كل مايهم الطب والصيدله والتحليلات والتمريض

PT - PTT - INR :

لماذا يوجد (INR) في فحص ( PT )
ولايوجد في فحص( PTT) ؟؟

الاجابه :

اولا قبل الاجابه على السؤال يجب ان نمر على بعض المحاور لكي يتضح المعنى وتعم الفائده

المحور الاول Hemostasis :

وهذا ممكن ان نقسمه الى قسمين أساسين هما :
.
1- Primary Hemostasis
وهذا يقوم به اويختص به
- Blood vessels
- Platelets

2- Secondary Hemostasis

وهذا يختص به coagulations factors والذي ممكن ان يسمى coagulations cascade
.
وهذه المرحله ممكن ان نقسمها الى ثلاث مراحل هما :
1- Tissue factor pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى بالأسماء التاليه :
.
-Extrinsic pathway
-Common pathway

وهذه المرحله الدور الأساسي لها هو انتاج Thrombin
وتبدأ هذه المرحلة بتنشيط العامل VII عبر ملامسته لل tissue factor والعامل السابع يعتمد في تصنيعه بواسطه الكبد على فيتامين K

2- Contact activation pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى Intrinsic pathway
وهذه المرحله تبدأ بتنشيط العامل XII

3- Final common pathway

وهذه المرحله يتم تنشيطها بواسطه كلا من
Extrinsic and intrinsic pathway
.
..........................................................................
.
المحور الثاني Tests :
.
وهذا ممكن ان نقسمه الى التالي :
1-Prothrombin Time (PT)

هذا الفحص يستخدم لتقييم Extrinsic pathway ولذلك هذا الفحص من خلاله يقيس التالي

-Prothrombin Ratio
-International normalized Ratio (INR)
.
ولذلك هذا الفحص ممكن ان يسمى
ProTime INR
.
فوائد هذا الفحص تكمن في انه يقييم التالي :

- Warfarin dosage
- Liver damage
- Vitamin K status
- Coagulations factors ( I, II, V, VII, X)
.
.
ولذلك هذا الفحص يكون مرتفع في الحالات التاليه :
- Vitamin K deficiencies
-Warfarin therapy
- Poor VII factor due to liver diseases
- Increased consumption in DIC
.
..........................................................................
.
INR
تستخدم كمؤشر لتحديد جرعه Warfarin وذلك من خلال قيمه Prothrombin Ratio مرفوعه للاس ISIحيث تكون ISI الاكثر حساسيه هي مابين
0.94 - 1.4
على حسب الشركه المصنعه ونقصد بال
ISI= International Sensitivity Index

اما prothrombin ratio :
فيتم حسابها من خلال قسمه
patient prothrombin time
على
Control or normal prothrombin time
.
.........................................................................
.

2- Activated partial thromboplastin Time (aPTT)
هذا الفحص يقيس intrinsic pathway
و final common pathway
كذلك هذا الفحص يستخدم كمؤشر للمعالجه بالهيبارين Heparin
هذا الفحص يقيس العوامل التاليه
(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII)
حيث نلاحظ في هذا الفحص انه لا يكشف على العوامل التاليه
(VII, XIII)
.
..........................................................................
.

المحور الثالث Warfarin :
.
هذا عباره عن medication يستخدم في الحالات التاليه
.
1-Treatment of blood clots such as:
.
- Deep vein thrombosis
-Pulmonary embolism
.
2- Prevent of stroke in patient with;
.
- Atrial fibrillation
-Valvular heart disease
- Artificial heart valves

حيث تكمن آليه هذا العلاج في منع تخثر الدم عبر طريقه وقف عمل انزيم
Vitamin K epoxide reductase
والذي يعمل على تنشيط
Vitamin K1
حيث ان نقص فيتامين K1 النشط والذي يسمى active vitamin K1 يؤدي الى نقص قدره العوامل التاليه على التجلط
(II,VII, IX, X)
.
..........................................................................
.
ثانيا :
الخلاصه والتي تكمن في الاجابه على السؤال هي على النحو التالي :
.
وجود INR في فحص PT ضروريه وأساسية وذلك لانها تحدد الجرعه المناسبه لل Warfarin حيث لو زادت الجرعه لحدث نزيف في كل الشعيرات الدمويه الصغيره في الجسم بينما لو قلت الجرعه لحدث خثرات في الدوره الدمويه
.
.
كذلك وجودها في PT وليس PTT وذلك بسبب :
.
آلية عمل Warfarin حيث نلاحظ ان الية عمله في منع الخثرات تكمن في وقف تنشيط فيتامين k عبر طريق وقف عمل الإنزيم
Vitamin K epoxide reductase
.
والذي يعمل على تنشيط فيتامين K1
.
فيتامين K1 النشط المسمى active vitamin K1
.
هو أساسي لتصنيع العامل السابع VII بواسطه الكبد حيث لا يتم اضافه مجموعه الكربوكسيل الى glutamate في العامل السابع الا بواسطه فيتامين K1 النشط ونحن نعرف ان فحص PT يقيس Extrinsic pathway
.
ايضا نعرف ان Extrinsic pathway تبدأ بتنشيط العامل السابع عندما يلامس Tissue factor
لذلك نلاحظ ان اليه عمل Warfarin تؤثر على مستوى العامل السابع والعامل السابع لايكون الا في
Extrinsic pathway
وهذه لاتقاس الا في فحصPT

.

1.06K views10:21