Минздрав запретил поступление в ординатуру выпускникам, не «отработавшим» целевой договор

Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ и глава ведомства Михаил Мурашко разослал в медвузы письмо с указанием не принимать в ординатуру студентов, которые не выполнили обязательства по договорам на целевое обучение. Исключение – поступающие, которые продлевают договор с тем же заказчиком.

Уточняется, что указанное требование распространяется и на бюджетное, и на коммерческое обучение в ординатуре. В ведомстве также предупредили, что в случае несоблюдения этого условия министерство уведомит Рособрнадзор о нарушениях.

Ранее сообщалось, что Минздрав планирует изменить правила зачисления в ординатуру. Заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова направила проект документа, в котором уточнены условия конкурсных процедур, сроки и правила приема, на согласование в Национальную медицинскую палату.

Как говорится, критикуя - предлагай. Какие меры помогли бы снизить масштабы уголовного преследования в медицине, причём снизить в короткий срок, т.е. быстро, прямо сейчас?

Раз, два, три, четыре, пять, начинаем предлагать!

1. Административный ресурс

Если в системе правоохранительных органов закрепится понимание того, что пора немного сбавить обороты и не стоит окучивать допросами всю больницу по каждой жалобе, возбуждать уголовное дело по каждой смерти в стационаре и годами проводить экспертизы, только потому что этого хотят родственники пациента, то ситуация значительно улучшится. Для этого нужен диалог с руководством силовых структур. Не закатывание глаз и заламывание рук, не выкрики про 37-й и 53-й и не флешмобы с хештегами, а конструктивный диалог. Да, это нелегко. А кому сейчас легко? Это трудно, это сложно. Но это возможно

2. ПЛЕНУМ ВЕРХОВНОГО СУДА

Это самое главное. Нужен твёрдый, последовательный, чёткий и ясный Пленум, не допускающий двойных толкований, без всяких там «в частности» и «в том числе», строго определяющий круг статей УК РФ для ответственности медицинских работников, правила квалификации, формы и виды вины, разграничивающий должностные и профессиональные преступления, устанавливающий требования к заключению судмедэкспертизы, основания назначения повторной СМЭ по ятрогенным делам, и др. Не будет Пленума - не будет в этих делах порядка и единства судебной практики. Будет Пленум - станет ясно, за что и по какой статье врачу грозит суд, а за что не грозит. Где взять Пленум - выпросить у Верховного Суда. Это сложно, но возможно

Что такое Пленум простыми словами - это Постановление Верховного Суда РФ о том, как судьям судить подсудимых в судебных заседаниях по определённой категории дел, например, по делам об убийстве или об изнасиловании и т.д. Постановление Пленума ВС РФ - это самый эффективный механизм упорядочивания следственной и судебной практики, потому что Верховный Суд - конечная инстанция обжалования всех на свете приговоров, и он всегда опирается на свой собственный Пленум. Никакой следователь, прокурор или судья в здравом уме ничего не решит по делу против предписанного Постановлением Пленума

3. Судмедэкспертиза

Пора уже хоть как-нибудь урегулировать хоть что-нибудь в области СМЭ по врачебным делам. На данный момент не урегулировано вообще ничего:

- нужна ли лицензия на данный вид экспертизы - вопрос не решён (никого не слушайте, он не решён в судебной практике, а значит, не решён нигде);

- обязательно ли включать в состав экспертной комиссии кого-нибудь, кроме судмедэкспертов - не обязательно (никого не слушайте, в приказе Минздрава России написано, что можно включать, но не написано, что нужно, судебная практика тоже разная);

- а можно наоборот: собрать комиссию из лечащих врачей, например, из анестезиолога, хирурга и терапевта, а судмедэкспертов не включать - можно, если экспертное учреждение не государственное и без лицензии (никого не слушайте, прямое применение ст. 57 УПК РФ и поехали, и такая практика есть);

- а можно одному-единственному эксперту поручить экспертизу вместо комиссии - можно;

- что такое причинно-следственная связь, когда она прямая, а когда не прямая - пиши, эксперт, что хочешь, никаких официальных критериев нет;

- а какие требования к квалификации и опыту экспертов - никаких

Понимаете, насколько всё плохо? И это мы ещё только самые базовые проблемы затронули

Вот, что можно сделать в ближайшей перспективе. И не надо лохматить бабушку заигрывать с широкой медицинской общественностью утопическими идеями о полном запрете на уголовные дела в медицине, предложениями о формальном переименовании услуги в помощь и повторять мантры про «личное кладбище», «право на ошибку» и т.п. Это ничему и никому не поможет. И поменьше бы публичных истерик по каждому врачебному делу. Подобная реакция вызывает только эскалацию противостояния с пациентами и силовыми структурами, а это не в интересах медиков, потому что пациентов в 145 раз больше, а сотрудники правоохранительных органов - это представители власти с соответствующими полномочиями, и сила в любом случае на их стороне

Новые Телеграм-каналы для врачей

В Телеграме есть много каналов, в которых о медицине пишут для широкой аудитории. При этом каналов специально для врачей практически нет.

Наши коллеги решили исправить ситуацию и запустили каналы:
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог

Команды каналов публикуют хардкорный специализированный контент для врачей.

Читая эти каналы, вы будете в курсе новостей об ЛП и технологиях, обновлений клинических рекомендаций и результатов новых исследований (коллеги переводят статьи из топовых зарубежных журналов).

Новости клинической практики, разборы сложных и интересных случаев, обзоры топовых книг по специализации и анонсы конференций и курсов, аккредитованных НМО. В общем, для каждой специальности своё мини-СМИ.

Подписывайтесь сами и рассказывайте друзьям-врачам!

Тоже в целом согласны, только несколько оговорок, вернее, дополнений. Там внутри текста пункты, вот в соответствии с ними:

1. Экспертиза - это процессуальный инструмент, а не материальный. В области СМЭ по ятрогенным делам бардак у нас не только в уголовном процессе, но и в гражданском (там ещё больше)

2. Дело в социальном запросе на социальную справедливость. Спрос рождает предложение. Спрос общества на справедливость рождает предложение государства в виде уголовного преследования, а спрос правоохранительных органов и судов на инструменты такого преследования может и должен породить Постановление Пленума Верховного Суда РФ

3. Спорно. Пленум упорядочивает судебную практику, т.е. применение судами правовых норм, в том числе правил оказания медицинской помощи. Лучше сначала навести в них порядок, а потом уже закрепить этот порядок в Постановлении Пленума. Иначе может сложиться ситуация, когда в Пленуме будет написано одно, а в регламенте Росздравнадзора, например - другое, и врачи, привыкнув в повседневной жизни играть по правилам внесудебного контроля, в уголовном процессе будут сталкиваться с принципиально другими правовыми реалиями, а это уж точно их защите не поможет

Ну, например. У больного был флегмонозный аппендицит, но врач пишет в медицинской карте гангренозный, потому что у пациента в анамнезе сахарный диабет, инфаркт, инсульт и ТЭЛА, ему нужно полежать в больнице подольше, но врач боится, что страховая компания не оплатит «лишние» койко-дни, поэтому прибавляет тяжести аппендициту в интересах пациента и своих собственных. При этом антибиотик он назначает как от флегмоны (чтобы от антибиотика не развился ещё и псевдомембранозный колит), но в медицинской карте-то у него гангрена. В итоге у пациента из-за диабета нагнаивается послеоперационная рана, и врачу приходится отвечать за то, что он не назначил антибиотик посильнее от гангрены, которой не было. Вот таких вот коллизий нужно избежать, поэтому в данном случае считаем, что НТ Идрисов ближе к истине

4. Может. Хотя в большей мере к этому может привести уголовно-процессуальное регулирование. Уголовно-правовое по-настоящему начинается с момента предъявления обвинения, это пара сотен медиков в год - не так уж и много. Зато проверка и следствие без всяких официальных обвинений страху нагоняют на целую больницу и три соседних. Сидят в отделении 2 хирурга на весь район, один другим заведует - вот только следователя им и не хватало. Причём нужно учитывать и природные свойства преступности. К настоящим негодяям в медицине, как и везде, правоохранительным органам подобраться трудно, потому что настоящие преступники умеют в коррупцию, заметают следы и кожа у них толще, их никаким допросом не проймёшь, а обычному медику при виде человека в погонах сразу же мерещится Колыма, лесоповал, БАМ, ГУЛАГ и Григорий Лукьянович Скуратов-Бельский ака Малюта

5. В современных условиях врачу приходится отчасти быть ещё и юристом. Мы не утверждаем, что это хорошо и правильно, но это так. Это и есть правовое государство - хочешь, не хочешь, а придётся учить право по своей специальности. Альтернатива - усиление юридической службы в медицинских организациях или то самое правовое просвещение. Мы тоже стараемся, как можем. Увы, похвастать нам нечем

6. Проблема медицинского сообщества в нашей стране заключается в том, что его не существует. Поддакивание в комментариях известным или медийным докторам, лайканье хештегов и кликанье на петициях - профессионального медицинского сообщества не образуют

7. Это дебри. Но в части формирования престижа - нет, не будет. Престиж и уважение к профессии не легальной терминологией формируются. Этот престиж падал с 70-х годов прошлого века. Назовите, как хотите - ничего не изменится. Пациенты вообще этот закон не читают, по крайней мере, не те статьи, куда предлагаются поправки. Прочтут - станут требовать ещё больше. Быть исполнителем услуги - нелегко, быть проводником госгарантий бесплатной помощи - значительно труднее. Амбразура та же, грудь - тоже, зато негодование пациента по поводу положенной помощи - больше

https://t.me/pravomedapologists/165

Суд обязал медицинский центр Минздрава РФ выплатить 2,5 млн рублей матери ребенка, у которого развился частичный паралич после операции

Жительница Тульской области отсудила у ФГБУ «НМИЦ ТО имени ак. Г.А. Илизарова» Минздрава РФ моральную компенсацию — у ее сына Павла Баулина развился частичный паралич из-за проведенной в медучреждении операции. После жалобы руководителю Следственного комитета РФ Александру Бастрыкину возбудили и уголовное дело о врачебной ошибке, расследование еще не завершено.

6 лет назад мальчику потребовалось хирургическое вмешательство по поводу дистрофической дисплазии – необходимо было заменить металлические пластины в позвоночнике, установленные ранее в другой клинике. Уточняется, что подобные операции ребенку уже выполнялись. Однако после оперативного вмешательства, проведенного в Центре, мальчика частично парализовало, впоследствии диагностированы отказ органов малого таза, проблемы с легкими и лишний вес.

Районный суд определил размер морального вреда суммой 1 млн рублей. Это не устроило ни одну из сторон: медучреждение настаивало на том, чтобы отказать в возмещении, а мать мальчика надеялась на 3 млн рублей компенсации. После двойной апелляции областной суд вынес решение в отношении медицинского центра Минздрава России о выплате компенсации в размере 2,5 млн рублей.

Осуждённый за избиение и смерть пациента врач Илья Зелендинов выходит по УДО — СМИ

Белгородский хирург Илья Зелендинов выйдет на свободу 19 августа 2022 года, сообщает местное издание БелПресса.

В марте 2016 года суд приговорил его к девяти годам и двум месяцам колонии за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлёкшее по неосторожности смерть, и нанесение побоев из хулиганских побуждений.

Напомним, что в ночь с 29 на 30 декабря 2015 года в больницу обратился Евгений Вахтин с подозрением на желудочное кровотечение. Пациент якобы ударил ногой медсестру, и та пожаловалась на это Зелендинову, после чего мужчина ударил Вахтина и сопровождающего его Александра Авилова. Последний отделался синяками, а Евгений Вахтин скончался на месте после удара головой об пол.

Отметим, что сначала хирург обвинялся в причинении смерти по неосторожности, однако после общественного резонанса ему было предъявлено обвинение по более "тяжёлой" статье «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлёкшее по неосторожности смерть потерпевшего» (на ч. 4 ст. 111 УК РФ). Если ранее врачу грозило до двух лет лишения свободы, то после переквалификации дела он получил 9 лет и 2 месяца.

По словам белгородского адвоката Бориса Золотухина, основанием для квалификации действий Зелендинова по этой статье стал факт удара в область каротидного синуса, вызвавший рефлекторную остановку сердца. В качестве доказательства намерения ударить именно в эту точку суд указал на действия хирурга во время конфликта (нанесение удара в жизненно-важные органы — в лицо и шею), наличие у него опыта врача и знание анатомии тела. Сам осужденный отрицал намерение попасть в эту точку.

Также родственники умершего мужчины требовали от больницы компенсации морального ущерба в размере 7,5 млн рублей: три миллиона – в пользу супруги, три – в пользу дочери, полтора – в пользу внучки. Однако суд отклонил иск.

До 2021 года бывший доктор отбывал наказание в Валуйской колонии строгого режима ИК-7, где получил 14 поощрений за хорошее поведение, добросовестное отношение к труду и активное участие в спортивно-массовых мероприятиях. В январе 2021 года суд перевёл Зелендинова в Алексеевскую колонию ИК-4 на принудительные работы, где он и подал прошение об условно-досрочном освобождении. Суд удовлетворил ходатайство, Зелендинов должен выйти на волю уже 19 августа, то есть на три года раньше. Также суд освободил врача от отбывания дополнительного вида наказания в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью и обязал его в течение месяца устроиться на работу.

Российские врачи продолжают помогать коллегам на Донбассе
 
Хирурги, анестезиологи, младший медперсонал — специалисты из Москвы, Краснодара и Калининграда прибыли в Донецк для работы в местных больницах. С собой врачи привезли запас самых необходимых медикаментов.

«Это часть той гуманитарной помощи, которую мы привезли с собой только на себе, а параллельно с нами идет грузовик, который заполнен 10 паллетами различного хирургического оборудования и расходных материалов, которые помогут нам лучше оказывать помощь всем тем людям, которые обращаются за ней в ДНР и ЛНР», — рассказал заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

Ранее российские врачи открыли в больнице Донецка новую операционную, а «Российское общество хирургов» передало на Донбасс внушительный груз медицинского оборудования: операционная целиком,  хирургический инструментарий, растворы, антисептики и медикаменты. Кроме того, сообщество продолжает гуманитарную акцию по поддержке медицинских организаций Донбасса.

В Подмосковье родственники умершего в больнице пациента напали на врачей

Несколько мужчин избили хирурга и двоих ординаторов ГБУЗ МО «ЦРБ Балашиха». Двоих из них удалось задержать, они подозревается в покушении на убийство докторов (ч.3 ст.30, п. п. «а, б» ч.2 ст.105 УК РФ).

16 августа нападавшие ворвались в хирургическое отделение, где сначала избили заведующего данным отделением, а затем двух врачей, нанося при этом множество ударов в жизненно-важные органы руками и ногами, в том числе в голову, высказывая при этом угрозы убийством.

Сообщается, что накануне родственника нападавших госпитализировали с язвой и прооперировали, но уже перед выпиской пациенту стало плохо. Мужчину доставили в реанимацию, где он скончался от сердечной недостаточности. Однако родственники пациента посчитали, что в его смерти виноваты доктора.

"Верните надбавки" — почти 57% российских врачей поддерживают повторное введение ковидных ограничений

В мобильном приложении «Справочник врача» 56,6% специалистов заявили, что поддерживают повторное введение противоэпидемических ограничений по коронавирусу. Соответственно, 43,4% высказались против. При этом одной из главных мер, которая помогла бы сдержать эпидпроцесс доктора считают возвращение ковид-надбавок для медработников – 50,6%. В опросе приняли участие 1627 врачей специалистов. 42% из них – сотрудники поликлиник, 29% – многопрофильных стационаров, 12,9% – специализированных стационаров, 8,6% – частных клиник, 5% – скорой помощи, 2,5% – врачебных амбулаторий.

Кроме того, в этот список они также включили: обязательный масочный и перчаточный режим – 43,4%, тотальный карантин (как в Китае) – 31,8%, принудительная вакцинация граждан из групп риска – 24,6%, доступ в общественные места по QR-кодам и обязательная вакцинация для всех – по 20%.

В общем же 56% опрошенных считают, что ограничительные меры действительно способны улучшить эпидситуацию. Но только если бы их соблюдали все без исключения – так считают 69% из них. Бесполезными ковид-ограничения назвали только 3,6% врачей.

Чтобы улучшить приверженность граждан к соблюдению антиковидных ограничений, необходимо работать над улучшением имиджа российского врача для повышения доверия со стороны пациентов (почти 35%), рассказывать понятным языком об исследованиях и актуальной эпидобстановке (почти 33%), улучшить доступность медпомощи, в том числе телемедицины (почти 18%).

А для улучшения отношения врачей к антиковидным мерам назвали необходимым ввести справедливую оплату труда всех медиков, а не только работников ковид-госпиталей (37%), набрать достаточное количество специалистов во всех медучреждениях и наладить междисциплинарное взаимодействие (31%), давать чёткое научное обоснование вводимых мер на основании современных данных (22%).

Как сообщалось ранее, «ковидные» страховые выплаты были отменены указом президента в начале июля 2022 года. Кроме того, Правительство изменило порядок начисления стимулирующих выплат за работу с зараженными SARS-CoV-2 пациентами. Вместо прежней фиксированной выплаты принято решение оплачивать 25% оклада. При этом в новом постановлении не упоминаются сотрудники скорой помощи.

Сопредседатель межрегионального профсоюза «Действие» Андрей Коновал считает, что ситуация со стимулирующими выплатами может привести к негативным последствиям.

«За время пандемии медработники привыкли получать в два-три раза больше, чем обычно. Столь резкий маневр приведет к стихийному протесту, а значит, к резкому обострению кадрового дефицита», — считает Коновал.

В связи с этим председатель организации Анатолий Домников обратился к министру здравоохранения Михаилу Мурашко и министру труда Антону Котякову с просьбой рассмотреть возможность материальной поддержки медработников, занятых в оказании помощи больным COVID-19 и выравнивания размеров компенсационных выплат по категориям работников; четко определить источники финансирования указанных льгот; конкретизировать условия и сроки их получения медперсоналом.

Генпрокуратура утвердила обвинение по делу о продаже младенцев

В Генпрокуратуре утвердили обвинительное заключение в отношении шести обвиняемых по делу о торговле детьми (п. «в» ч. 3 ст. 127.1, ч. 3 ст. 30 и п. «а», п. «в» ч. 3 ст. 127.1 УК РФ). По нему проходят один из руководителей ООО «Росюрконсалтинг», эмбриолог, двое гинекологов и две суррогатные матери.

По данным следствия, за денежное вознаграждение было организовано незаконное проведение процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) суррогатным матерям, после чего новорожденные передавались клиентам, в том числе иностранным гражданам. В материалах говорится о 18 младенцах, ещё шестеро новорожденных, один из которых впоследствии скончался, ожидали переправки через границу и передачи родителям. Однако эти сделки были пресечены правоохранительными органами.

Напомним, что деятельность предполагаемой группировки правоохранители пресекли летом 2020 года. Были задержаны гендиректор ЕЦСМ Владислав Мельников, завотделением ЭКО центра медицинской помощи «Петровские ворота» Тарас Ашитков, акушер-гинеколог высшей категории горбольницы №1 подмосковного Красногорска Лилия Панаиоти, врач-репродуктолог клиники NGC Юлианна Иванова и три сотрудника аффилированной с ЕЦСМ юридической компании «Росюрконсалтинг», отвечавшие за обслуживание совершаемых с младенцами сделок.

Поводом для их уголовного преследования стала смерть полугодовалого ребенка в Подмосковье. Младенец жил в квартире со своей суррогатной матерью-россиянкой, ожидая отправки на Филиппины к своим биологическим родителям. Тогда следователи и организовали розыск других вероятных потерпевших с последующей отправкой их в детские медучреждения.

За три месяца в павильонах «Здоровая Москва» прошли обследование более 300 тысяч человек

С 11 мая ежедневно с 08:00 до 20:00 часов работают павильоны «Здоровая Москва», в которых москвичи могут бесплатно за час пройти полное обследование. За это время своё здоровье здесь проверили более 300 тысяч человек. 230 тысяч из них получили направления на дообследование по результатам первичного скрининга — в поликлиниках и в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии.

Также здесь могут пройти углублённую диспансеризацию граждане, перенёсшие коронавирусную инфекцию. В неё входит спирометрия, биохимический анализ крови по семи показателям, определение уровня креатинина с целью выявления заболеваний почек, определение концентрации D-димера в крови для выявления риска тромбозов (этот анализ выполняется по показаниям). Дополнительные обследования после COVID-19 рекомендуют даже при отсутствии жалоб. В этом сезоне их прошли около 110 тысяч человек.

Для прохождения осмотра в павильоне необходимо быть совершеннолетним, иметь московский полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. Специальную анкету можно заполнить в самом павильоне или заранее онлайн разделе «Моя диспансеризация в парке» в электронной медкарте и в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО».

Врача МВД обвиняют в получении взятки в миллион рублей

В Уфе сотрудники ФСБ задержали 40-летнего старшего врача, хирурга медсанчасти МВД за получение взятки в размере одного миллиона рублей. Такую сумму он попросил за помощь в получении выплаты от государства.

Доктору предъявили обвинение в коррупции. По данным следствия, он предложил сотруднику полиции помощь в получении единовременной выплаты в три миллиона рублей. За один миллион рублей врач должен был выдать положительное решение военно-врачебной комиссии в связи с причинением вреда здоровью во время службы в органах внутренних дел.

Медик уверял, что денежное вознаграждение предназначается должностным лицам медсанчасти.

Полицейский сообщил о вымогательстве взятки в ФСБ. Врача задержали при получении, он частично признал свою вину.

Следствие проверяет других сотрудников на причастность к коррупционной деятельности.

После сообщений о задержании Евгения Брюна Минздрав заявил, что он не является главным внештатным психиатром-наркологом министерства из-за упразднения этой должности ранее

Евгений Брюн, задержанный по делу о мошенничестве, не является главным внештатным психиатром-наркологом Минздрава РФ, эта должность упразднена. Об этом сообщили в пресс-службе ведомства и добавили, что министерство безусловно окажет необходимое содействие следствию.

Ранее в СМИ появилась информация о задержании Брюна по делу о мошенничестве в особо крупном размере. В МВД уточнили, что Брюна вместе с Владимиром Якушевым (вице-президент ассоциации наркологов и Российской наркологической лиги) подозревают в мошенничестве, связанном с организацией закупок медицинских диагностических аппаратов и расходных материалов для выявления наркотических веществ и алкоголя по завышенным ценам. По версии следствия, в схеме участвовали компании, аффилированные с женой Якушева.

Также сообщалось, что в Московский научно-практический центр наркологии, который возглавляет Брюн, пришли сотрудники отдела по борьбе с экономическими преступлениями.