Почему так произошло с медиками? Камень в огород Мурашко.
...
Текст от Стаса Натанзона: Лонгрид том, что на самом деле произошло с выплатами медработниками и почему многим из них начислили издевательские суммы. Понимаю, что такой скучный текст на такую эмоциональную тему прочтут единицы - но эмоциональных текстов я по этой теме уже написал много, а понимание нижеизложенного очень важно для дальнейшего изучения кейса.
...
Итак, дополнительные (а вернее "стимулирующие", как сказано в нормативных актах) выплаты медработникам определяются двумя Постановлениями Правительства - 415 и 484.

Вы удивитесь, но ни одно из них не называется постановлением о выплатах медработникам. Оба - об установлении правил межбюджетных трансфертов для дальнейших выплат медикам (полные названия постановлений писать не буду - они занимают 2 абзаца).

Начнем с Постановления 415. Согласно ему, большую часть финансирования дополнительных выплат должен взять на себя бюджет региона. Федеральный центр перечисляет в регион деньги по сложной формуле. Вот она: Трансферт в регион = (сумме всех трансфертов по программе во все регионы) * 0.5 * (число полисов ОМС в регионе) / (число полисов ОМС в России).

Если при виде этой формулы Вы уже потеряли нить, то знайте, что это только начало.

Дальше в статье 10 постановления устанавливается, что стимулирующие выплаты начисляются так: В скорой помощи и поликлиниках:
- врачам - 80% от их среднего дохода за 9 месяцев 2019 года
- среднему медперсоналу - 40%
- младшему медперсоналу - 20%

В стационарах:
- врачам - 100%
- среднему медперсоналу - 50%
- младшему медперсоналу - 30%

А дальше самое интересное. Статья 11 постановления в пунктах "а" и "б" прямо говорит о том, что доплачивать надо "за фактически отработанное время".

И теперь представьте региональных министров здравоохранения, у которых из-за недофинансирования и так бюджет трещит по швам. Им надо из этого бюджета оплатить как минимум половину стимулирующих выплат и в постановлении есть эта лазейка "за фактически отработанное время". Так они и начали считать врачам минуты, проведенные с covid-пациентами, чтобы определить выплату.

Далее Постановление 484. Самое главное. Именно в нем те самые 80 тысяч для врачей, 50 тысяч для среднего медперсонала и 25 тысяч для медиков.

Это постановление так плотно напичкано минными полями, что, прочитав его, региональный чиновник должен захотеть как минимум повеситься. И дело не только в представленной формуле бюджетного трансферта (в которую почему-то в качестве коэффициента включено в том числе и количество коек для больных коронавирусом, деленное на 100).

Первый же пункт этого постановления говорит, что деньги выделяются только работникам "непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция". А водитель скорой - он непосредственно участвует?

Но самое главное - в пункте 12, который прямо говорит, что в список на выплаты могут попасть только те, кто помогал гражданам, "у которых выявлена новая коронавирусная инфекция". Именно поэтому местные медицинские власти были вынуждены поименно искать медработников, которые помогали конкретным больным с коронавирусом. То есть, "повезло" скорой отвезти больного, у которого потом выявили ковид, - получают деньги. А если ковид не выявили (например, не было в наличии тестов, что случалось в регионах в апреле) - деньги не получаешь.

Как я и писал выше, дело не в эксцессе исполнителя и не в коррупции. Многие региональные министры здравоохранения и главврачи искренне не будут сейчас понимать, за что их увольняют. Проблема гораздо масштабнее, и, чтобы ее понять, нужно не только постановления читать, но и Гоголя с Салтыковым-Щедриным. Хотя, если Вы дочитали до этого момента, Вы и Джойса без аннотаций осилите.

Цирк, который даже не смешит

Нет, не верно.


https://t.me/rus_med/4041

1. Никому из следователей нафиг не нужно связываться с медицинскими делами и тем более иметь какой-то мотив специально преследовать врачей. Нагрузка на следователей и так бешеная и от количества жалоб пациентов они скоро начнут вешаться. Медицинские дела очень сложные, рутинные и длятся по нескольку лет. Ни один следователь от этого не в восторге.

2. Следователи никого не наказывают, это делает суд. Следователи обязаны вести проверки по жалобам, которые к ним поступают. Чем больше жалоб от пациентов, тем больше проверок.

3. Опираться на мнение адвокатов не стоит.

Адвокаты подозреваемых ведут себя очень глупо и легкомысленно. Один только адвокат Сушкевич Камиль Бабасов чего стоит со своим идиотским интервью Вадемекуму, в котором что-то пыжился, надувал щёки, а в итоге признался, что аргументов в защиту фигуранток у него нет.

В этом деле адвокаты — люди случайные, всё что они сейчас делают — пытаются зацепиться за какие-то процессуальные моменты, чтобы развести канитель и вернуть дело прокурору. Но у них ничего не вышло.

Самое интересное, что адвокаты прекрасно осведомлены о том, что натворили Сушкевич и Белая, но продолжают изображать хорошую мину при плохой игре, надеясь заслужить минуту славы среди медиков. Не будем вдаваться в рассуждения о морали — это их личный, этический выбор.

4. Да, действительно, изначально медицинское сообщество повело себя инфантильно, начав горлопанить со всех утюгов, что Элина Сушкевич святая. В целом ситуация показала, что и сообщества никакого нет. Вместо того, чтобы, как минимум, промолчать и попытаться разобраться в деле, начали истерить.
И Рошаль и даже Матвиненко выступали по этому делу. Но потом адекватные люди начали понимать, что с Белой и Сушкевич явно что-то не так.

В Нацмедпалате ознакомились с делом и выступать в защиту Сушкевич и Белой уже не будут. Минздравовский внештатник по детской реанимации Степаненко тоже изначально развыступался в СМИ, заявив, что дело "бред на бреде". А потом тоже умолк. Может и разъяснили товарищу как дела обстоят.

Ну, а про Семёна Гальперина... что тут вообще говорить. Когда-то его очень точно описали — "воинствующий дилетант". Все его комментарии в СМИ сплошная некомпетентность и действительно "бред на бреде". А так называемая "лига защиты врачей" существует только на фейсбуке и в воображении самих основателей, которые думают, что они там кого-то защищают. С такими защитниками никаких врагов не надо.

Адвокатам надо молиться всем существующим богам, чтобы в суд присяжных попали полные имбециллы, которые не увидят очевидного, поведутся на росказни сторонников Сушкевич про "несмертельный" магний и поддадутся давлению со стороны неонатологов.

Интересно, как много времени понадобится следствию, чтобы выйти на... сайт «Консультант», на котором лежит решение правительства по «фактически отработанному времени»?

https://rg.ru/2020/05/19/reg-ufo/na-kubani-vozbudili-delo-o-nevyplate-nadbavok-medikam.html?tgm

Было бы идеально, если бы премьер Мишустин публично взял ответственность на себя за надбавки.

Заявил мол так и так, неправильно понял президента, ошибся, не надо никаких следственных проверок — не трогайте главврачей, простите-извините.

Это был бы настоящий мужественный поступок и в коллективах немного бы напряжение спало.

Но мы вынуждены наблюдать за клоунадой с уголовными делами и поиском стрелочников.

​​​​Мы неоднократно рассказывали о том, что все решения учреждений МСЭ, особенно при заочном освидетельствовании, зависят от качества оформления направлений на МСЭ.

Особенно важным (определяющим!) является диагноз - чем более "полно" и обоснованно он сформулирован, тем качественнее будет проведено освидетельствование. Учреждения МСЭ не занимаются постановкой диагноза, их задача - оценить его обоснованность, и на этом основании установить группу (иногда и срок) инвалидности, и определить реабилитационные мероприятия, в том числе - потребность в ТСР.

К сожалению, наши коллеги из лечебных организаций по-прежнему не уделяют должного внимания подготовке направлений на МСЭ (ф.088/у), что, в конечном итоге, приводит к возникновению конфликтных ситуаций.

В описанном ниже случае, документы были оформлены ненадлежащим образом - рекомендации по обеспечению ходунками вносятся в ИПРА только при выраженных нарушениях, то есть, при второй группе инвалидности. Лечебной организации нужно было определиться сразу: если есть основания использования ходунков (а значит, и для второй группы инвалидности), то оформить направление на МСЭ должным образом.

​​tg-сообщество сейчас активно задается вопросами: почему же в России так много гибнет медиков и когда же медикам выплатят надбавки... 

Тем временем, списки медработников умерших от коронавируса продолжают пополняться, их уже более двухсот, а выплаты их семьям не производятся.

Что мы знаем о порядке признания медика пострадавшим? По нему даже если у медика был коронавирус, но официальной причиной смерти признали сопутствующие заболевания, то выплату семья не получит. Для разрешения таких ситуаций будут разбираться специальные комиссии, те родственникам еще нужно доказать, что их семья пострадала... 

А где действия и реальная помощ медработникам и их семьям?

Аппарат плодил и продолжает плодить бюрократические сущности не выполняя свои прямые обязательства! Это не «большая нагрузка», это - системное НЕ желание помогать и решать проблемы!

Захотелось привести пример... пример, который заметили в мире... но только не в России. Хочется рассказать об одной инициативе одного прекрасного Человека. 

Это разлетелось по всем мировым сми: BBC, Euronews, New-York Times, Al-Dzassira, распространил Reuters, китайский ведущий канал с аудиторией под 1 млрд, практически все латинские страны, ООН, Совет Европы. Причем, все репортажи были в позитивном ключе☝️

«Я прошла войну и знаю, что в бою своих не бросают. Вирус пытается нас разъединить, но нам нужно быть вместе и помогать друг другу».

С такими словами ветеран ВОВ Зинаида Корнева, которой в сентябре исполнится 98 лет, призывает всех неравнодушных людей помочь в сборе средств для врачей, пострадавших от covid19.

Зинаида Корнева - бабушка одного из лидеров проекта Агентство стратегических инициатив по разработке цифровых решений в сфере ломозаготовки ЦУЗ.рф.

История о Зинаиде Корневой, которая в неполные 20 лет пошла служить в войска противовоздушной обороны, сражаясь с фашистами, а в неполные 100 лет снова встала в строй для борьбы с другим, невидимым глазу противником, облетела весь мир🌏

За две с лишним недели Бабушке Зине уже удалось собрать 3,5 млн. рублей для помощи врачам☝️Отчеты о расходовании средств публикуются в открытом доступе на сайте проекта.

Гордимся и бабушкой, и ее внуками!

P.S.: Ещё хочется гордиться решениями управленцев в сфере охраны здоровья, но пока что-то никак...



нот бэд.

Пытались найти "скандальность" во фразах Мясникова, но что-то не получилось.

Александра Мясникова стоит уважать только за то, что в своё время он не поддался давлению визгливых фанатов Ивана Голунова и повёл себя как настоящий врач — не стал госпитализировать журналиста с ссадинами и банальным "сотрясом". Тогда Мясников отхватил дичайшую волну травли, оскорблений и прослыл среди "светлоликих" не и наче как доктор Менгеле, который не укрыл журналиста на тёплой больничной койке от ментов в нарушение клинических протоколов.

А вот всякие бесхребетные, доказательные доктора из фейсбука рассказывали ранее, что сотрясение г/м — обратимое состояние и лечится оно амбулаторно. Но так как "доказательные светочи" уже успели поставить хештеги "Я/мы", то им пришлось здорово изворачиваться и переобуваться. Ведь чтобы остаться на "защитническо-голуновской", рукопожатной волне, да и просто из личной неприязни к Мясникову, они начали доказывать, что у Голунова были все показания к госпитализации. Адепты доказательной медицины мощно, извините, насрали на собственные принципы доказательности.

А в плане политических заявлений Мясников может славить Путина и хоть называть его святым, это его право. Как есть право и у других докторов рассказывать на своих фейсбуках и "эхах" про кровавый путинский режим, поедающий детей.

Президентские надбавки это одна история, но некоторые медики и обычных своих стимулирующих копеек не могут добиться.

В Астраханской области медики пожаловались, что уже 10 месяцев не получают стимулирующие

Сотрудники Икрянинской ЦРБ Готовы начать забастовку и обратились к губернатору региона Игорю Бабушкину с просьбой помочь и разобраться в ситуации. По их словам, они уже 10 месяцев не получают никаких стимулирующих, а также им не выплатили надбавки за работу с COVID. В опрештабе пообещали разобраться с отсутствием стимулирующих выплат, а по поводу «коронавирусных» надбавок отметили, что действительно с инфекцией работал не весь персонал, поэтому каждый случай будут рассматривать отдельно.

https://punkt-a.info/news/glavnoe/ikryaninskiy-vrachi-skoroy-pomoshchi-gotovy-k-zabastovke-vyplat-za-covid-19-net

Мы с @dk_PR подобрали несколько медицинских каналов, которые могут вас заинтересовать:

@chemrarpharma — тут вы узнаете реальную и достоверную информацию о разработке лекарств. Свежие новости и дайджесты от официального канала ЦВТ ХимРар введут вас в курс дела не только о лекарствах, но и разрабjтке препаратов против COVID-19.

@medalbum - медицинское слайдовое агентство. Самая новая и актуальная инфа для специалистов с последних мед конференций. Ведёт кардиолог.

@healthalliance - канал о медицине, технологиях и открытиях от современных медицинских изданий.

@drvileva — блог про акушерство и гинекологию. Без цензуры. Вход строго 18+

@anatom_students_corporation — канал для изучения фундаментальных медицинских дисциплин и профильного английского с модернизированым подходом.

Ветеран Зинаида Корнева стала мировой знаменитостью накануне 9 мая. Она продолжила дело британского ветерана Тома Мура, собравшего 30 млн. фунтов стерлингов на борьбу с COVID-19.

Зинаида Корнева попросила российских предпринимателей поддержать сбор средств в помощь врачам, погибшим от COVID-19. «Я прошла войну и знаю, что в бою своих не бросают. Вирус пытается нас разъединить, но нам нужно быть вместе и помогать друг другу», — сказала Зинаида Корнева в видеообращении.


https://t.me/notbadmed/18

Будни коронавирусных надбавок.

Если со стационарными медработниками проблем почти никаких нет в плане начисления, то с сотрудниками скорой помощи — беда по-прежнему. По всей России “скоропомощники” жалуются, что им не достались надбавки.

Итак, перед вами Крым. Станция "скорой". Одна из медработников рассказывает о том, как сотрудники приходят к выводу, что им положены президентские надбавки. Обещанные деньги крымским медикам упали на карту, но нашлись "обделённые".

Материал честный, что называется "из медицинской курилки" и без купюр.

— "...А у меня водитель бежит, слышу: матерятся, ругаются под кабинетом.
Я выхожу к ним:
- Ребята, что такое?
- Вот, Мишустин сказал, всем работникам [положены надбавки...] и всё!

Ну, прочитайте документ, он есть на сайте... Люди, ознакомьтесь, пожалуйста, это ваши деньги, чтобы вы знали и не задавали вопросов. Там чётко написано: выплата всем сотрудникам скорой помощи, которые работали непосредственно с больными с подтверждённым диагнозом".

Второе видео интересно репликой о водителях и "п..женной соляре". И дело совсем не в соляре — тут есть некоторый пикантный момент взаимоотношений скоряков и водил.

Традиционно, фельдшер в бригаде не может допроситься, чтобы водитель помог дотащить пациента на носилках. Водилы - люди в целом хорошие и профессионально управляют машиной, но в ответ слышишь: "...У меня спина, а у меня геморрой, а я старый, и вообще мне за это не платят, я не обязан, не моя работа". И вот теперь многие из таких водителей почувствовали себя фронтовыми-передовиками, которые чуть ли не собственноручно спасают пациентов от смерти.

То же самое и с медработниками.

"Если мы, например, выезжали три раза, ездили, давление там, температура – не температура, не понятно… Один раз бригада поехала, второй, третий… а четвёртая поехала и у пациента уже нарисовалась клиническая картина.

И только после того, как вызов попадает в реестр – это система единая. Тогда будет отслежена цепочка: когда приехала первая бригада, когда вторая-третья, когда пришел участковый врач, когда привезли в приёмный покой, кто принимал…"

Вот тогда все люди попадут под надбавку.

"Но это не значит, что ты вчера был на вызове, а сегодня тебе уже выплатили".

А в целом, крымский пример — это история про все регионы России.

Вот типичный диалог на любой подстанции "скорой" в стране.

Коллектив и старший врач:

— Где наши надбавки?
— Вам не положены, у вас не было подтверждённой "короны" на вызове.
— Мы же в защитных костюмах работаем!
— Костюмы не причём, у нас пока ни одного "плюса", вот когда будет....
— Но вот мы на температуру выезжали!
— Температура не значит, что корона, вот как подтвердится...
— Нам положено!!! Путин сказал по телевизору!!!
— Нет, Путин такого не говорил. Надбавки только тем, кто с коронавирусом работает, вот постановление...
— Что вы нам бумажки суёте свои!!! Мы же скорая, ездим непонятно куда и можем заразиться, рискуем собой!
— Да, рискуете, и когда будет на вызове подтверждённый, тогда и получите надбавку!
— Как это? Мы же работаем в костюмах! Отдайте нам наши деньги! Путин сказал!!!

И этой песне нет начала и конца. Нужно только надеяться, что это закончится как можно быстрее.

​​The Lancet: гидроксихлорохин не показал эффективность в лечении пациентов с COVID

Для тех, кто понимает, не нужно объяснять, что значит публикация подобного рода в журнале The Lancet.

Для людей, далёких от медицины, поясняю. The Lancet – один из самых авторитетных медицинских журналов в мире. И то, что там публикуется, обладает наивысочайшей степенью достоверности.

Кроме той самой единственной публикации про связь прививок с аутизмом, которую журнал впоследствии отозвал. Но это совсем другая история.

Ну так вот. Группа исследователей проанализировала и опубликовала данные об эффективности гидроксихлорохина, в том числе и в сочетании с макролилами, у 96 тысяч пациентов с подтверждённым диагнозом COVID-19 из 671 госпиталя на шести континентах. Изучаемый период с 20 декабря 2019 года по 14 апреля 2020 года.

Данные об эффективности использования данного препарата у пациентов с COVID в результате данного исследования не обнаружены. В отличии от побочных эффектов.

Напомню, американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило применять гидроксихлорохин и хлорохин самостоятельно или в сочетании с макродидами для лечения COVID в марте 2020.

Эти препараты включены также во временные руководства ряда стран, в том числе Китая и России.

Почти сразу образовался ажиотажный спрос и взлетела цена на эти препараты, которые в обычной жизни применяются для лечения малярии и ревматоидного артрита.

Гидроксихлорохин исчез из розничной продажи и у оптовиков. Мы в свои клиники добывали с огромным трудом. Очень радовались, что добыли...

Ждём изменений во Временные рекомендации для ведения пациентов с COVID для нашей страны.

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)31180-6.pdf

Сторонники Элины Сушкевич продолжают всё глубже падать на дно.

Некий фейсбучный неонатолог Алексей Мостовой (по совместительству фейсбучный хедлайнер фигурантки), начал вовлекать врачей из-за границы в дело обвиняемой в убийстве соратницы.

В группе "Я — Элина Сушкевич" представлены "мнения о пациенте Сушкевич" от двух профессоров: из Польши и Австрии. Казалось бы, какие могут быть "мнения", если они ни документации, ни самого ребёнка в глаза не видели?

Ответ прост: делается это с целью создания впечатления солидности: смотрите не абы кто, а заграничные доктора, представители цивилизованного мира, считают дело Сушкевич абсурдным.

Товарищ Мостовой, конечно, ставит своих забугорных коллег в неудобное положение, вынуждая их комментировать дело "с дивана", без доступа к экспертизе.

Кстати, оба врача — Ангелика Бергер и Ричард Лаутербах — являются знакомыми Мостового, и как минимум этот факт ставит под сомнение объективность публикаций.

В своих интервью доктора подводят к мысли читателя, что мол тот погибший ребёнок не мог бы выжить. Хотя рассуждают они исключительно исходя из манипулятивных вопросов Мостового — они касаются лишь абстрактных пациентов из учебников, которых в своей пропаганде отмазыватель Элины Сушкевич пытается натянуть на умершего ребёнка.

Вся эта задушевная болтовня Мостового с иностранными специалистами про периоды родов, тактику ведения недоношенных, статистику, гестационный возраст — попытка увести внимания читателя от сути.

Ведь стоит напомнить: неонатолога Элину Сушкевич обвиняют не в том, что она якобы "не смогла спасти" недоношенного ребёнка, а в том, что она убила его по распоряжению своей начальницы, главврача Елены Белой. Это дистилированный криминал, не имеющий отношения к обвинениям во врачебных ошибках.

Очевидно, что иностранные доктора не вникали в тему и ответили своему российскому другу чисто из вежливости. Да, и нет к ним претензий — у них своих дел по горло.

Но кстати, Ангелика Бергер в конце своего письменного интервью всё-таки задаётся сакраментальным и не очень удобным для фанатов Сушкевич вопросом:

"...что касается магнезии, то я действительно не понимаю: если пациенту магнезию не вводили, то почему все говорят о магнии?"

Наверное, господин Мостовой просто "забыл" своим зарубежным друзьям рассказать о комплексной-комиссионной экспертизе, которая обнаружила смертельный передоз магния. А ещё о том, что защищаемая фигурантка уголовного дела переобувалась в показаниях, о "липовой" истории родов с нарисованной мертворожденностью, ну и о свидетельских показаниях.

Кстати, союзники Элины Сушкевич из "Vademecum" постоянно интересовались, а вмешивался ли в дело Минздрав (ну понятно, чтобы по своей кровожадности засадить калининградских ангелочков в темницу)? Это, кстати, единственное, что интересовало представителей "делового медицинского издания", тиражировавшего невообразимый бред российского общества неонатологов о "несмертельном" магнии.

Так вот вам, пожалуйста: Алексей Мостовой является главным внештатными специалистом-неонатологом Минздрава РФ по СКФО.

Выходит, что Минздрав РФ через своего недалёкого внештатника напрямую вмешивается в дело — манипулирует общественным мнением и играется с медицинской терминологией, активно участвуя в нелепом и топорном пиаре Элины Сушкевич.

Сенсация на поверхности, хватай и беги.

Конечно, это всё просто несмешные шутки — не уверены, что в Минздраве вообще помнят, что у них есть там какой-то региональный внештатник-неонатолог.

А мы вот про всех адептов Элины Сушкевич помнить будем обязательно.

Кстати, рекомендуем подписаться на официальный канал ректора Сибирского государственного медицинского университета.

Это первый и пока единственный руководитель медвуза в РФ, который ведёт свой авторский канал в Telegram.

https://t.me/okobyakova

Философско-расчётный штришок к дискуссиям о президентских надбавках медикам за работу с covid-19.

Представьте себе, что вы заболели и вызываете скорую помощь. При этом вообразим, что вся скорая в стране платная. Просто в качестве фантазии.

У вас температура, кашель, головная боль, и недавно вы вернулись из Италии — в нашей стране коронавирус.

Скоропомощники — врач и фельдшер — приезжают в полном обмундировании: в СИЗах, очках и т.д. Меряют вам температуру, давление. Вам говорят, собирайтесь гражданин, поедем в ковид-госпиталь. Вас отвозят, сдают в приёмник, потом вы поступаете в стационар, а в лаборатории у вас подтверждают коронавирус.

И тут вам приходит счёт с этой самой "скорой", в котором указана цена за этот вызов — 100 тысяч рублей. Вы в шоке и недоумении. Звоните в эту самую скорую и спрашиваете, а почему же так дорого, меня ведь только осмотрели, температуру измеряли и отвезли в больницу? За что я вообще должен столько платить? А вам отвечают: Ну как же? Всё верно. У вас коронавирус, поэтому 50 тыс. за врача, 25 за фельдшера и ещё 25 за водителя...

А что, собственно, не так?