С Днём России!🇷🇺

Я тут придумал новую болезнь. Ну как придумал, скорее додумал. С 1998 года нам стали говорить о метаболическом синдроме. Сочетание любых 3-х признаков из 5-ти (объем талии, повыш сахар, давление, триглицериды, низкий ЛПВП) было основанием для подобного диагноза.
Дальше стали говорить о «смертельном квартете»: центральное ожирение, повышенный сахар, триглицериды, давление. Недавно добавили «жировую печень»: неалкогольный стантогепатоз- сегодня он уже переименован в «метаболически ассоциированный стеатогепатит».
В 2026 официально признан Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome— сердечо-почечный синдром.
Предсказываю- ещё в этом году будет добавлен sleep apnoe - апное сна, далее -поликистоз яичников, саркопения, разновидности воспаления и т д.
То есть пока мы имеем различные проявления поражения различных органов, объединенные общей причиной, общим патогенезом (инсулинорезистентность, воспаление, гормональная ось), клиническими проявлениями и общим лечением. И уже начинаем признавать, что что бы не выходило в метаболическом синдроме на клинически ведущее место, сочетанное поражение другого органа усугубляет положение. Остался маленький шажок, который я и предлагаю сделать: признать «метаболическую болезнь» организма. Выход за рамки синдрома, с перечислением поврежденных органов и систем, сразу при постановке диагноза нацелит на оценку и лечение всех органов и систем. А при метаболических нарушениях страдает почти каждый орган. Да, у кого-то на первое место вылезет поражение сердца, у кого-то почек, у кого-то лёгкие, но исследование пойдет по всему организму. Скажите: что тут нового? Возможно. Только я вижу массу больных с центральным ожирением, повышенным сахаром, холестерином, давлением, которым никто и никогда не делал ферменты печени, не определял клубочковую фильтрацию почек, не проводил легочных функц тестов и далее везде.
Лечение метаболической болезни сегодня есть - препараты типа Оземпика, Тирзепатида, SGLT-2 ингибиторы -Форсига (дапаглифлозин), Финеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов,
И многое другое.
Наверно я вижу главный смысл признания этой болезни, что пациент, имеющий какие-то проявления (центральное ожирение и повыш сахар, например) будет понимать что у него потенциально под угрозой весь организм и что не обойдёшься только лечением гипертонии или диабета, что ему надо будет заботиться и о почках и печени и яичниках и так далее.
https://max.ru/drmyasnikov

Как хорошо, что есть увлеченные до сумашествия люди! Жизнь иначе была бы скучна! Сидели мы с другом и попивали пиво. Рутинная ситуация… но это смотри с кем это пиво пить! Будьте внимательны, когда с вами-Андрей Бараев! Он не пил, а думал. И выдал: а давай я бутылку вертолетом открою! Полозьями! Полезли смотреть - такое вообще возможно?? И оказалось, что какой-то китаец это может и даже в рекорд Гинесса попал, открыв 9 бутылок за три мин! Ну и все, предсказываю- конец рекорду китайца! Андрей пооткрывал все оставшиеся бутылки, подал заявку на установление нового рекорда! («Уж если я чего решил, так выпью обязательно!») и вот 1 августа 2026 года в Орехово Зуево будет уникальное для России мероприятие: установление мирового рекорда Гиннесса! А я там буду ведущим! Трудно представить сколько бутылок Андрей там пооткрывает, но пиво будет безалкогольное- его не жалко!

Подготовка идёт полным ходом. Следите за эксклюзивными материалами, закулисьем подготовки и последними новостями в авторском канале Андрея - «Экипаж»

Я опять туда! Уже объявлена посадка на Абакан!

С Днем медработника, дорогие коллеги! (Немного заранее, но завтра я без связи)
Мы связали свою жизнь с медициной, а эта «богиня» капризная! Мы работаем, не ожидая высоких зарплат и даже благодарности (хотя, когда тебя благодарит спасенный пациент- нет ничего выше!), без права на усталость и отдых, (у нас вообще нет прав, есть только долг!)- такая профессия! Медиков «бывших не бывает», вы на посту пожизненно. Особые поздравления тем медикам, которые сейчас ТАМ, удачи Вам и тем, кого Вы спасаете!

Благодарность. Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"

В России с 1 сентября 2026 года МРТ можно будет делать без направления лечащего врача, следует из приказа Минздрава.
В документе говорится, что

«допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Это же правило отдельно закреплено для проведения МРТ без направления лечащего врача, фельдшера, акушера или акушерки.

Это ошибка. Врачебная ошибка. Я, кстати не поверил журналистам и полез и нашел приказ. Да:

«Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без направления
лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки)»

Ошибка которая ведет в медицинским и экономическим потерям.
Медицинские- современная медицина стремиться ужесточить показания к инструментальным методам исследования, особенно таким высокотехнологичным, как МРТ. И не потому что «жалко» (хотя об этом позже), а потому что пожалуй самая большая и нерешаемая проблема сегодня: вал находок «неясной клинической ясности». Мы что-то видим, но оценить- влияет ли это на здоровье и прогноз пациента- не можем. Куда далеко ходить- даже начальные степени рака простаты или протокового рака молочной железы или некоторые разновидности рака щитовидной железы могут протекать настолько благоприятно, что совсем не влияют на продолжительность жизни и даже сегодня предлагают переименовать эти состояния, убрав из их определения слово рак. (Esserman LJ, Thompson IM Jr, Reid B. “Overdiagnosis and overtreatment in cancer: an opportunity for improvement.” JAMA, 2013)

Что же говорить о бесчисленных кистах, гемангиома, грыжах, узлов?!
Простая киста почек- у 14% людей (до 80% у возраста 60+)
Киста Печени- у 10-15%
Гемангиома печени-15%
Гемангиома позвонка-7-10%
Аденома надпочечника-10%
Грыжа диска (бессимптомная) -40% у молодых и 90% ближе к 80 годам.

Так что найдём мы практически у всех что-нибудь. Но дальше уже как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко! Раз находка есть -она требует уточнения, либо как минимум дальнейшего наблюдения. И вот раскручивается маховик ненужных исследований уточнений биопсий и операций, да-да, операций. Весь Мир сегодня стремится по возможности ограничить не строго необходимые инструментальные методы исследования. Они могут просто погрести нашу медицину. Это стоит колоссальных денег. Для сравнения: те деньги, что медицина сегодня тратят на борьбу с инфарктами, диабетом,онкологии, сегодня почти сопоставимо с тем, что что тратятся цена вот эту карусель находок «неясный клинической значимости»
Почти половина всех диагностических визуализаций содержат хотя бы одну случайную находку. Умножаем это на миллионы и миллионы КТ и МРТ, миллионы дополнительных, уточняющих исследований и консультаций. Это сотни миллиардов долларов
(JAMA | Special Communication
Waste in the US Health Care System
Estimated Costs and Potential for Savings
William H. Shrank, MD, MSHS; Teresa L. Rogstad, MPH; Natasha Parekh, MD, MS.)

Так что приказ непродуманный, несет вред и пациентам и системе здравоохранения в целом. Надеюсь там прочтут и дадут разъяснение. Я бы хотел ошибиться.
Р.S. Конечно пациенты будут рады, но этот тот случай, как семье: родители должны проявить строгость к детям, иначе все кончится плохо. Идти на поводу у них нельзя, как бы не хотелось. Для их же пользы. Это я про семью. В медицине примерно так же…

https://max.ru/drmyasnikov

Если раньше грешил против предписания врачей, то сегодня истёк месяц после операции по замена хрусталика. Теперь всё можно уже официально!
P.S. Очень многие недалёкие, по моему глубокому убеждению люди, осуждает меня, что я выкладываю фотографии и ролики с упражнениями. Поверьте – у меня есть перед тем похвастаться! Я просто показываю пример, как не сдаваться и не считаться с возрастом указанным в паспорте. Эйнштейну приписывают слова: «Сильные люди вдохновляют, богатые помогают, спортсмены показывают пример. И только те, кому нечего предложить, пытаются унизить других»

А Вы говорите МРТ!

Вот пост от «Кровавой барыни» (я перепроверил- все так!)

В Кении двух женщин избили за кражу пенисов.

Десять человек предстали перед судом в округе Квале в Кении за избиение двух женщин 18 июня, пишет TV47 Digital.

Мужчина по имени Абушири Мохаммед Чуо заявил, что его половые органы исчезли после того, как с ним поговорила Беатрис Акиньи. Женщину обвинили в колдовстве, после чего на неё набросились восемь человек и избили, нанеся тяжкие телесные повреждения.

В тот же день двое мужчин избили другую женщину — Маридхию Кассим. Они заявили, что их пенисы пропали после того, как она с ними поздоровалась. Их также заключили под стражу.

В ряде стран Африки и Азии встречается культуральный синдром коро, который в психиатрии рассматривается как форма массового бредового расстройства. Люди, страдающие этим синдромом, убеждены, что их половые органы уменьшаются или вовсе исчезают.

Подобным переживаниям подвержены как мужчины, так и женщины, считающие, что у них пропадает грудь. При этом объективных физиологических изменений не наблюдается. Нередко причиной предполагаемого исчезновения органов называют колдунов вуду, которым, по убеждению больных, они необходимы для проведения магических ритуалов.

В мае 39 человек в Мозамбике стали жертвами линчевателей из-за обвинений в колдовстве и краже пенисов.

Кровавая барыня в MAX

А теперь — официально.

1 августа 2026 года в городе Орехово-Зуево состоится уникальное вертолётно-спортивное шоу.

Главное событие — попытка установить мировой рекорд Гиннесса
по снятию крышек с бутылок… вертолётом. На время.

Рекорд будет устанавливать мой друг — пилот, спортсмен-вертолётчик, мастер спорта России Андрей Бараев.

Когда однажды за «рюмкой чая» он рассказал мне об этой идее, я был уверен — шутка.
Сказал: «Ну тогда зови меня свидетелем».

В итоге я оказался не только свидетелем, но и участником… и ведущим этого безумия.

Мы собрали для вас интереснейшую программу:

— фристайл на вертолёте под живую музыку;
— вертолётные гонки;
— вертолётный футбол;
— и ещё много того, что обычно существует только в голове пилотов 😉

Организаторы готовят розыгрыши призов — полёты на вертолётах.
И, как мне сообщили, главный приз — полёт со мной в «Экипаже».

Билеты по ссылке ниже, только поступили в продажу.

Увидимся 1 августа! 🚁 Подробности о мероприятии - на канале у Андрея «Экипаж».

🔜Подписаться тут🔙

Появилось новое исследование в котором сравнивались три греппы пациентов с избыточным весом и факторами риска. Более 1000 пациентов наблюдались 20 лет. Одна группа принимала метформин, другие активно практиковали ЗОЖ и третьи принимали плацебо. Так вот, снижение заболеваемости и смертности наблюдалось только у ЗОЖников. Группа на метформине не отличалась от плацебо. Да метформин цены лекарства для вещей диабета и диабета, ну как противопоставление фактором риска не доказала свою значимость. Ниже статья, касательно крахов устоявшихся представлений в медицине.

«кладбище медицинских догм»: медицина не просто «накапливает знания», она периодически отменяет собственные красивые логические конструкции. Обычно рушится не факт “лекарство действует”, а более широкий вывод: “раз улучшает показатель, значит продлевает жизнь / предотвращает болезнь / всем полезно”.

Несколько классических примеров.

1. Дигоксин: «сердце слабое — надо усилить сокращение»

Десятилетиями он был почти символом лечения сердечной недостаточности: усиливает сократимость, значит должен улучшать прогноз. Потом оказалось: при сердечной недостаточности он не снижает общую смертность, хотя может уменьшать госпитализации и симптомы у части пациентов. То есть препарат не исчез, но его статус резко понизился: из «основы лечения» — в нишевый симптоматический/дополнительный препарат.

2. Бета-блокаторы после инфаркта: догма стала зависеть от эпохи

Раньше после инфаркта бета-блокатор почти автоматически назначался “навсегда”: старые исследования действительно показывали снижение смертности. Но они были из эпохи, когда не было современной реперфузии, стентов, мощных статинов, ингибиторов РААС, антитромботической терапии. В 2024 году REDUCE-AMI показал: у пациентов после инфаркта с сохранной фракцией выброса ≥50% длительный прием бета-блокатора не снизил риск смерти или нового инфаркта по сравнению с отсутствием бета-блокатора.

Иными словами: не «бета-блокаторы плохие», а “универсальная пожизненная догма после любого инфаркта” стала слабее.

3. Аспирин для первичной профилактики: из «таблетки от инфаркта» в осторожный индивидуальный выбор

Механизм безупречный: тромбоциты, тромбоз, инфаркт — значит малые дозы аспирина должны предотвращать первый инфаркт. Но когда риск инфаркта в популяции снизился благодаря статинам, контролю давления и отказу от курения, относительный вред кровотечений стал весомее. USPSTF теперь рекомендует не начинать аспирин для первичной профилактики у взрослых 60+, а у 40–59 лет с повышенным риском — только индивидуально, потому что чистая польза мала.

При вторичной профилактике — после инфаркта, инсульта, стента — это совсем другая история: там аспирин/антитромботическая терапия по-прежнему часто жизненно важны.

4. Антиаритмики после инфаркта: самый поучительный крах суррогатной логики

После инфаркта желудочковые экстрасистолы ассоциировались с внезапной смертью. Логика: подавим экстрасистолы — снизим смерть. Препараты класса Ic, например флекаинид/энкаинид, действительно подавляли аритмии. Но CAST показал обратное: подавление “плохого маркера” привело к избыточной смертности. Это один из главных уроков доказательной медицины: улучшить ЭКГ — не значит улучшить судьбу пациента.

5. Заместительная гормональная терапия у женщин: из профилактики старения и ИБС — в симптоматическое лечение по показаниям

Долгое время эстрогены после менопаузы рассматривали почти как кардиопротекцию: у женщин до менопаузы риск ИБС ниже, значит гормоны “защищают”. Обсервационные данные тоже выглядели красиво. Но WHI изменила картину: комбинация эстроген + прогестин не стала универсальной профилактикой сердечно-сосудистых болезней и дала избыток ряда рисков, включая сердечно-сосудистые события и рак молочной железы в определенных группах.

Сейчас ЗГТ — не “профилактика всего”, а средство для конкретных симптомов и показаний, с учетом возраста, времени от менопаузы и индивидуального риска.
Продолжение🔽