This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Чуть не пропустил День Рождения программы «О самом главном». А это на 15-летнем Юбилее!
🔥565👍281❤89🎉72😁19🤗7👎3🤪3🤔2🤝2
Никогда не принимайте и не покупайте ФИТОНСУЛИН. Его впаривают доверчивым людям жулики под моим именем.
Что особенно опасно: там- в сфабри кованным ролике я якобы говорю, что не принимайте метформин, принимайте вот это вот жульничскую гадость. Но отменять метформин часто просто опасно, метформин вам продлевает жизнь, кому-то спасает её. Вот эта ср.нь, которую они рекламируют скорее всего вредна, не безвредна, а опасна.
Потому что если они рекламируют её вот таким вот мошенническим образом, значит они не постесняются лепить эти таблетки (или что это там) просто из говна и пыли.
Люди, будьте бдительны, не ведитесь на откровенных жуликов!
Что особенно опасно: там- в сфабри кованным ролике я якобы говорю, что не принимайте метформин, принимайте вот это вот жульничскую гадость. Но отменять метформин часто просто опасно, метформин вам продлевает жизнь, кому-то спасает её. Вот эта ср.нь, которую они рекламируют скорее всего вредна, не безвредна, а опасна.
Потому что если они рекламируют её вот таким вот мошенническим образом, значит они не постесняются лепить эти таблетки (или что это там) просто из говна и пыли.
Люди, будьте бдительны, не ведитесь на откровенных жуликов!
🔥383👍195❤120😱69🫡24🙏7👏6💯6🤔3😁2👀2
Что новенького в кардиологии? Много! Это инфо скорее для врачей, но я коротко.
Часть-1
Атеросклероз.
1. Помимо ЛПНП (-липопротеина низкой плотности), важнейшими показателями холестеринового обмена признаны Аполипопротеин В и липопротеин А. Аполипопротеин В важнее просто ЛПНП. Так же очень важен показатель (общий холестерин минус липопротеин высокой плотности, ЛПВП), потому что он лучше отражает сумму всех атерогенных частиц, особенно если повышены триглицериды
2. Липопротеин высокой плотности ЛПВП (HDL), «хороший холестерин» понизили в должности! Раньше логика была такая: низкий HDL(ЛПВП) — фактор риска, высокий HDL — защитный фактор. Раньше при высоком HDL даже «вычитали» один фактор риска. Это было основано на эпидемиологии: у людей с высоким HDL в среднем было меньше инфарктов. Но потом выяснилось важное: Низкий ЛРВП часто не причина, а маркер плохого метаболического фона. Низкий HDL обычно идёт вместе с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, высоким триглицеридами, курением, гиподинамией, воспалением. То есть он показывает: «у человека плохой метаболический профиль». Но искусственно поднять цифру HDL — не значит автоматически снизить риск. Высокий HDL не всегда защищает. Очень высокий HDL (ЛПВП), особенно примерно выше 2,3 ммоль/л, уже не рассматривается как безусловно полезный. При нём риски начинают снова расти. Новые наблюдательные работы 2025–2026 годов тоже подтверждают: экстремально высокий HDL может ассоциироваться с повышенной смертностью или отдельными рисками, особенно у мужчин.
3. Роль воспаления. Маркер воспаления- «чувствительный» С-реактивный белок более информативен, чем даже ЛПНП.
Часть-1
Атеросклероз.
1. Помимо ЛПНП (-липопротеина низкой плотности), важнейшими показателями холестеринового обмена признаны Аполипопротеин В и липопротеин А. Аполипопротеин В важнее просто ЛПНП. Так же очень важен показатель (общий холестерин минус липопротеин высокой плотности, ЛПВП), потому что он лучше отражает сумму всех атерогенных частиц, особенно если повышены триглицериды
2. Липопротеин высокой плотности ЛПВП (HDL), «хороший холестерин» понизили в должности! Раньше логика была такая: низкий HDL(ЛПВП) — фактор риска, высокий HDL — защитный фактор. Раньше при высоком HDL даже «вычитали» один фактор риска. Это было основано на эпидемиологии: у людей с высоким HDL в среднем было меньше инфарктов. Но потом выяснилось важное: Низкий ЛРВП часто не причина, а маркер плохого метаболического фона. Низкий HDL обычно идёт вместе с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, высоким триглицеридами, курением, гиподинамией, воспалением. То есть он показывает: «у человека плохой метаболический профиль». Но искусственно поднять цифру HDL — не значит автоматически снизить риск. Высокий HDL не всегда защищает. Очень высокий HDL (ЛПВП), особенно примерно выше 2,3 ммоль/л, уже не рассматривается как безусловно полезный. При нём риски начинают снова расти. Новые наблюдательные работы 2025–2026 годов тоже подтверждают: экстремально высокий HDL может ассоциироваться с повышенной смертностью или отдельными рисками, особенно у мужчин.
3. Роль воспаления. Маркер воспаления- «чувствительный» С-реактивный белок более информативен, чем даже ЛПНП.
❤189👍109✍28🤔10👏7👀3
Часть-2
Хронический коронарный синдром- у нас более привычное название ИБС.
1. Проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре чаще уступает первое место компьютерной ангиографии и коронарографии
2. При хронической ИБС стентирование чаще всего лучше снимает стенокардию, но не всегда улучшает прогноз по сравнению с хорошей медикаментозной терапией. стент лечит конкретное узкое место, но не лечит болезнь сосудистой стенки в целом. Поэтому после стента пациент не «вылечился» — ему ещё нужнее статины, антиагреганты, контроль давления, диабета, курения, веса.
3. Бета блокаторы (метопролол, атенолол и проч)- понизили в должности! Раньше после диагноза ИБС бета-блокатор часто оставляли почти пожизненно. Сейчас позиция тоньше. AHA/ACC 2023 прямо указывает: длительная терапия бета-блокатором не рекомендуется для улучшения исходов у пациентов с хронической коронарной болезнью, если не было инфаркта за последний год, нет ФВ ЛЖ ≤50% или другого показания к бета-блокатору.
4. Противовоспалительная терапия: колхицин вошёл в поле зрения. Атеросклероз — не только липиды, но и воспаление. Поэтому интерес к низкодозному колхицину вырос после исследований у пациентов после инфаркта и с хронической коронарной болезнью. AHA/ACC 2023 допускает низкодозный колхицин у отдельных пациентов с хронической коронарной болезнью для снижения сердечно-сосудистых катастроф.
Хронический коронарный синдром- у нас более привычное название ИБС.
1. Проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре чаще уступает первое место компьютерной ангиографии и коронарографии
2. При хронической ИБС стентирование чаще всего лучше снимает стенокардию, но не всегда улучшает прогноз по сравнению с хорошей медикаментозной терапией. стент лечит конкретное узкое место, но не лечит болезнь сосудистой стенки в целом. Поэтому после стента пациент не «вылечился» — ему ещё нужнее статины, антиагреганты, контроль давления, диабета, курения, веса.
3. Бета блокаторы (метопролол, атенолол и проч)- понизили в должности! Раньше после диагноза ИБС бета-блокатор часто оставляли почти пожизненно. Сейчас позиция тоньше. AHA/ACC 2023 прямо указывает: длительная терапия бета-блокатором не рекомендуется для улучшения исходов у пациентов с хронической коронарной болезнью, если не было инфаркта за последний год, нет ФВ ЛЖ ≤50% или другого показания к бета-блокатору.
4. Противовоспалительная терапия: колхицин вошёл в поле зрения. Атеросклероз — не только липиды, но и воспаление. Поэтому интерес к низкодозному колхицину вырос после исследований у пациентов после инфаркта и с хронической коронарной болезнью. AHA/ACC 2023 допускает низкодозный колхицин у отдельных пациентов с хронической коронарной болезнью для снижения сердечно-сосудистых катастроф.
❤169👍90✍18🤔8🥰2👀2😁1
Часть-3
Мерцательная аритмия.
1. Ещё совсем недавно была философия: «контроль частоты не хуже контроля ритма; стараться удержать нормальный синусовый ритм — в основном если есть симптомы»Сейчас позиция сместилась.Новые рекомендации говорят: ранний контроль ритма ассоциирован с большей вероятностью замедления прогрессирования болезни.
2. Аблация теперь не только «последний шаг после трёх неудачных таблеток». аблацию можно рассматривать как первую линию при пароксизмальной мерц аритмии, а при постоянной форме — как вторую линию после неудачи антиаритмиков; повторная аблация тоже рассматривается, если первая дала симптоматический выигрыш.
3. Аспирин для профилактики инсульта при мерц аритмии больше не даем. Современная логика такая:При мерцат аритмии инсульт чаще связан с тромбом в ушке левого предсердия.Это “коагуляционный” тромб, богатый фибрином. Поэтому там работают антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, реже варфарин.А аспирин действует на тромбоциты и лучше подходит для артериального тромбоза при атеросклерозе, например после инфаркта/стента, но плохо защищает от инсульта при МА. То есть если пациенту по риску инсульта показан антикоагулянт, то схема “ну хотя бы аспиринчик” сейчас считается неправильной. А если антикоагулянт не показан из-за очень низкого риска, то аспирин обычно тоже не нужен. Еще- частая ошибка: «сделали аблацию, ритм нормальный — можно отменить антикоагулянт». Современный подход другой: после аблации антикоагулянт минимум 2 месяца всем, а дальше решение зависит не от нормальной ЭКГ, а от исходного риска инсульта. Эксперты подчёркивает: антикоагуляцию продолжают по индивидуальному риску тромбоэмболий, независимо от того, синусовый ритм сейчас или мерц аритмия
Мерцательная аритмия.
1. Ещё совсем недавно была философия: «контроль частоты не хуже контроля ритма; стараться удержать нормальный синусовый ритм — в основном если есть симптомы»Сейчас позиция сместилась.Новые рекомендации говорят: ранний контроль ритма ассоциирован с большей вероятностью замедления прогрессирования болезни.
2. Аблация теперь не только «последний шаг после трёх неудачных таблеток». аблацию можно рассматривать как первую линию при пароксизмальной мерц аритмии, а при постоянной форме — как вторую линию после неудачи антиаритмиков; повторная аблация тоже рассматривается, если первая дала симптоматический выигрыш.
3. Аспирин для профилактики инсульта при мерц аритмии больше не даем. Современная логика такая:При мерцат аритмии инсульт чаще связан с тромбом в ушке левого предсердия.Это “коагуляционный” тромб, богатый фибрином. Поэтому там работают антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, реже варфарин.А аспирин действует на тромбоциты и лучше подходит для артериального тромбоза при атеросклерозе, например после инфаркта/стента, но плохо защищает от инсульта при МА. То есть если пациенту по риску инсульта показан антикоагулянт, то схема “ну хотя бы аспиринчик” сейчас считается неправильной. А если антикоагулянт не показан из-за очень низкого риска, то аспирин обычно тоже не нужен. Еще- частая ошибка: «сделали аблацию, ритм нормальный — можно отменить антикоагулянт». Современный подход другой: после аблации антикоагулянт минимум 2 месяца всем, а дальше решение зависит не от нормальной ЭКГ, а от исходного риска инсульта. Эксперты подчёркивает: антикоагуляцию продолжают по индивидуальному риску тромбоэмболий, независимо от того, синусовый ритм сейчас или мерц аритмия
❤168👍97✍21🙏10🤔6🔥5👀2🆒1
Артериальная гипертония.
1. В европейских рекомендациях ESC 2024 появилась важная формулировка: у большинства взрослых, получающих терапию, целевое систолическое давление — 120–129 мм рт. ст., если это хорошо переносится. Если плохо переносится — принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable -«настолько низко, насколько разумно достижимо». Это серьёзный сдвиг. Раньше многие успокаивались: «ниже 140/90 — уже хорошо». Сейчас для многих пациентов, особенно с высоким риском, диабетом, ИБС, ХБП, перенесённым инсультом, логика ближе к: 130 — не всегда достаточно, если можно безопасно ниже. Но важная оговорка: это не значит «всем любой ценой 120». У пожилых, при ортостазе, падениях, слабости, хронической болезни почек, низком диастолическом давлении — индивидуально.
2. Почечная денервация вернулась, но не как первая линия . Ренальная денервация — катетерная процедура: через артерию воздействуют на симпатические нервы вокруг почечных артерий. Идея старая, первое поколение исследований разочаровало, но новые исследования дали более убедительные результаты. ESC 2024: ренальная денервация не рекомендуется как первая линия, но может рассматриваться у отдельных пациентов с неконтролируемой/резистентной гипертонией в опытных центрах; не рекомендуется при eGFR <40 мл/мин/1,73 м². Американские рекомендации 2025 тоже включили ренальную денервацию как опцию для резистентной гипертонии, но это не замена таблеткам, а дополнительный инструмент
3. Новый класс препаратов: вСША в 2024 году FDA одобрила aprocitentan / Tryvio — антагонист эндотелиновых рецепторов для пациентов, у которых давление не контролируется другими препаратами. Это первый препарат такого класса для системной гипертонии. Механизм красивый: эндотелин — мощный сосудосуживающий медиатор. Блокируем его рецепторы — сосудистый тонус снижается. Но есть минусы: задержка жидкости/отеки, анемия, риски для беременности, необходимость аккуратного отбора. Это не препарат «для всех гипертоников», а скорее для резистентной гипертонии, когда стандартная схема не справляется.
4. Ингибиторы альдостерон-синтазы: baxdrostat, lorundrostatЭто очень интересное направление. Мы давно знаем, что при резистентной гипертонии огромную роль играет альдостерон. (См мои посты выше). Поэтому спиронолактон часто лучший 4-й препарат. Но спиронолактон блокирует рецептор альдостерона и даёт побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия, сексуальные побочные эффекты.Новая идея: не блокировать рецептор, а уменьшить синтез альдостерона. Baxdrostat показал значимое снижение давления у пациентов с неконтролируемой или резистентной гипертонией. Lorundrostat тоже снизил 24-часовое систолическое давление у пациентов с неконтролируемой и резистентной гипертонией. Это может стать большим шагом, особенно для пациентов с «альдостероновым фенотипом»: ожирение, апноэ сна, низкий/подавленный ренин, гипокалиемия или тенденция к ней, резистентная гипертония.
5. Zilebesiran: укол 1–2 раза в год против ангиотензиногенаЭто самое футуристическое, я писал об этом ранее.Zilebesiran — siRNA-препарат, который подавляет синтез ангиотензиногена в печени, то есть бьёт в самый верх каскада ренин-ангиотензановой системы (тоже писал- посмотрите). В исследованиях KARDIA препарат снижал давление после подкожной инъекции с эффектом до 6 месяцев. Потенциальный смысл огромный: проблема гипертонии — не только недостаток лекарств, а приверженность. Пациент забыл, устал, бросил, «пью когда давление». Инъекция раз в 3–6 месяцев могла бы изменить ситуацию. Но пока это не рутинная терапия. Нужно больше данных по долгосрочной безопасности: что будет при обезвоживании, инфекции, операции, остром повреждении почек, беременности, гиперкалиемии, комбинациях с препаратами типа эналаприла, диуретиками.
https://max.ru/drmyasnikov
1. В европейских рекомендациях ESC 2024 появилась важная формулировка: у большинства взрослых, получающих терапию, целевое систолическое давление — 120–129 мм рт. ст., если это хорошо переносится. Если плохо переносится — принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable -«настолько низко, насколько разумно достижимо». Это серьёзный сдвиг. Раньше многие успокаивались: «ниже 140/90 — уже хорошо». Сейчас для многих пациентов, особенно с высоким риском, диабетом, ИБС, ХБП, перенесённым инсультом, логика ближе к: 130 — не всегда достаточно, если можно безопасно ниже. Но важная оговорка: это не значит «всем любой ценой 120». У пожилых, при ортостазе, падениях, слабости, хронической болезни почек, низком диастолическом давлении — индивидуально.
2. Почечная денервация вернулась, но не как первая линия . Ренальная денервация — катетерная процедура: через артерию воздействуют на симпатические нервы вокруг почечных артерий. Идея старая, первое поколение исследований разочаровало, но новые исследования дали более убедительные результаты. ESC 2024: ренальная денервация не рекомендуется как первая линия, но может рассматриваться у отдельных пациентов с неконтролируемой/резистентной гипертонией в опытных центрах; не рекомендуется при eGFR <40 мл/мин/1,73 м². Американские рекомендации 2025 тоже включили ренальную денервацию как опцию для резистентной гипертонии, но это не замена таблеткам, а дополнительный инструмент
3. Новый класс препаратов: вСША в 2024 году FDA одобрила aprocitentan / Tryvio — антагонист эндотелиновых рецепторов для пациентов, у которых давление не контролируется другими препаратами. Это первый препарат такого класса для системной гипертонии. Механизм красивый: эндотелин — мощный сосудосуживающий медиатор. Блокируем его рецепторы — сосудистый тонус снижается. Но есть минусы: задержка жидкости/отеки, анемия, риски для беременности, необходимость аккуратного отбора. Это не препарат «для всех гипертоников», а скорее для резистентной гипертонии, когда стандартная схема не справляется.
4. Ингибиторы альдостерон-синтазы: baxdrostat, lorundrostatЭто очень интересное направление. Мы давно знаем, что при резистентной гипертонии огромную роль играет альдостерон. (См мои посты выше). Поэтому спиронолактон часто лучший 4-й препарат. Но спиронолактон блокирует рецептор альдостерона и даёт побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия, сексуальные побочные эффекты.Новая идея: не блокировать рецептор, а уменьшить синтез альдостерона. Baxdrostat показал значимое снижение давления у пациентов с неконтролируемой или резистентной гипертонией. Lorundrostat тоже снизил 24-часовое систолическое давление у пациентов с неконтролируемой и резистентной гипертонией. Это может стать большим шагом, особенно для пациентов с «альдостероновым фенотипом»: ожирение, апноэ сна, низкий/подавленный ренин, гипокалиемия или тенденция к ней, резистентная гипертония.
5. Zilebesiran: укол 1–2 раза в год против ангиотензиногенаЭто самое футуристическое, я писал об этом ранее.Zilebesiran — siRNA-препарат, который подавляет синтез ангиотензиногена в печени, то есть бьёт в самый верх каскада ренин-ангиотензановой системы (тоже писал- посмотрите). В исследованиях KARDIA препарат снижал давление после подкожной инъекции с эффектом до 6 месяцев. Потенциальный смысл огромный: проблема гипертонии — не только недостаток лекарств, а приверженность. Пациент забыл, устал, бросил, «пью когда давление». Инъекция раз в 3–6 месяцев могла бы изменить ситуацию. Но пока это не рутинная терапия. Нужно больше данных по долгосрочной безопасности: что будет при обезвоживании, инфекции, операции, остром повреждении почек, беременности, гиперкалиемии, комбинациях с препаратами типа эналаприла, диуретиками.
https://max.ru/drmyasnikov
MAX
ДОКТОР МЯСНИКОВ
Это мой истинный канал. Единственный тут. Медицина, размышления, литература, поездки, фрагменты передачи, фото - кто со мной давно, тот знает!
РКН: №7280044972
РКН: №7280044972
❤239👍134✍32🤔16🔥5🥰2💯2👀2👌1
Ещё одна медицинская новость.
Причем я понимаю, что широкой публике она не так уж и интересна, но это прорыв в лечении некоторых онкоболезней. Так это новость выглядит в оригинале:
«Теперь попытаемся с этим как-то взлететь»
RAS — это семейство маленьких белков-«переключателей» внутри клетки. Они передают сигнал от рецепторов на поверхности клетки к ядру: расти, делиться, выживать, мигрировать.
В норме RAS работает как тумблер:
RAS-GDP = выключен
RAS-GTP = включен
Когда клетке пришёл нормальный сигнал роста, RAS кратко включается, передаёт сигнал дальше — и выключается.
Что происходит при раке
При мутации RAS переключатель может «заклинить» во включённом положении:
RAS всё время ON → клетка всё время получает команду делиться.
Это один из самых частых механизмов опухолевого роста.
То есть: RAS — как бы педаль газа клетки.
В норме клетка нажимает газ, когда надо расти.
Когда он ломается, клетка получает постоянный сигнал к делению. Долгое время RAS считался почти недоступной мишенью для лекарств.
При мутации педаль заклинивает.
Новые препараты пытаются разблокировать эту заклинившую педаль.
В исследовании у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы, уже получавших лечение, препарат почти удвоил общую выживаемость по сравнению со стандартной химиотерапией: примерно 13 месяцев против 7 месяцев.
Это не означает полного излечения и не отменяет тяжесть заболевания. Но для такой агрессивной опухоли это действительно большой шаг вперёд. Правильнее говорить не “найдена таблетка от рака”, а: “появился первый препарат нового класса, который смог значимо продлить жизнь пациентам с ранее леченным метастатическим раком поджелудочной железы”.
Причем я понимаю, что широкой публике она не так уж и интересна, но это прорыв в лечении некоторых онкоболезней. Так это новость выглядит в оригинале:
Дараксонрасиб / Daraxonrasib, RMC-6236 — первый в своём классе пероральный мультиселективный ингибитор RAS(ON). Он представляет собой серьёзный научный и клинический прорыв в попытке воздействовать на белки RAS — онкогенные драйверы, которые десятилетиями считались почти «недоступной мишенью» и лежат в основе более чем 90% случаев протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и многих других опухолей.
«Теперь попытаемся с этим как-то взлететь»
RAS — это семейство маленьких белков-«переключателей» внутри клетки. Они передают сигнал от рецепторов на поверхности клетки к ядру: расти, делиться, выживать, мигрировать.
В норме RAS работает как тумблер:
RAS-GDP = выключен
RAS-GTP = включен
Когда клетке пришёл нормальный сигнал роста, RAS кратко включается, передаёт сигнал дальше — и выключается.
Что происходит при раке
При мутации RAS переключатель может «заклинить» во включённом положении:
RAS всё время ON → клетка всё время получает команду делиться.
Это один из самых частых механизмов опухолевого роста.
То есть: RAS — как бы педаль газа клетки.
В норме клетка нажимает газ, когда надо расти.
Когда он ломается, клетка получает постоянный сигнал к делению. Долгое время RAS считался почти недоступной мишенью для лекарств.
При мутации педаль заклинивает.
Новые препараты пытаются разблокировать эту заклинившую педаль.
В исследовании у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы, уже получавших лечение, препарат почти удвоил общую выживаемость по сравнению со стандартной химиотерапией: примерно 13 месяцев против 7 месяцев.
Это не означает полного излечения и не отменяет тяжесть заболевания. Но для такой агрессивной опухоли это действительно большой шаг вперёд. Правильнее говорить не “найдена таблетка от рака”, а: “появился первый препарат нового класса, который смог значимо продлить жизнь пациентам с ранее леченным метастатическим раком поджелудочной железы”.
🔥176❤123👍83🙏73👏14✍7🕊3🤔1
Вот я вам ещё новости из мира медицины:
Bepirovirsen — экспериментальный препарат против хронического гепатита B. Это не таблетка, а антисмысловой олигонуклеотид: короткая “генетическая” молекула, которая связывается с РНК вируса HBV и мешает ему производить вирусные белки, прежде всего HBsAg — поверхностный антиген гепатита B.
Главная идея: не просто “держать вирус под крышкой”, как делают энтекавир/тенофовир, а добиться функционального излечения:
HBsAg исчезает, HBV DNA не определяется, и пациент может оставаться без противовирусной терапии хотя бы длительное время.
По свежим данным фазы Ill примерно 19–20% пациентов достигали функционального излечения; у пациентов с более низким исходным HBsAg/меньшей вирусной активностью — около 26%. В группе стандартной терапии без bepirovirsen таких результатов практически не было.
Bepirovirsen — экспериментальный препарат против хронического гепатита B. Это не таблетка, а антисмысловой олигонуклеотид: короткая “генетическая” молекула, которая связывается с РНК вируса HBV и мешает ему производить вирусные белки, прежде всего HBsAg — поверхностный антиген гепатита B.
Главная идея: не просто “держать вирус под крышкой”, как делают энтекавир/тенофовир, а добиться функционального излечения:
HBsAg исчезает, HBV DNA не определяется, и пациент может оставаться без противовирусной терапии хотя бы длительное время.
По свежим данным фазы Ill примерно 19–20% пациентов достигали функционального излечения; у пациентов с более низким исходным HBsAg/меньшей вирусной активностью — около 26%. В группе стандартной терапии без bepirovirsen таких результатов практически не было.
👍256❤92👏25✍18🙏7🤔5🆒4⚡1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Выгонят из ведущих- я теперь знаю куда могу пойти работать!
😁531🔥196👍121🤣66❤34👏18🎉4🤓3🆒3💯2🤝2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А так?!
🔥705👏193👍175❤54😁37🙈27😱23🤩9👎8❤🔥5🤗2
Ещё раз про «немую эпидемию» хронической почечной недостаточности (хронической болезни почек (ХБП). Добавлю: не только «немую», но и «неизвестную».
Которой страдает 15% взрослого населения, и до 40% людей 65+ .
У людей прочно в голове сидит постулат, это болезнь почек- это камни почек. Так вот- это совершенно не так!!! Да- мочекаменная болезнь- это распространенная проблема, но к развитию ХБП она практически не имеет отношения- менее 1%.
Для простоты восприятия: просто забудьте о камнях в почках, когда мы говорим о эпидемии ХПБ. Тут речь совсем о другом!
Речь о хроническом распространенно заболевании, наличие которого значительно увеличивает смертность от всех причин и особенно от сердечно-сосудистых болезней и даже онкологии.
Причины-все те же, что и у метаболического синдрома, диабета, инфарктов и инсультов. Излишний вес, физическая неактивность, вредные привычки, повышенный холестерин и сахар. Человек - это не набор разных органов: сердце, почки, мозг, печень и т д- это единое целое. Поэтому, когда мы «гробим» себя нашим привычным не здоровым образом жизни- мы вредим не отдельным органам- мы вредим организму в целом. И так сложилось, что мы как-то уже осознали (и смирились) про сердце и сосуды, но практически не знаем про печень и почки. А они страдают ничуть не меньше сердца и в свою очередь ухудшают проблемы с сердцем и наоборот: создается «порочный круг».
(метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени- так сегодня называют «жировую печень»- есть у 20-40% взрослого населения. Если считать все сердечно-сосудистые болезни вместе, включая гипертонию, ИБС, инсульт, сердечную недостаточность, мерцат аритмию и периферический атеросклероз, то среди взрослых развитых стран это примерно 30–50% взрослого населения. Распространенность преддиабета-20-40% взрослого населения. Заметили, что цифры одинаковые? То есть: практически любой человек с избыточным весом, повышенным холестерином и сахаром, физически не активный с вредными привычками имеет равный шанс иметь хронические болезни сердца, почек, печени, причем ОДНОВРЕМЕННО! Это не набор разных болезней, а одна «метаболическая болезнь» организма.
О диагностике, предотвращении и лечении я напишу отдельно, что бы не перегружать пост.
https://max.ru/drmyasnikov
Которой страдает 15% взрослого населения, и до 40% людей 65+ .
У людей прочно в голове сидит постулат, это болезнь почек- это камни почек. Так вот- это совершенно не так!!! Да- мочекаменная болезнь- это распространенная проблема, но к развитию ХБП она практически не имеет отношения- менее 1%.
Для простоты восприятия: просто забудьте о камнях в почках, когда мы говорим о эпидемии ХПБ. Тут речь совсем о другом!
Речь о хроническом распространенно заболевании, наличие которого значительно увеличивает смертность от всех причин и особенно от сердечно-сосудистых болезней и даже онкологии.
Причины-все те же, что и у метаболического синдрома, диабета, инфарктов и инсультов. Излишний вес, физическая неактивность, вредные привычки, повышенный холестерин и сахар. Человек - это не набор разных органов: сердце, почки, мозг, печень и т д- это единое целое. Поэтому, когда мы «гробим» себя нашим привычным не здоровым образом жизни- мы вредим не отдельным органам- мы вредим организму в целом. И так сложилось, что мы как-то уже осознали (и смирились) про сердце и сосуды, но практически не знаем про печень и почки. А они страдают ничуть не меньше сердца и в свою очередь ухудшают проблемы с сердцем и наоборот: создается «порочный круг».
(метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени- так сегодня называют «жировую печень»- есть у 20-40% взрослого населения. Если считать все сердечно-сосудистые болезни вместе, включая гипертонию, ИБС, инсульт, сердечную недостаточность, мерцат аритмию и периферический атеросклероз, то среди взрослых развитых стран это примерно 30–50% взрослого населения. Распространенность преддиабета-20-40% взрослого населения. Заметили, что цифры одинаковые? То есть: практически любой человек с избыточным весом, повышенным холестерином и сахаром, физически не активный с вредными привычками имеет равный шанс иметь хронические болезни сердца, почек, печени, причем ОДНОВРЕМЕННО! Это не набор разных болезней, а одна «метаболическая болезнь» организма.
О диагностике, предотвращении и лечении я напишу отдельно, что бы не перегружать пост.
https://max.ru/drmyasnikov
MAX
ДОКТОР МЯСНИКОВ
Это мой истинный канал. Единственный тут. Медицина, размышления, литература, поездки, фрагменты передачи, фото - кто со мной давно, тот знает!
РКН: №7280044972
РКН: №7280044972
👍303❤137👏23✍18🙏11😭8🔥3🥰1😁1🆒1
С Днем Рождения Пушкина!
Наше всё!
Я не так заворожен его стихами, хотя они совершенны до неприятия, сколько его личностью.
Бунтарь, бретер, кровь бурлит, ум выплескивает- как такого загнать в упряжку?!
25 дуэлей, неистов и упрям! А какие женщины у него были!
«Слабо стреляться. В пятки, мол, давно ушла душа
Терпенье, психопаты и кликуши
Поэты ходят пятками по лезвию ножа
И режут в кровь свои босые души
На слово "длинношеее" в конце пришлось три "е"
Укоротить поэта. Вывод ясен
И нож в него. Но счастлив он висеть на острие
Зарезанный за то, что был опасен!»
«Погиб поэт! — невольник чести —
Пал, оклеветанный молвой,
С свинцом в груди и жаждой мести,
Поникнув гордой головой!..
Не вынесла душа поэта
Позора мелочных обид,
Восстал он против мнений света
Один, как прежде… и убит!»
Что логично и неизбежно….
Но- Александр Сергеевич! Завидую Вам!
P.S. я повторил свой пост годичной давности. Пушкин для меня яркая личность, не все поэты «ходят пятками по лезвию ножа», он-да!
А уж его стихи!
«Быть может, он для блага мира Иль хоть для славы был рожден;
Его умолкнувшая лира
Гремучий, непрерывный звон
В веках поднять могла.
Поэта,
Быть может, на ступенях света Ждала высокая ступень.
Его страдальческая тень,
Быть может, унесла с собою
Святую тайну, и для нас
Погиб животворящий глас,
—————-
А может быть и то: поэта Обыкновенный ждал удел. Прошли бы юношества лета:
В нем пыл души бы охладел. Во многом он бы изменился, Расстался б с музами, женился, В деревне, счастлив и рогат, Носил бы стеганый халат;
Узнал бы жизнь на самом деле, Подагру б в сорок лет имел,
Пил, ел, скучал, толстел, хирел. И наконец в своей постеле Скончался б посреди детей, Плаксивых баб и лекарей»
Наше всё!
Я не так заворожен его стихами, хотя они совершенны до неприятия, сколько его личностью.
Бунтарь, бретер, кровь бурлит, ум выплескивает- как такого загнать в упряжку?!
25 дуэлей, неистов и упрям! А какие женщины у него были!
«Слабо стреляться. В пятки, мол, давно ушла душа
Терпенье, психопаты и кликуши
Поэты ходят пятками по лезвию ножа
И режут в кровь свои босые души
На слово "длинношеее" в конце пришлось три "е"
Укоротить поэта. Вывод ясен
И нож в него. Но счастлив он висеть на острие
Зарезанный за то, что был опасен!»
«Погиб поэт! — невольник чести —
Пал, оклеветанный молвой,
С свинцом в груди и жаждой мести,
Поникнув гордой головой!..
Не вынесла душа поэта
Позора мелочных обид,
Восстал он против мнений света
Один, как прежде… и убит!»
Что логично и неизбежно….
Но- Александр Сергеевич! Завидую Вам!
P.S. я повторил свой пост годичной давности. Пушкин для меня яркая личность, не все поэты «ходят пятками по лезвию ножа», он-да!
А уж его стихи!
«Быть может, он для блага мира Иль хоть для славы был рожден;
Его умолкнувшая лира
Гремучий, непрерывный звон
В веках поднять могла.
Поэта,
Быть может, на ступенях света Ждала высокая ступень.
Его страдальческая тень,
Быть может, унесла с собою
Святую тайну, и для нас
Погиб животворящий глас,
—————-
А может быть и то: поэта Обыкновенный ждал удел. Прошли бы юношества лета:
В нем пыл души бы охладел. Во многом он бы изменился, Расстался б с музами, женился, В деревне, счастлив и рогат, Носил бы стеганый халат;
Узнал бы жизнь на самом деле, Подагру б в сорок лет имел,
Пил, ел, скучал, толстел, хирел. И наконец в своей постеле Скончался б посреди детей, Плаксивых баб и лекарей»
❤539👍205👏75🔥50🎉16🙏9🤝5🤮1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Доктор Мясников отмечает шестилетие одноимённой ТВ-передачи. Видеорубрика "Для души и тела"
#доктормясников #философия #психология #ТВ #праздник
#доктормясников #философия #психология #ТВ #праздник
👍240❤62🎉59🔥12🍾8👏3😁3🤝1
Часть-2 Хронич болезнь почек.
Цифры клубочковой фильтрации можно рассчитать по уровню креатинина. Но это не все. Это мы получаем параметр, говорящий как хорошо (или плохо) почки фильтруют кровь. Надо знать есть ли в моче белок-альбумин. Важнейший показатель: отношение альбумина в моче к креатину в моче. И этот параметр уже уточняет: насколько больные почки «дырявые». Появление альбумина в моче- ключевой момент для пациента: микроальбуминурия — не только «почки протекают». Это маркер эндотелиальной дисфункции, то есть повреждения сосудистой стенки. Она связана с более высоким риском: инфаркта; инсульта; сердечной недостаточности;
аритмий; общей сосудистой смертности.
Микроальбуминурия может годами быть единственным ранним признаком поражения почек. Без контроля сахара, давления и без нефропротекции часть пациентов переходит в стадию макроальбуминурии: белка в моче становится больше, повреждение клубочков прогрессирует.
Снижение клубочковый фильтрации и микроальбуминурия- два независимых фактора риска для неблагоприятных как почечных, так и сердечно-сосудистых исходов.
Появление и степень альбуминурии- более неблагоприятный прогностический признак, чем просто снижение клубочковой фильтрации.
То есть микроальбуминурия при относительно сохраненной клубочковой фильтрации опаснее, чем сниженный клубочковая фильтрация без наличия микроальбуминурии.
Про лечение будет отдельный пост.
https://max.ru/drmyasnikov
Цифры клубочковой фильтрации можно рассчитать по уровню креатинина. Но это не все. Это мы получаем параметр, говорящий как хорошо (или плохо) почки фильтруют кровь. Надо знать есть ли в моче белок-альбумин. Важнейший показатель: отношение альбумина в моче к креатину в моче. И этот параметр уже уточняет: насколько больные почки «дырявые». Появление альбумина в моче- ключевой момент для пациента: микроальбуминурия — не только «почки протекают». Это маркер эндотелиальной дисфункции, то есть повреждения сосудистой стенки. Она связана с более высоким риском: инфаркта; инсульта; сердечной недостаточности;
аритмий; общей сосудистой смертности.
Микроальбуминурия может годами быть единственным ранним признаком поражения почек. Без контроля сахара, давления и без нефропротекции часть пациентов переходит в стадию макроальбуминурии: белка в моче становится больше, повреждение клубочков прогрессирует.
Снижение клубочковый фильтрации и микроальбуминурия- два независимых фактора риска для неблагоприятных как почечных, так и сердечно-сосудистых исходов.
Появление и степень альбуминурии- более неблагоприятный прогностический признак, чем просто снижение клубочковой фильтрации.
То есть микроальбуминурия при относительно сохраненной клубочковой фильтрации опаснее, чем сниженный клубочковая фильтрация без наличия микроальбуминурии.
Про лечение будет отдельный пост.
https://max.ru/drmyasnikov
MAX
ДОКТОР МЯСНИКОВ
Это мой истинный канал. Единственный тут. Медицина, размышления, литература, поездки, фрагменты передачи, фото - кто со мной давно, тот знает!
РКН: №7280044972
РКН: №7280044972
❤160👍96🔥52✍28👏6🤔4🥰2💩1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Завтрак на доске. Перед работой
👍406🔥210😁89❤51👏16👀6💯4💋3🥰1
Из канала доктора Чемерис.
Правильная статья, дублирую здесь
Плохой анализ мочи, но чувствую себя отлично. Что это?
Вы сдали мочу. Бактерий там вагон и маленькая тележка. А вы в полном порядке, ничего не болит, не жжет, температура нормальная, поясница не ноет.
Врач говорит: «Бессимптомная бактериурия». И… не назначает антибиотик.
Вы в шоке: «Как это? Там же бактерии! Надо лечить!»
ОТВЕТ: не всегда.
Что такое эта ваша бактериурия?
Бессимптомная бактериурия (сокращенно ББ) это просто бактерии в моче, которые ведут себя тихо. Они там живут, но никак себя не проявляют. Вы о них не знаете, пока не получите результат посева.
Примерно 2-10% здоровых женщин живут с этим годами и даже не подозревают.
Кого проверяют и зачем?
На самом деле проверять на ББ всех подряд бессмысленно. Скрининг (то есть массовый поиск) нужен только двум группам:
1. Беременные, потому что у них эта тихая инфекция может ударить по почкам и навредить ребенку.
2. Люди перед операцией на мочевом пузыре или уретре, чтобы после вмешательства не получить заражение крови.
Всем остальным лезть в эту тему без симптомов не нужно.
Когда антибиотики нужны (даже без симптомов)?
Всего три ситуации:
- Вы беременны. Лечение обязательно.
- Вам предстоит операция на мочевыводящих путях.
- У вас пересаженная почка (и то вопрос спорный, но врачи обычно перестраховываются).
А когда лечить НЕ надо?
Во всех остальных случаях.
Даже если у вас хроническая болезнь почек (ХБП). Даже если в прошлом был пиелонефрит. Даже если пожилой возраст. Даже сахарный диабет.
Мировые исследования говорят однозначно: если вы не беременны и вам не режут мочевой пузырь - антибиотики при ББ не помогают.
Более того, они вредят. Вы убьете чувствительные бактерии, а на их место придут монстры, которых ничем не взять. И когда у вас реально заболит почка - лекарства уже не сработают.
А как же хронический пиелонефрит? Это же почки!
Вот здесь многие врачи (и пациенты) впадают в панику. Кажется раз почки уже больные, то любую бактерию надо давить.
Но доказательная медицина говорит, что даже при хроническом пиелонефрите и ХБП лечение бессимптомной бактериурии не замедляет падение функции почек и не уменьшает число обострений. Зато резистентность бактерий к антибиотикам - увеличивает.
Некоторые российские рекомендации до сих пор советуют лечить. Многие опытные нефрологи с этим не согласны и следуют мировым данным. Если вам назначили антибиотик при ББ без симптомов - спросите врача: «А точно надо? Это же доказано бесполезно».
А хронический цистит?
Если у вас хронический цистит и в анализе нашли бактерии, но нет обострения это вообще норма. Пузырь постоянно заселен, мы это знаем. Лечить такое значит гарантированно получить через пару месяцев цистит с супербактерией.
Что делать обычному человеку?
Самое сложное ничего не делать. Просто принять, что у вас в моче живут бактерии, и это не болезнь.
1. Если нет температуры, болей в пояснице, рези при мочеиспускании вы здоровы.
2. Не просите у врача антибиотик «на всякий случай». Врач, который не выписал вам антибиотик при ББ, это хороший врач.
3. Если вам все-таки назначили лечение без симптомов (и вы не беременны и не готовитесь к операции) попросите объяснить, зачем. Или сходите к другому врачу.
4. Берегите антибиотики. Они нужны для реальной битвы, а не для войны с мирными жителями.
Главная мысль
Бактерии в моче без симптомов это не диагноз. Это вариант нормы для многих людей. Не надо их травить. Не надо паниковать. Просто живите спокойно и проверяйте мочу только тогда, когда что-то болит.
https://t.me/doctorchemeris
Правильная статья, дублирую здесь
Плохой анализ мочи, но чувствую себя отлично. Что это?
Вы сдали мочу. Бактерий там вагон и маленькая тележка. А вы в полном порядке, ничего не болит, не жжет, температура нормальная, поясница не ноет.
Врач говорит: «Бессимптомная бактериурия». И… не назначает антибиотик.
Вы в шоке: «Как это? Там же бактерии! Надо лечить!»
ОТВЕТ: не всегда.
Что такое эта ваша бактериурия?
Бессимптомная бактериурия (сокращенно ББ) это просто бактерии в моче, которые ведут себя тихо. Они там живут, но никак себя не проявляют. Вы о них не знаете, пока не получите результат посева.
Примерно 2-10% здоровых женщин живут с этим годами и даже не подозревают.
Кого проверяют и зачем?
На самом деле проверять на ББ всех подряд бессмысленно. Скрининг (то есть массовый поиск) нужен только двум группам:
1. Беременные, потому что у них эта тихая инфекция может ударить по почкам и навредить ребенку.
2. Люди перед операцией на мочевом пузыре или уретре, чтобы после вмешательства не получить заражение крови.
Всем остальным лезть в эту тему без симптомов не нужно.
Когда антибиотики нужны (даже без симптомов)?
Всего три ситуации:
- Вы беременны. Лечение обязательно.
- Вам предстоит операция на мочевыводящих путях.
- У вас пересаженная почка (и то вопрос спорный, но врачи обычно перестраховываются).
А когда лечить НЕ надо?
Во всех остальных случаях.
Даже если у вас хроническая болезнь почек (ХБП). Даже если в прошлом был пиелонефрит. Даже если пожилой возраст. Даже сахарный диабет.
Мировые исследования говорят однозначно: если вы не беременны и вам не режут мочевой пузырь - антибиотики при ББ не помогают.
Более того, они вредят. Вы убьете чувствительные бактерии, а на их место придут монстры, которых ничем не взять. И когда у вас реально заболит почка - лекарства уже не сработают.
А как же хронический пиелонефрит? Это же почки!
Вот здесь многие врачи (и пациенты) впадают в панику. Кажется раз почки уже больные, то любую бактерию надо давить.
Но доказательная медицина говорит, что даже при хроническом пиелонефрите и ХБП лечение бессимптомной бактериурии не замедляет падение функции почек и не уменьшает число обострений. Зато резистентность бактерий к антибиотикам - увеличивает.
Некоторые российские рекомендации до сих пор советуют лечить. Многие опытные нефрологи с этим не согласны и следуют мировым данным. Если вам назначили антибиотик при ББ без симптомов - спросите врача: «А точно надо? Это же доказано бесполезно».
А хронический цистит?
Если у вас хронический цистит и в анализе нашли бактерии, но нет обострения это вообще норма. Пузырь постоянно заселен, мы это знаем. Лечить такое значит гарантированно получить через пару месяцев цистит с супербактерией.
Что делать обычному человеку?
Самое сложное ничего не делать. Просто принять, что у вас в моче живут бактерии, и это не болезнь.
1. Если нет температуры, болей в пояснице, рези при мочеиспускании вы здоровы.
2. Не просите у врача антибиотик «на всякий случай». Врач, который не выписал вам антибиотик при ББ, это хороший врач.
3. Если вам все-таки назначили лечение без симптомов (и вы не беременны и не готовитесь к операции) попросите объяснить, зачем. Или сходите к другому врачу.
4. Берегите антибиотики. Они нужны для реальной битвы, а не для войны с мирными жителями.
Главная мысль
Бактерии в моче без симптомов это не диагноз. Это вариант нормы для многих людей. Не надо их травить. Не надо паниковать. Просто живите спокойно и проверяйте мочу только тогда, когда что-то болит.
https://t.me/doctorchemeris
Telegram
Доктор Чемерис - ваш нефролог ➕
Нефролог, кандидат медицинских наук. Помогаю сохранить Ваши почки здоровыми.
5000 + пациентов, автор 2 врачебных пособий и патента.
Индивидуальные онлайн консультации, запись https://doctorchemeris.taplink.ws/
Очные консультации: https://polyclinika.ru/
5000 + пациентов, автор 2 врачебных пособий и патента.
Индивидуальные онлайн консультации, запись https://doctorchemeris.taplink.ws/
Очные консультации: https://polyclinika.ru/
❤295👍195✍30🤔14🔥7👏3😁1🎉1
УЗИ в диагностики пневмонии.
Да-да, УЗИ. Обычный аппарат, обычный датчик, но доктор должен быть обучен методике.
Хорошо видно бронхопневмонию, плевриты, все те участки воспаления, которые доходят до плевры. «Глубокие» пневмонии, если воспаление глубоко в легочной паренхиме, УЗИ может не увидеть.
В метаанализах обычно показывает высокую чувствительность, часто выше рентгена, особенно когда очаг периферический. Обзор 2024 года по POCUS/LUS при пневмонии указывает, что метод имеет высокую диагностическую ценность в разных группах — дети, взрослые, пожилые.
Преимущества перед рентгеном:
без радиации;
можно повторять ежедневно;
делается у постели;
хорошо видит плевральный выпот;
хорошо видит периферические консолидации;
полезен у детей и беременных;
помогает отличить пневмонию от отёка лёгких, пневмоторакса, плеврита, ателектаза;
помогает контролировать динамику: уменьшается ли консолидация, появляется ли выпот, не формируется ли эмпиема.
Но: УЗИ может пропустить:
центральную пневмонию;
ранний очаг, не доходящий до плевры;
мелкие глубокие инфильтраты;
опухоль за пневмонией;
часть осложнений, если они не периферические.
https://max.ru/drmyasnikov
Да-да, УЗИ. Обычный аппарат, обычный датчик, но доктор должен быть обучен методике.
Хорошо видно бронхопневмонию, плевриты, все те участки воспаления, которые доходят до плевры. «Глубокие» пневмонии, если воспаление глубоко в легочной паренхиме, УЗИ может не увидеть.
В метаанализах обычно показывает высокую чувствительность, часто выше рентгена, особенно когда очаг периферический. Обзор 2024 года по POCUS/LUS при пневмонии указывает, что метод имеет высокую диагностическую ценность в разных группах — дети, взрослые, пожилые.
Преимущества перед рентгеном:
без радиации;
можно повторять ежедневно;
делается у постели;
хорошо видит плевральный выпот;
хорошо видит периферические консолидации;
полезен у детей и беременных;
помогает отличить пневмонию от отёка лёгких, пневмоторакса, плеврита, ателектаза;
помогает контролировать динамику: уменьшается ли консолидация, появляется ли выпот, не формируется ли эмпиема.
Но: УЗИ может пропустить:
центральную пневмонию;
ранний очаг, не доходящий до плевры;
мелкие глубокие инфильтраты;
опухоль за пневмонией;
часть осложнений, если они не периферические.
https://max.ru/drmyasnikov
MAX
ДОКТОР МЯСНИКОВ
Это мой истинный канал. Единственный тут. Медицина, размышления, литература, поездки, фрагменты передачи, фото - кто со мной давно, тот знает!
РКН: №7280044972
РКН: №7280044972
👍184🔥69❤61✍14🤔12💯4🎉3🎃3👏2😨2💋1
Знакомьтесь- Орексин!
Это нейропептид гипоталамуса -сигнальная молекула, которую выделяют нейроны мозга.
Вместе с различными орексиновыми рецепторами создают систему управления энергетической мобилизации организма: проснуться, быть внимательным, искать пищу, реагировать на стресс, поддерживать мышечный тонус, давление, мотивацию.
Название «орексин» связано с греческим orexis — аппетит. Сначала эту систему заметили именно в связи с питанием.
Орексин активируется, когда организму надо искать энергию: голод, дефицит калорий, необходимость двигаться. Он связывает состояние энергетического дефицита с бодрствованием: если голоден — надо не спать, а искать пищу.
Так же орексиновые нейроны получают сигналы от лимбической системы — зоны эмоций, угрозы, мотивации. (Лимбическая система — это часть мозга, которая связывает эмоции с телесными реакциями) Поэтому при эмоциональном возбуждении, опасности, тревоге мозг может держаться в режиме «не спать, быть начеку».
Если надо быть активным — орексин поддерживает бодрствование.
Если орексина не хватает — бодрствование разваливается, как при нарколепсии.
Если орексиновый сигнал чрезмерно удерживает мозг в бодрствовании — человек может страдать бессонницей.
Если заблокировать рецепторы орексина препаратами — мозгу становится легче перейти в сон.
Вот собственно мы и подошли к сути поста:
Новые снотворные препараты, блокирующие орексин. Первый препарат появился в 14 году, более широкое распространение- с 2020.
Примеры: даридорексант, лемборексант, суворексант.
Они работают иначе чем привычные снотворные : не «оглушают» мозг, а уменьшают сигнал бодрствования, как бы убирают лишнюю команду «не спать»
При этом у них пока не отмечается развитие зависимости, синдрома отмены или усиления бессонницы при прекращении, что выгодно отличает их от многих старых гипнотиков.
Возможны побочные эффекты:
сонливость;
головная боль;
головокружение;
тошнота;
усталость;
необычные сны;
иногда ухудшение настроения.
У нас пока не зарегистрированы.
Это нейропептид гипоталамуса -сигнальная молекула, которую выделяют нейроны мозга.
Вместе с различными орексиновыми рецепторами создают систему управления энергетической мобилизации организма: проснуться, быть внимательным, искать пищу, реагировать на стресс, поддерживать мышечный тонус, давление, мотивацию.
Название «орексин» связано с греческим orexis — аппетит. Сначала эту систему заметили именно в связи с питанием.
Орексин активируется, когда организму надо искать энергию: голод, дефицит калорий, необходимость двигаться. Он связывает состояние энергетического дефицита с бодрствованием: если голоден — надо не спать, а искать пищу.
Так же орексиновые нейроны получают сигналы от лимбической системы — зоны эмоций, угрозы, мотивации. (Лимбическая система — это часть мозга, которая связывает эмоции с телесными реакциями) Поэтому при эмоциональном возбуждении, опасности, тревоге мозг может держаться в режиме «не спать, быть начеку».
Если надо быть активным — орексин поддерживает бодрствование.
Если орексина не хватает — бодрствование разваливается, как при нарколепсии.
Если орексиновый сигнал чрезмерно удерживает мозг в бодрствовании — человек может страдать бессонницей.
Если заблокировать рецепторы орексина препаратами — мозгу становится легче перейти в сон.
Вот собственно мы и подошли к сути поста:
Новые снотворные препараты, блокирующие орексин. Первый препарат появился в 14 году, более широкое распространение- с 2020.
Примеры: даридорексант, лемборексант, суворексант.
Они работают иначе чем привычные снотворные : не «оглушают» мозг, а уменьшают сигнал бодрствования, как бы убирают лишнюю команду «не спать»
При этом у них пока не отмечается развитие зависимости, синдрома отмены или усиления бессонницы при прекращении, что выгодно отличает их от многих старых гипнотиков.
Возможны побочные эффекты:
сонливость;
головная боль;
головокружение;
тошнота;
усталость;
необычные сны;
иногда ухудшение настроения.
У нас пока не зарегистрированы.
🔥144❤113👍57✍29🤔22😭8🥴3👏2👎1😍1🎄1
Индекс массы тела BMI (вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах) перестает удовлетворять врачей, как единственный метод диагностики метаболических изменений, связанных с ожирением. Есть полные люди которые «метаболически здоровы «и есть худощавые которые «метаболически больны»
Вот очередная статья на эту тему.
Experts Debate How Obesity Should Be Defined and Diagnosed
Kate Schweitzer1
Сейчас всё больше уходят от формулы «BMI ≥30 = ожирение» к формуле:
ожирение = избыток жировой ткани + её опасное распределение + последствия для органов/функции.
BMI остаётся удобным скринингом, но не диагнозом всей болезни.
Почему BMI недостаточен
BMI не различает:
жир и мышцы;
подкожный и висцеральный жир;
мужчину и женщину;
молодого и пожилого;
разные этнические группы;
«метаболически больного худого» и «тяжёлого, но мышечного» человека.
Классический пример: спортсмен с BMI 31 может не иметь избытка жира, а человек с BMI 26, большим животом, диабетом и жировой печенью уже имеет клинически значимую жировую болезнь.
Что предлагают добавлять к BMI
1. Окружность талии
Самый простой и полезный показатель. Он отражает центральное/абдоминальное ожирение, а оно гораздо теснее связано с диабетом 2 типа, гипертонией, жировой болезнью печени, апноэ сна и сердечно-сосудистым риском.
Проблема: пороги разные по полу и этнической группе, а измерять надо правильно — на выдохе, не втягивая живот, обычно между нижним краем ребра и гребнем подвздошной кости.
2. Отношение талии к росту — waist-to-height ratio
Очень удобная формула:
талия / рост
Практическое правило:
талия должна быть меньше половины роста.
То есть при росте 180 см желательно, чтобы талия была <90 см.
Если талия больше половины роста — это уже сигнал центрального ожирения и повышенного кардиометаболического риска.
Этот индекс часто удобнее BMI, потому что сразу учитывает рост и «живот».
3. Отношение талии к бёдрам — waist-to-hip ratio
Это старый, но полезный показатель распределения жира: «яблоко» или «груша».
Абдоминальный тип, особенно у мужчин и женщин после менопаузы, опаснее для метаболизма, чем преимущественно бедренно-ягодичный жир.
Минус: измерение бёдер добавляет вариабельность, поэтому в практике часто проще использовать талию или талия/рост.
4. Body Roundness Index — BRI
Индекс округлости тела — более новый показатель, основанный на геометрической модели формы тела. Он использует рост и окружность талии и пытается лучше отразить общий и висцеральный жир, чем BMI.
BRI был предложен в 2013 году; авторы показали, что он может предсказывать процент жира и объём висцеральной жировой ткани.
Плюс BRI: лучше учитывает форму тела и абдоминальный жир.
Минус: пока он менее привычен для врачей, нет такого же широкого клинического внедрения и простых универсальных порогов, как у BMI/талии.
То есть BRI интересен, но пока чаще как дополнительный исследовательский или риск-стратификационный показатель, а не как полноценная замена BMI.
5. ABSI — A Body Shape Index
Ещё один индекс формы тела, учитывающий талию, рост и массу. Он пытался отделить риск, связанный именно с формой тела, от общей массы.
В практике используется редко, но в исследованиях иногда показывает связь со смертностью и сердечно-сосудистым риском.
6. Процент жира и состав тела
В идеале врач хочет знать не просто вес, а:
сколько жира, где жир, сколько мышц, есть ли саркопения.
Особенно это важно у пожилых: бывает саркопеническое ожирение — мышцы потеряны, жир высокий, а BMI может быть не очень впечатляющим.
Современный поворот: клиническое и доклиническое ожирение
В 2025 году комиссия Lancet Diabetes & Endocrinology предложила разделять:
Preclinical obesity / доклиническое ожирение
Есть избыток жира, но пока нет явных нарушений функции органов или повседневной активности.
Clinical obesity / клиническое ожирение
Есть избыток жира и уже есть болезнь/нарушение функции: одышка, сердечная недостаточность, диабет, апноэ сна, жировая болезнь печени, суставные ограничения, снижение повседневной активности и т.д.🔽🔽🔽
Вот очередная статья на эту тему.
Experts Debate How Obesity Should Be Defined and Diagnosed
Kate Schweitzer1
Сейчас всё больше уходят от формулы «BMI ≥30 = ожирение» к формуле:
ожирение = избыток жировой ткани + её опасное распределение + последствия для органов/функции.
BMI остаётся удобным скринингом, но не диагнозом всей болезни.
Почему BMI недостаточен
BMI не различает:
жир и мышцы;
подкожный и висцеральный жир;
мужчину и женщину;
молодого и пожилого;
разные этнические группы;
«метаболически больного худого» и «тяжёлого, но мышечного» человека.
Классический пример: спортсмен с BMI 31 может не иметь избытка жира, а человек с BMI 26, большим животом, диабетом и жировой печенью уже имеет клинически значимую жировую болезнь.
Что предлагают добавлять к BMI
1. Окружность талии
Самый простой и полезный показатель. Он отражает центральное/абдоминальное ожирение, а оно гораздо теснее связано с диабетом 2 типа, гипертонией, жировой болезнью печени, апноэ сна и сердечно-сосудистым риском.
Проблема: пороги разные по полу и этнической группе, а измерять надо правильно — на выдохе, не втягивая живот, обычно между нижним краем ребра и гребнем подвздошной кости.
2. Отношение талии к росту — waist-to-height ratio
Очень удобная формула:
талия / рост
Практическое правило:
талия должна быть меньше половины роста.
То есть при росте 180 см желательно, чтобы талия была <90 см.
Если талия больше половины роста — это уже сигнал центрального ожирения и повышенного кардиометаболического риска.
Этот индекс часто удобнее BMI, потому что сразу учитывает рост и «живот».
3. Отношение талии к бёдрам — waist-to-hip ratio
Это старый, но полезный показатель распределения жира: «яблоко» или «груша».
Абдоминальный тип, особенно у мужчин и женщин после менопаузы, опаснее для метаболизма, чем преимущественно бедренно-ягодичный жир.
Минус: измерение бёдер добавляет вариабельность, поэтому в практике часто проще использовать талию или талия/рост.
4. Body Roundness Index — BRI
Индекс округлости тела — более новый показатель, основанный на геометрической модели формы тела. Он использует рост и окружность талии и пытается лучше отразить общий и висцеральный жир, чем BMI.
BRI был предложен в 2013 году; авторы показали, что он может предсказывать процент жира и объём висцеральной жировой ткани.
Плюс BRI: лучше учитывает форму тела и абдоминальный жир.
Минус: пока он менее привычен для врачей, нет такого же широкого клинического внедрения и простых универсальных порогов, как у BMI/талии.
То есть BRI интересен, но пока чаще как дополнительный исследовательский или риск-стратификационный показатель, а не как полноценная замена BMI.
5. ABSI — A Body Shape Index
Ещё один индекс формы тела, учитывающий талию, рост и массу. Он пытался отделить риск, связанный именно с формой тела, от общей массы.
В практике используется редко, но в исследованиях иногда показывает связь со смертностью и сердечно-сосудистым риском.
6. Процент жира и состав тела
В идеале врач хочет знать не просто вес, а:
сколько жира, где жир, сколько мышц, есть ли саркопения.
Особенно это важно у пожилых: бывает саркопеническое ожирение — мышцы потеряны, жир высокий, а BMI может быть не очень впечатляющим.
Современный поворот: клиническое и доклиническое ожирение
В 2025 году комиссия Lancet Diabetes & Endocrinology предложила разделять:
Preclinical obesity / доклиническое ожирение
Есть избыток жира, но пока нет явных нарушений функции органов или повседневной активности.
Clinical obesity / клиническое ожирение
Есть избыток жира и уже есть болезнь/нарушение функции: одышка, сердечная недостаточность, диабет, апноэ сна, жировая болезнь печени, суставные ограничения, снижение повседневной активности и т.д.🔽🔽🔽
❤189👍133✍19🔥17😢4👌4🥰1😁1
⏫️⏫️⏫️ продолжение
Комиссия подчёркивает, что ожирение — это состояние избытка жировой ткани, а клиническое ожирение — уже хроническая системная болезнь с нарушением функции органов или всего организма.
Это важный сдвиг: не каждый высокий BMI автоматически болезнь, и не каждый BMI <30 означает безопасность.
Стадирование: Edmonton Obesity Staging System
Ещё один важный подход — EOSS, Эдмонтонская шкала стадирования ожирения.
Она оценивает не только вес, а последствия:
0 стадия — факторов риска и симптомов нет.
1 стадия — лёгкие факторы риска: пограничное давление, начальная инсулинорезистентность, лёгкие симптомы.
2 стадия — уже есть заболевания: диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировая болезнь печени, артроз, депрессия и т.д.
3 стадия — выраженные поражения органов или ограничения.
4 стадия — тяжёлая инвалидизация/конечные стадии осложнений.
Смысл EOSS: два человека с одинаковым BMI могут иметь совершенно разный риск и разную срочность лечения. Обзоры 2025 года подчёркивают, что новые подходы всё чаще комбинируют антропометрию с клиническим стадированием, а не полагаются только на BMI.
Что врач должен оценивать кроме веса
Минимальный клинический набор:
BMI — как скрининг.
Окружность талии или талия/рост — центральный жир.
АД.
Глюкоза/HbA1c — диабет/преддиабет.
Липиды, ApoB по возможности.
АЛТ/АСТ, УЗИ печени или эластография по показаниям — жировая болезнь печени.
Симптомы апноэ сна — храп, остановки дыхания, дневная сонливость.
Одышка, ИБС, сердечная недостаточность.
Суставы, боль, мобильность.
Мышечная масса и сила — особенно у пожилых.
Психоэмоциональное состояние, РПП, лекарства, сон.
BMI отвечает на вопрос: «Какой вес относительно роста?»
Талия отвечает: «Есть ли опасный живот?»
BRI отвечает: «Насколько форма тела указывает на висцеральный жир?»
DEXA/биоимпеданс отвечают: «Сколько жира и мышц?»
EOSS/Lancet-подход отвечают: «Уже есть болезнь от избытка жира или пока только риск?»
Самая простая схема для практики
BMI + талия/рост + метаболические анализы + осложнения.
Например:
BMI 31, талия нормальная, анализы хорошие, мышцы хорошие → не спешить навешивать тяжёлый диагноз, оценить состав тела.
BMI 27, талия большая, HbA1c 6,1%, АД 145/90, жировая печень → это уже клинически значимое ожирение/адипозопатия, даже без BMI 30.
BMI 24, но высокий висцеральный жир, саркопения, диабет → BMI вообще вводит в заблуждение
Врачи всё меньше говорят “лечим BMI” и всё больше — “лечим избыток и неправильное распределение жира, если оно уже повреждает здоровье”.
Лучшие дополнения к BMI сегодня: окружность талии, талия/рост, оценка состава тела, признаки висцерального жира и стадирование осложнений — EOSS или новая концепция clinical/preclinical obesity.
ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!
Комиссия подчёркивает, что ожирение — это состояние избытка жировой ткани, а клиническое ожирение — уже хроническая системная болезнь с нарушением функции органов или всего организма.
Это важный сдвиг: не каждый высокий BMI автоматически болезнь, и не каждый BMI <30 означает безопасность.
Стадирование: Edmonton Obesity Staging System
Ещё один важный подход — EOSS, Эдмонтонская шкала стадирования ожирения.
Она оценивает не только вес, а последствия:
0 стадия — факторов риска и симптомов нет.
1 стадия — лёгкие факторы риска: пограничное давление, начальная инсулинорезистентность, лёгкие симптомы.
2 стадия — уже есть заболевания: диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировая болезнь печени, артроз, депрессия и т.д.
3 стадия — выраженные поражения органов или ограничения.
4 стадия — тяжёлая инвалидизация/конечные стадии осложнений.
Смысл EOSS: два человека с одинаковым BMI могут иметь совершенно разный риск и разную срочность лечения. Обзоры 2025 года подчёркивают, что новые подходы всё чаще комбинируют антропометрию с клиническим стадированием, а не полагаются только на BMI.
Что врач должен оценивать кроме веса
Минимальный клинический набор:
BMI — как скрининг.
Окружность талии или талия/рост — центральный жир.
АД.
Глюкоза/HbA1c — диабет/преддиабет.
Липиды, ApoB по возможности.
АЛТ/АСТ, УЗИ печени или эластография по показаниям — жировая болезнь печени.
Симптомы апноэ сна — храп, остановки дыхания, дневная сонливость.
Одышка, ИБС, сердечная недостаточность.
Суставы, боль, мобильность.
Мышечная масса и сила — особенно у пожилых.
Психоэмоциональное состояние, РПП, лекарства, сон.
BMI отвечает на вопрос: «Какой вес относительно роста?»
Талия отвечает: «Есть ли опасный живот?»
BRI отвечает: «Насколько форма тела указывает на висцеральный жир?»
DEXA/биоимпеданс отвечают: «Сколько жира и мышц?»
EOSS/Lancet-подход отвечают: «Уже есть болезнь от избытка жира или пока только риск?»
Самая простая схема для практики
BMI + талия/рост + метаболические анализы + осложнения.
Например:
BMI 31, талия нормальная, анализы хорошие, мышцы хорошие → не спешить навешивать тяжёлый диагноз, оценить состав тела.
BMI 27, талия большая, HbA1c 6,1%, АД 145/90, жировая печень → это уже клинически значимое ожирение/адипозопатия, даже без BMI 30.
BMI 24, но высокий висцеральный жир, саркопения, диабет → BMI вообще вводит в заблуждение
Врачи всё меньше говорят “лечим BMI” и всё больше — “лечим избыток и неправильное распределение жира, если оно уже повреждает здоровье”.
Лучшие дополнения к BMI сегодня: окружность талии, талия/рост, оценка состава тела, признаки висцерального жира и стадирование осложнений — EOSS или новая концепция clinical/preclinical obesity.
ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!
MAX
ДОКТОР МЯСНИКОВ
Это мой истинный канал. Единственный тут. Медицина, размышления, литература, поездки, фрагменты передачи, фото - кто со мной давно, тот знает!
РКН: №7280044972
РКН: №7280044972
👍261❤117🔥23✍20🤔11😢6🤪3👌1💋1