеме как бы между делом.

Разумеется, связывать такие разнообразные симптомы – работа врача, а не пациента. Поэтому ни в коем случае я никого не ругаю. Просто хочу попросить обращать внимание на дефициты. Я надоедаю вам постами про дефициты, потому что они становятся причиной нарушений, которые, конечно, рано или поздно превратятся в заболевания. И, к сожалению, не всегда и не у всех получается увидеть эту причинно-следственную связь.

А ведь иногда достаточно наполнить депо железа, чтобы у человека исчез звон в ушах, головные боли, нормализовался сон. Некоторые пациенты отмечают, что после того, как ушла анемия, даже наушники стали включать тише, потому что слышат лучше. Вся химия человека тонко устроена вокруг железа – следите за его уровнем, пожалуйста. И да, диагностика анемии это тоже не очень простое дело. Например, уровень железа в крови, и уровень его в клетке (где оно и должно быть) это разные вещи и разные анализы.

#анемия

Анемия: признаки

Анемия сейчас примерно у каждого второго и это, возможно, одна из ключевых проблем, на которую стоит обратить внимание, когда вы чувствуете себя обессиленными, уже с утра уставшими и отмечаете выпадение или резкое поседение волос или другие проблемы, которые принято считать косметическими. Есть даже статистика ВОЗ на эту тему – она наглядно демонстрирует, что ситуация трагическая. 

Говоря про анемию, чаще всего имеют в виду дефицит железа. И действительно железодефицитная анемия самая распространенная. Но вообще анемий огромное количество: есть анемия, связанная с нарушением всасывания железа из пищи, есть анемия, связанная с воспалительными заболеваниями (АХЗ – анемии хронических заболеваний). 

Я слышу от людей: “Да я всю жизнь такая”, “Я пью железо, и ничего не меняется”, “По анализам все в норме”.  Анемия может развиться и с детского возраста, и в подростковом возрасте. Очень часто у девочек она связана с наступлением первых месячных. У кого-то организм, имея ресурсы и резервы, очень ладно и быстро подстраивается под новый дивный мир, а у кого-то – очень грустно и плохо. И девочка впадает в железодефицит, едва начав жить. Дальше она взрослеет и беременеет, не зная о проблеме. Проблема откладывается на долгие годы и к ней добавляются другие. Поэтому пребывать в анемии всю жизнь действительно можно, но обязательно ли? Совсем нет. 

Первое что важно знать – это симптомы, по которым вы можете заподозрить анемию: 

• темные круги под глазами
• сухость, обезвоженность кожи
• плохое состояние волос 
• ломкость ногтей 
• головные боли 
• метеозависимость 
• нарушение менструального цикла 
• мерзлявость 
• пищевые девиации (те беременные, которые едят мел, горелые спички, бегут за каждым автобусом, чтобы нюхать выхлопные газы, лед из морозилки едят и прочее разное). 
• непереносимость запахов и вкусов: курица пахнет хлоркой, яйца как тухлые, крабы на вкус как тряпка – сейчас это часто происходит с пост-ковидными пациентами (анемия среди них распространенное состояние).

А в следующем посте я расскажу, почему только на анализы в этом месте смотреть не стоит.

#анемия

Продолжаем про анемию

У организма огромные адаптивные возможности, и костный мозг старается все время как-то наверстать упущенное. При дефиците железа, этот завод, который делает одинаковые эритроциты, с одинаковым наполнением, начинает пытаться выжать из себя все, что только можно. И делать странные эритроциты. Эритроцит может становиться компенсаторно-большим – это те аббревиатуры в общеклиническом анализе крови, на которые очень часто никто не обращает никакого внимания. А обращают внимание на гемоглобин.

Если в организме есть еще хоть какой-то ресурс, то гемоглобин проваливается последним. А если у человека уже и гемоглобин провалился – это означает катастрофу и ахтунг. Все закончилось, организм выдавил из себя все, что можно. Субклинические проявления могут быть длительными, так что если смотреть внимательно - в анализах давным-давно видна проблема.

Проявления железодефицитной анемии, к сожалению, многообразны. Для врача это всегда квест: он пытается разгадать загадку и найти какие-то подсказки из неочевидных на первых взгляд вещей. Пациенту в этом месте нужно пытаться не думать.“Ой, а я думала, это к делу не относится” – все имеет значение.

И если вы не можете открыть утром глаза, если вам нужно спать по 10 часов, чтобы выспаться, если вы без кофе не можете шевелиться – знайте, бывает и по-другому. И это не зима виновата. Сейчас, допустим, снегопад. Но люди реагируют на него по-разному. Кто-то стонет. А одна моя пациентка забегает веселая и радостная: “Спасибо вам большое, я прямо сейчас с Чукотки, с самолета, и я, в общем-то, бодра, как олень”. Это ужасно радостно. Она 20 лет живет на Чукотке и раз в год прилетает ко мне и говорит: “Я теперь летаю по всему свету, и я живая, бодрая, совершенно нормальная”. Потому что компенсированная по всем дефицитам.

Самочувствие пациента для врача всегда должно стоять на первом месте. И волосы, и ногти, и все, что я перечислила выше – надо обсудить с врачом. Если врач не задает таких вопросов, например: как вы учились в школе, когда у вас стали ухудшаться волосы, покажите, пожалуйста, ваши ногти, покажите, пожалуйста, ваши стопы, сожмите динамометр и покажите, что вы умеете делать мышцами и так далее – лучше встать и уйти к другому врачу.

Потому что эти признаки, собственно, и позволяют заподозрить проблему и дают возможность назначить тот или иной анализ. Вообще-то весь назначений анализов – это, во-первых, ответ на вопрос, подтверждение или опровержение мыслей. А во-вторых, это ТЗ в лабораторию. И если вдруг признаки есть, а в анализах все в пределах референсных значений, и вы уже делаете вывод, что все в порядке, спешу огорчить – увы, это не так в 99% процентах случаев.

Если вы заподозрили у себя симптомы анемии, можно записаться на прием к эндокринологу. В нашей клинике, это Екатерина Олеговна Бузина и Александр Владимирович Жуйков.

#анемия

Почему принимать железо и лечить анемию – не одно и то же?

Одна женщина мне сказала, что пьет железо, но ничего не помогает, и все это фигня. Когда я ей объяснила, что возмещать препаратами железо, их капать или пить не значит лечить анемию, она очень удивилась. Такой подход – все равно, что лить воду в решето. Вы что-то делаете и, возможно, даже запускаете какие-то процессы в организме, но результата нет. Все потому, что лечение любого заболевания складывается из сбора анамнеза, диагностики и подбора целого комплекса решений, а не единичного инструмента.

Почему так важен анамнез? В разных организмах анемию могу вызывать абсолютно разные факторы и их сочетание. Как только мы собрали анамнез (это когда доктор расспрашивает обо всем, что происходило в вашей жизни) и поставили предварительный диагноз, то переходим к оценке биохимического состояния организма. С ее помощью через лабораторные анализа мы оцениваем состояние конкретного организма у конкретного человека. После переходим к этапу физиологии. Это и есть те клинические симптомы, которые происходят внутри. Ими могут быть воспаление, кровопотеря, дефицитарные состояния, вызванные погрешностями питания, и тд. Также доктор назначает дополнительные методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ, КТ, гастроскопию, колоноскопию, импедансометрию и многое другое в зависимости от конкретной ситуации. Это дает возможность уточнить диагноз. И только после всех этих шагов мы готовы приступить к главному – устранению факторов и причин, которые вызвали анемию.

Это занудно и сложно, но важно. Как только мы устранили причину, мы можем перейти к возмещению потерь. На данном этапе обычно назначаются кофакторы. Это такие транспортные системы (чистой воды химия), без которых железо остается мертвым и не попадает в клетки. Как лежало в пузырьке, так и лежит, только теперь в нашей крови. Кофакторами железа, например, являются витамины С, группы Б, йод, медь и разные виды белка. Без этого всего железо не усваивается совсем. С воспалением желудка и кишечника та же история: железо всасываться не будет. Вот почему обычный прием железа может ничего не дать. Возрастет ферритин до каких-то небес, железо поплавает в крови, не усвоится и на этом всё. Мы ничего не полечили, гипоксия никуда не ушла, пациенту не легче, анемия не вылечилась, а время и деньги потрачены. Почему так случилось? Просто не были назначены, например, кофакторы. Или не была устранена причина этих событий.

И даже при соблюдении всех этих условий, мы снова можем столкнуться с падением железа. Это означает, что мы были не очень успешны в своих назначениях. Начинаем копать дальше и выясняем, что пациент, например, все пил, но запивал назначенные препараты чаем или кофе. Или продолжил делать то, что вызывало воспаление в кишечнике. Не начал есть белок или следовать любым другим рекомендациям врача. Задача врача в том числе решить этот квест. И когда вы, например, не приходите на повторный прием, не сдаете повторные анализы после назначений, вы просто прерываете этот процесс. Может помогло, может нет, мы не знаем. “Я же пил”, это примерно как «Пули вылетели, но в цель не попали». Нам важно, чтобы лечение достигло цели, а пациент получил результат.

#анемия