📛ما هي علاقة diabetes mellitus ب الفشل الكلوي
(Diabetic Nephropathy) ?

●نحن نعرف أن هناك ظاهره تحدث داخل الجسم تسمى Glycation
و نعني بذلك ارتباط الجلوكوز مع بروتينات الجسم .وهذا أمر يحدث في الجسم بشكل طبيعي و بنسبة معينة مقبولة .
●لكن إذا ارتفع السكر -كما في مريض السكر- فإن الجلوكوز سيرتبط مع نسبة كبيرة من بروتينات الجسم (لذلك مثلا يزداد اترتباط الجلوكوز مع بروتين الهيموجلوبين ؛ فيرتفع ما نسميه بالسكر التراكمي HbA1c) ولذلك هذا الأمر سيكون الموشر في حدوث المضاعفات اللخطيره للسكر.
●عندما البروتينات تصير مرتبطه مع السكر بشكل كبير كما هو عند أمراض السكر رح يتغير شكل البروتينات وبالتالي تفقد قدرتها على أداء وظيفتها بشكل صحيح .
●وهذا ما يحدث لبروتينات الطبقة القاعدية للأوعية الدموية الصغيرة (Basement membrane)
●فعندما ترتبط هذه البروتينات مع السكر يتغير شكل البروتينات وبالتالي تفقد البروتينات قدرتها على حماية الأوعية الدموية الصغيرة وبالتالي تتمزق هذه الأوعية الدموية الصغيرة
(micro-vascular damage)
وبالتالي تقل كمية الدم وما يحمله من جلوكوز واوكسجين الواصل الى المناطق التي كانت تغذيها تلك الاوعية الدموية الصغيرة مثل الكلى فتبدأ هذه المناطق بالموت التدريجي .

● وتبداء الكلى في تسريب بروتين خفي يسمى microalbuminurea ويتم الكشف عنه في فحص يسمى
Albumin to creatinine ratio
ف عندما نحصل على نتيجه
microalbuminurea = 30 - 300 ug of albumin / mg of creatinine.
فهذا يعني أن الكلى بدأت في تسريب البروتين الخفي وبدأت في تطور الحاله بشكل تدريجي حتى توصل إلى مرحله Diabetic nephropathy اذا لم يعالح طبعا.

ما هو الفرق بين
Amorphous urate Vs. Phosphate...?!

اولاً نبدأ ب Amorphous urate.. ❗

هو عبارة عن كرستال يوجد في البول الحمضي وهي داكنة اللون او كحبيبات حمراء مصفرة، يمكن وجودها في البول الحامض والسبب يعود الى أن تكوين هذا الكريستال هو حموضة البول.
توجد في low ph of urine
وجودها بكميات قليلة في البول لا يلتفت إليه ولكن اذا وجدت بكميات كبيرة فيجب علاجها....!

كيف أعالجها ❗
العلاج هو بالضد 👍 وهو استخدام القلويات مثل السترات او البيكربونات وزيادة شرب الماء من اجل تخفيف الحموضة في البول .

Amorphous phosphate... ❗

هي عبارة عن كرستال توجد في البول وهي تتشكل بسبب زيادة قلوية البول وهي عديمة اللون او بيضاء ،
توجد في high ph of urnie,
وجودها بكميات قليلة لا يؤثر، ولكن اذا كانت بكميات كبيرة فيجب علاجها...

كيف تعلاج.. ❗
بضد نفس سالفتها فيجب على المريض استخدام علاج لتقليل الأس الهيدروجيني في البول مثل كربونات الكالسيوم.

تعلم قراءة تحليل الدم ومعرفه نوع فقر الدم ..
^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°^°

أول ما تمسك التحليل تنظر مباشرة على الهيموجلوبين وعدد RBCs
لو لاحظت اي من الاثنين نسبته منخفضة عن الطبيعي نقول ان هناك أنيميا . لأن الأنيميا هي انخفاض قيمة الهيموجلوبين أو عدد كرات الدم الحمراء.

بعد ان عرفنا ان هناك انيميا ..
الان نحدد نوعها ،
ننظر الى نسبة ال #MCV ونلاحظ هل هي طبيعية او أقل من الطبيعي او أكبر من الطبيعي ؟

🌸أولا : اذا كانت MCV #أقل من الطبيعي :
•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•
هذا يعني ان كريات الدم microcytic (خلايا صغيرة بالحجم )
وغالبا تكون microcytic hypochromic . (صغيرة الحجم وقليلة الصبغه)
والحالة تكون واحده من اثنين ..
⬅ إما Iron Deficiency Anaemia
⬅او Thalassemia .

✴لكن كيف نفرق بينهم ؟

ننظر الى #RDW الموجودة في التحليل والذي هو Red Cell Distribution Width
والذي يعتبر مقياس لمعدل الاختلاف بين حجم الخلايا الحمراء لنفس الحالة.
بمعنى انه لما يزيد يعني الاختلاف في شكل وحجم الخلايا كبير، ولما يقل يعني الخلايا تقريبا متشابهة.

👈 في حالات الـ Thalassemia تكون الخلايا متشابهة جدا أي يقل فيها RDW لأنها نفس الحجم .
👈بينما في حالة أنيميا نقص الحديد تكون فيها الخلايا غير متشابهة ومختلفة الشكل والحجم anisopoikilocytosis وبالتالي يرتفع فيها RDW .

👈يعني باختصار
لما يكون RDW قليل يعني الحالة Thalassemia ،
ولما يكون عالي يعني نقص حديد .

ولو شكينا إنها Thalassemia نعمل hemoglobin electrophoresis للتأكيد .

_____________

🌸ثانيا : لو MCV #أعلى من الطبيعي :
•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•
هذا يعني ان كريات الدم macrocytic .(خلايا كبيرة بالحجم )
وهذه تكون حالة من ثلاثه ..
⬅اما hemorrhagic anemia
⬅ أو Megaloblastic anaemia
⬅ أو Hemolytic Anemia .

✴ولكن كيف نفرق بينهم ؟

لو كان هناك نزيف مثلا hemorrhagic . فهذه hemorrhagic anemia
.
طيب باقي عندنا احتمالين : اما Megaloblastic anaemia
أو Hemolytic Anemia .

نحن نعلم إن Reticulocytes تكون طبيعية في حالة Megaloblastic ، وترتفع في حالة Hemolytic .
يعني نلاحظ نسبة Reticulocytes ،
👈 لو كانت طبيعية يعني Megaloblastic .
👈ولو كانت عالية يعني Hemolytic .

#تذكر_بان
🔹الـ Vomiting بيسبب Alkalosis
🔸الـ Diarrhea بتسبب Acidosis

♦️طيب شو السبب 🤔
🔹ال Vomiting بيطلع( HCL ) Acid بالتالي راح يقل الحامض، ويحصل alkalosis
و
🔸ال Diarrhea بتطلع( HCO3 ) alkaline وبالتالي راح تقل القاعدية، ويحصل Acidosis

🕹الفرق بين الحساسية والجرب : من الممكن التفريق بين حساسية الجلد والجرب في النقاط التالية :
💊حساسية الجلد ناتجة عن التحسس من مكون ما طبيعي أو صناعي أما الجرب فناتج عن فطر بعينة ينمو على الجلد .
💊الحساسية من السهل تجنبها من خلال تجنب المواد المهيجة للجلد وحدوث الحساسية، بينما لابد من زيارة الطبيب من أجل وصف الكريمات اللازمة للقضاء على الفطريات المسببة للجرب .
💊الحساسية عرض عادي جداً من السهل التخلص منه، أما الجرب فهو مرض ولابد من اللجوء إلى الطبيب من أجل التخلص منه، مع توفير العناية الشخصية والنظافة البدنية للشخص .

لياسمين🙈اقراص هذا اسم علمي
من ياسمين🌸😊
ايثينل استراديول ودروسبيرينون
ethinyl estradiol and dropirenone
هذا مانع للحمل عن طريق الفم
زين شلون يمنع الحمل😐
هذا يثبط الغدد التناسليه ويسوي تغيرات في مخاط عنق الرحم (فيخلي دخول الحيوانات المنويه للرحم صعب)
ويسوي تغيرات في بطانه الرحم (فيخلي البيضه ما تنغرس بيه)
وبالتالي يمنع الاباضه والحمل😶

بيه اعراض جانبيه عديده☹☹
💔غثيان وقيء
💔مشاكل بالجهاز الهضمي مثل الانتفاخ لو تقلصات البطن
💔نزيف وتغير في تدفق الطمث وممكن يسبب انحباس الطمث
💔عقم مؤقت بعد توقف العلاج
💔تغيرات في الثدي
💔تغيرات في الوزن
💔اكتئاب نفسي
💔عدم تحمل العدسات اللاصقه

ممنووع يعطى😡😡
اذا اكو مرض شرايين تاجيه مرض بصمامات القلب
ارتفاع ضغط الدم الشديد او مرض سكري
اذا عدها سرطان ثدي او سرطان بطانه الرحم او اي ورم يعتمد على هرمون الاستروجين
اذا تعاني من نزيف الاعضاء التناسلية غير طبيعي وغير مشخص
اذا تعاني من حساسيه لهذا الدواء

وابد ما يستخدم مع الاسبرين😡😡لانه يرفع الكالسيوم بالدم وهجي رح يسبب dys arrythmiaويزيد معدل حدوث امراض القلب❤😶

الرجاء المشاركة في نشر القناة

https://t.me/medical50

ضرب #الإبرة / #الحقنة 💉

-- هناك خطأ شائع عند كثير من الممرضين والممرضات لا ينتبهون له وأحب التنبيه له ...
بعد ضرب الإبرة ( الحقنة ) العضلية سواء أكان كانت في عضلة الإلية أم في عضلة الكتف ، يجب الانتباه أنه بعد سحب الإبرة يجب أن توضع شاشة معقمة
ويتم الضغط على المنطقة مدة تتراوح بين 1- 2 دقائق متواصلة ، ولكن ما يحدث هو التالي :
أن الممرض أو الممرضة يكون في عجلة في أمره بسبب ضغط الناس أو العمل ، فيقوم بفرك القطنة أو الشاشة لمدة ثواني ويقول للمريض انتهى الموضوع واذهب وهذا خطأ كبير .....
- عند إدخل الرأس المعدني للإبرة إلى داخل العضلة فأثناء مرور الرأس المعدني عبر طبقات الجلد وعبر طبقات العضلات يصطدم ببعض الشعيرات الدموية الصغيرة فيمزقها , فتبدأ هذه الشعيرات بالنزف فإذا كان النزف في طبقة الأدمة ( الطبقة الثانية من الجلد الغنية بالاوعية الدموية ) أصبح هناك كدمة زرقاء مكان النزف .....
- وإذا كان النزف عميقا في العضلة فإنه يحدث نزف في قلب العضلة يبدأ بالتجمع بشكل تدريجي مسببا كتلة كروية في داخل العضلة .. في المرحلة الأولى تتليف هذه الكتلة ،
وإذا بقيت تتكلس فيصبح هناك ما يشبه الحجر في داخل العضلة ويصبح مؤلما ومزعجا ويعيق الجلوس والحركة والركض والمشي وغير ذلك ،
ولا يمكن التخلص منها هذا الحجر الكالسيومي في داخل العضلة إلا بعملية جراحية عميقة يتم استئصاله فيها وما يتبع ذلك من اختلاطات أو مشاكل ،
-- ولذلك إذا كان الممرض أو الممرضة أو الطبيب مشغولا فليخبر المريض أن يضغط بنفسه وبشدة وبإحكام مكان ضرب الإبرة وإذا نسي أن يخبركم فقد أخبرتكم عن ذلك فلا تنسوه .....
-- إذا طبقت القواعد الصحيحة تبقى العضلة سليمة ومهيئة للحقن باستمرار إذا تطلب الأمر لا سمح الله ، ويبقى الجلد سليم والوريد سليم والأعضاء سليمة ... نصائح بسيطة ولكنها في غاية الأهمية.

💉الترتيب الصحيح في اختيارك للأوردة عند سحب الدم
💉💉💉💉
1- الوريد المرفقي الناصف median cubital.

2- الوريد الرأسي Cephalic vein

3- الوريد البازلي basilic vein.

هي الترتيب الصحيح والأمثل عند سحب الدم
‏•الاختيار الأول هو الوريد المرفقي الناصف لأنه كبير الحجم ومثبت جيدًا وبالتالي لا يتعرض للكدمات بسهولة وهو الأقل ألمًا للثقب.

•الوريد الرأسي هو الخيار التالي لأنه ثابت إلى حد ما ‏وأقل إيلاما للثقب من الوريد البازلي.

•الوريد البازلي هو الخيار الأخير لأنه يتحرك ويتعرض للكدمات بسهولة، ويكون أكثر إيلامًا للثقب، وهناك احتمال لإصابة الشريان العضدي والعصب عند ثقبه بطريقة خاطئة.
•وفقًا لـمعهد المعايير السريرية والمخبرية، لا ينبغي اختيار الوريد
‏البازلي إلا إذا لم تتمكن من السحب من الأوردة الأخرى على كلا الذراعين.

#سوي_اعاده_توجيه_لصاحبك_المختبري

وزارة الصحة تخاطب وزارة التعليم العالي بعدم مسؤوليتها عن تعيين خريجي كليات المجموعة الطبية والصحية والساندة في الكليات الاهلية ولن يتم شمولهم بالتعيين المركزي مستقبلاً بسبب حصول الاكتفاء في مؤسسات الصحية ويجب ايقاف القبول بفتح كليات اهلية لكل الفئات المشمولة باحكام قانون تدرج ذوي المهن الطبية والصحية والا سيكون التعيين حسب الاحتياج وكما موضح اعلاه

✅✅اختبار كومبس Coombs test✅✅

💯وقد يشار إلى تحاليل كومبس في بعض الكتب و المراجع باسم Antiglobuline test أو AGT

✌🏻️وينقسم إلى اختبارين وهما :✌🏻 💚اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test 💚واختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test. وقد تم تسميته باسم Coombs نسبة إلى العالم🕵🏻 الذي قام باكتشافه في عام 1945م

👀 ويهدف هذا الاختبار إلى الكشف عن وجود الأجسام المضادة Antibody التي تعتبر من أنواع المناعة المكتسبة وليست مناعة طبيعية (تظهر بعد التماس المباشر بين الخلايا المؤهلة مناعياً وبين العامل الغريب أو بقاياه ..


💙وهناك طريقتان في ظهور المناعة المكتسبة النوعية:💙
🎀المناعة المتوسطة بالخلايا حيث تتعرف بعض اللمفاويات على العامل الممرض وتصبح متحسسة له بحيث تستطيع قتله بذاتها أو تحرض البالعات الصغيرة والكبيرة على عمل ذلك.
🎀 المناعة الخلطية حيث تتعرف بعض اللمفاويات على مكونات العامل الممرض التي تسمى مستضدات antigens وترد عليها باصطناع أضداد خاصة ونوعية لهذه المستضدات تطلقها في الدم وأخلاط البدن ..

🌸وتكون هذه الأضداد على خمسة أنواع أصغرها IgG و أكبرها IgM ) .
إذا أحد أنواع المناعة هو إنتاج أضداد تجول في الدم ((في المصل أو مرتبطة على سطح الكريات الحمر)) وهنا تكمن فائدة اختبار كومبس.

💓مبدأ اختبار كومبس:💓
الأضداد التي نبحث عنها سواء المرتبطة على سطح الكريات الحمر🔴 أو الجوالة في المصل تكون من نمط IgG وهي أضداد صغيرة غير قادرة على ربط الكريات الحمر ببعضها وبالتالي لا يحدث تراص بواسطتها فقط لذلك للكشف عن وجود هذه الأضداد يجب إضافة جزيئات أكبر ترتبط بها وتصل الكريات الحمر ببعضها وبالتالي يحدث التراص Agglutination .
💜وتتواجد هذا النوع من الأجسام المضادة نتيجة :💜
💛 في معظم حالات فقر الدم الانحلالي الذاتي المناعة Autoimmune hemolytic anemia .
💛في الأم👸🏼 ذات فصيلة سالبة RH- والجنين👶🏻 ذا الفصيلة RH+ تتكون أجسام مضادة في دم الأم👸🏼 نتيجة لدخول بعض كريات الدم الحمراء🔴 من الجنين👶🏻 عبر المشيمة إلى الأم👸🏼 هذه ينتج عنها تكون أجسام مضادة في دم الأم 👸🏼ضد كريات الدم الحمراء 🔴للجنين 👶🏻،
تدخل هذه الأجسام المضادة إلى الجنين و تلتصق بكرياته الحمراء🔴 والتي قد يصاب الجنين 👶🏻فيها بعد الولادة بالتكسر الجنيني للكريات الحمراء🔴 أو أن يولد الحنين 👶🏻ميتاً و عادة ما تكون هذه الأجسام المضادة من نوع IgG كما ذكرنا سابقاً لأنها هي القادة إلى العبر للأم👸🏼 عبر المشيمة بحكم صغر حجمها .


💞الأسباب التي تؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة للكريات الدم الحمراء هي :💞
💟تتكون أجسام مناعية ضد انتيجينات خاصة بالجسم في ظروف غير معروفة .
💟. تعرض الجسم لبعض الأمراض الميكروبية و تتكون انتيجينات تشبه انتيحينات الموجودة على سطح كريات الدم الحمراء🔴 فيبدأ الجسم بتكوين أجسام مناعية ضد هذه الانتيجينات و بالتالي تعمل ضد كريات الدم الحمراء .🔴

‏✿♬ﾟ+.(#آلُۆتٌــــــــيَــــــــنْ)♪.+ﾟ♬✿

اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test: 😁

كريات دم على سطحها أضداد IgG + مصل كومبس الحاوي على أضداد IgM –> يحدث تراص
اختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test: 😁
مصل دم حاوي على أضداد IgG + كريات دم –> تحسس للكريات الحمر (أي ارتباط الأضداد بسطح الكريات)ثم نضيف مصل كومبس الحاوي على أضداد IgM –> يحدث تراص.

😳اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test: يستخدم اختبار كومبس المباشر للكشف هذه الأضداد أو بروتينات المتممة المرتبطة على سطح الكريات الحمر🔴
💜نجري اختبار كومبس المباشر عندما نشك بوجود فقر دم انحلالي متوسط مناعياً (( تحطيم الكريات الحمر بتوسط الأضداد )). 💚اختبار كومبس المباشر الإيجابي يدل على وجود آلية مناعية أصابت الكريات الحمر. أي يتم في هذه الحالات إنتاج أضداد تلتصق على سطح الكريات الحمر🔴 مؤدية إلى انحلالها وحدوث فقر دم 👽انحلالي.
🍀قد تكون انحلال الدم وفق آلية:🍀 ⭐️ مناعية ذاتية autoimmunity: مثل الذئبة الحمامية الجهازية. ⭐️ خيفية alloimmunity : مثل أمراض انحلال الدم عند حديثي الولادة ((نتيجة اختلاف الزمر الدموية بين الأم والطفل سواء على أساس عامل RH أو ABO)) ، انحلال بسبب نقل الدم. ⭐️مسببة بالأدوية drug-induced immune-mediated mechanism: مثل البنسلين ، الكوينيدين.


✨اختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test: يستخدم اختبار كومبس الغير مباشر للكشف وجود تركيز قليل من أضداد الكريات الحمر 🔴الجوالة في المصل وغير المرتبطة بسطح الكريات الحمر🔴 وذلك قبل إجراء نقل الدم أو قبل الولادة عند الحامل أو بعد الولادة إذا كانت فصيلة الطفل👶🏻 تختلف عن فصيلة الأمل من ناحية RH .
 


  ملاحظات :💟💟💟
🚫الانبوب المستخدم في تحليل Direct Coombs هو الأنبوب البنفسجي Lavender Tube الحاوي على مادة Ethylene Diamine Te

traacetate تختصر بإسم (EDTA) . 🚫 الانبوب المستخدم في تحليل Indirect Coombs هو الأنبوب الأحمر أو الأصفر الذي لا يحتوي على أي موانع تجلط و يتم ترك العينة لحين تجلطها بعد ذلك يتم فصلها .
🚫 النتيجة يعبر عنها بـ Negative وتخرج النتيجة للطبيب في حالة كان هناك تراص تكتب النتيجة Postive في حالة طلب قيمة منطقية يتم عمل تخفيف للعينة وتحديد نسبة التخفيف لطبيب .

‏✿♬ﾟ+.(#آلُۆتٌــــــــيَــــــــنْ)♪.+ﾟ♬✿

الاخ اللي راد اختبار كومبس👆
بَـßÊـسّ اصور أنًٌُـMًٍِeـي ناشرته🤔
ع العموم هذا هو😁👆

***الـ Isotretinoin ... مـا لا يــعــرفــه الــكــثــيــرون *** 👇👇

الدواء الذي في الصورة (Isotretinoin) ... هو أقوى أدوية حب الشباب على الإطلاق .. ويستخدم للحالات الشديدة من حب الشباب (Cystic and Nodular Acne) ..

- ما يعرفه الكثيرون .. هو أن المرأة المتزوجة لا يجوز أن تستخدم هذا الدواء إلا بعد منع الحمل بـ (وسيلتين) من وسائل منع الحمل معاُ .. وذلك لأن هذا الدواء مشوّوووووه جداااااً للأجنة ... وهذا هو المعروف لدى الجميع :)

- أما ما لا يعرفه الكثيرون .. فهو أن أي مريض يستخدم هذا الدواء (حتى لو كان رجلاً) .. فمن الممكن أن يتسبب في تشويه الجنين !!

وذلك اذا قام هذا (الرجل) بالتبرع بالدم الى (بنك الدم) ... ثم نُــقـِـل هذا الدم الى امرأة تحتاج إليه .. ثم حملت هذه المرأة :(

** لذلك يجب على الـــصـــيــدلـــي أن يــنــبّــه زبائنه دااااااائماً (سواءً كانوا ذكوراً أو إناثاً) إلى أنهم مــمــنــوعــــوووون من التبرع بالدم طول فترة استخدامهم لهذا الدواء وإلى شهر من بعد آخر جرعة يستعملونها !!

(وذلك لأن الـ Isotretinoin يبقى متراكماً في الدم لمدة شهر من بعد آخر جرعة تدخل إلى الجسم) 👇👇
#منقول
#ph_b