#شرح_وآفـي_لـ_جهاز_التنفس_الصناعي mechanical ventilationهو طريق للتنفس أوالمساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي عندما يكون المريض غير قادر علي التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والأنسجة أوعندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب.
#الحالات_التي_تحتاج_إلى_التنفس_الصناعي:
أ- التنفس الصناعي العلاجي therapeutic ventilation:
.1. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
.2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
.3. في حالات أمراض الجهازالعضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.
.4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ.
.5. في حالات إصابةالعمود الفقري.
.6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
.7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.
ب- #تنفس صناعي إجباري:
.1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل
.2. في حالات اصابات الرأس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.
مؤشراتوضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
.1. عدد مرات التنفس اكبرمن 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
.2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعي 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
.3. نسبة الأكسجين في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدلالطبيعي من 75- 100مم زئبق على الهواء).
.4. نسبة ثاني أكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعي من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع.
الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilationتوجد عدة طرق لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر استخدام هما:
التنفس الصناعي الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصار لى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عددمرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطةالطبيب وفي هذة الحالة لا يأخذ المريض اى نفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.
#إستخدام هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين بإصابه الرأس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحيةوذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :
وهو يكون اختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقة لإمدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسة وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض منجهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس.
التنفس عن طريق إعطاء هواءبضغط CPAP:
وهى طريقة لإمداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثناء عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم قبل فصل المريض من جهاز التنفس الصناعيدورالتمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفسالصناعي:
.1. تحضير الجهاز والتأكد من كل الوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتأكد من كفاءتة.
.2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدرالاكسجن والكهرباء.
.3. تحضير أنبوبة قصبة هوائية+منظار حنجري.
.4. انبوباج + ماسك
.5. جهاز تشفيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والأنبوبة الحنجرية)
.6. ماءمعقم
.7. رباط شاش + بلاستير
.8. أنبوبة معدية + جوانتى معقم + جوانتى نظيفدور التمريض أثناء وبعد وضعالمريض علي جهاز التنفس الصناعي:
.1. ملاحظة العلاماتالحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاى تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
.2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة أو تغير لون المريض).
.3. كمية الهواء الداخل للصدر المريض وذلك باستخدام سماعة الطبيب.
.4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتي:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 إلى 7مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 إلى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواءالداخل والخارج لأنة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 إلى 20 سم/ماء
· حدوثاى ارتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريض و بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهازالتنفس الصناعي.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كلالرئتين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتين وذلك لاحتمال دخول أنبوبة القصبةالهوائية ETT في أحدى الرئتين دون الأخرى خصوصا الرئة اليمنة لان الشعب الهوائيةاليمنى اقصر واعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول اى جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
#الحالات_التي_تحتاج_إلى_التنفس_الصناعي:
أ- التنفس الصناعي العلاجي therapeutic ventilation:
.1. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
.2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
.3. في حالات أمراض الجهازالعضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.
.4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ.
.5. في حالات إصابةالعمود الفقري.
.6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
.7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.
ب- #تنفس صناعي إجباري:
.1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل
.2. في حالات اصابات الرأس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.
مؤشراتوضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
.1. عدد مرات التنفس اكبرمن 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
.2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعي 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
.3. نسبة الأكسجين في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدلالطبيعي من 75- 100مم زئبق على الهواء).
.4. نسبة ثاني أكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعي من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع.
الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilationتوجد عدة طرق لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر استخدام هما:
التنفس الصناعي الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصار لى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عددمرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطةالطبيب وفي هذة الحالة لا يأخذ المريض اى نفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.
#إستخدام هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين بإصابه الرأس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحيةوذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :
وهو يكون اختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقة لإمدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسة وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض منجهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس.
التنفس عن طريق إعطاء هواءبضغط CPAP:
وهى طريقة لإمداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثناء عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم قبل فصل المريض من جهاز التنفس الصناعيدورالتمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفسالصناعي:
.1. تحضير الجهاز والتأكد من كل الوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتأكد من كفاءتة.
.2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدرالاكسجن والكهرباء.
.3. تحضير أنبوبة قصبة هوائية+منظار حنجري.
.4. انبوباج + ماسك
.5. جهاز تشفيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والأنبوبة الحنجرية)
.6. ماءمعقم
.7. رباط شاش + بلاستير
.8. أنبوبة معدية + جوانتى معقم + جوانتى نظيفدور التمريض أثناء وبعد وضعالمريض علي جهاز التنفس الصناعي:
.1. ملاحظة العلاماتالحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاى تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
.2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة أو تغير لون المريض).
.3. كمية الهواء الداخل للصدر المريض وذلك باستخدام سماعة الطبيب.
.4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتي:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 إلى 7مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 إلى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواءالداخل والخارج لأنة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 إلى 20 سم/ماء
· حدوثاى ارتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريض و بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهازالتنفس الصناعي.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كلالرئتين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتين وذلك لاحتمال دخول أنبوبة القصبةالهوائية ETT في أحدى الرئتين دون الأخرى خصوصا الرئة اليمنة لان الشعب الهوائيةاليمنى اقصر واعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول اى جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب: