#门诊 #社保 #医保 #报销 #报销比例 #住院 #公共卫生 #摘要

【职工医保门诊费用拟纳入报销 报销比例从50%起步】

据国家医保局网站消息，8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，公开征求意见。意见拟规定，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。

意见指出，增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。

根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。

意见提出，规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。健全和完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计。

意见还指出，完善适合门诊就医特点的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种和按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。加快制定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

内详 (新华网)(医疗保障局)

补充：
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。

#大连 #医生 #医院改制 #提前退休

【北京青年报：50岁被强迫提前退休的女医生们】

50岁生日的前一天，大连瓦房店市中心医院内科副主任张晓梅接到人事科电话，对方通知她，“尽快去办理退休手续”。接到“劝退”电话时，张晓梅刚完成一台手术。”一位医院领导告诉她，如果不签下“自愿转成工人身份”的申请书，生日月过后，将不再发工资，所有的医保、社保缴纳也都将停止。

2020年4月，张晓梅被通知退休后选择继续工作。7月，大连出现新冠疫情本土病例后，她自愿去一线做核酸检测工作。但从5月起，她的工资卡再也没收到过工资。在大连瓦房店市中心医院，“提前退休”的政策已从2003年执行至今，并且只针对女职工，像张晓梅这样“被退休”但仍在岗坚持工作的有40人。

作为瓦房店市唯一的公立医院，为何有这样的要求？该院院长孙竹波称，从2003年起，瓦房店市开始事业单位改制，瓦房店市中心医院也在名单中。自从改成企业后，原事业编制的女职工都签订了企业劳动合同。提前退休是医院留下的历史问题，“不是一个人，一个领导能解决的”。

张晓梅认为医院虽然改制，但医护人员的职业属性并没有变，自己作为内科副主任，在2017年评上正高职称，多年工作获奖无数，“怎么能变成工人身份退休？既然已经认定我们都是工人身份，那又为何让我们“自愿”转变身份退休？”

张晓梅说，医生独立出诊后需要不断地学习，积累临床经验，通常到45岁左右才能成为经验丰富的医务工作者。从专业角度看，张晓梅眼中的自己正处于最好的年华。“若就此退休，脱去白大褂，会是此生最大的遗憾”。

（telegraph）（法治深一度）