Про доказательные терапии (2)

Сегодня текст о второй категории сложностей, возникающих при исследовании чего угодно, а особенно – психотерапии. Они связаны с объектами вмешательств, то есть клиентами 👨‍💻

Терапия не может быть эффективна сама «по себе», «вообще», «в принципе». Она может быть эффективна только в отношении чего-то определенного. И чтобы доказать эффективность вмешательства, нужно убедиться, что объекты вмешательства – однородны, то есть мы в каждом случае воздействуем одним и тем же на одно и то же.

И вот с этой однородностью могут быть сложности, поскольку люди – очень сложные, и учесть всё множество переменных параметров просто невозможно. Вот несколько примеров того, где могут быть сложности.

1. Трудно найти много людей, одинаковых одновременно по всем параметрам, которые могут влиять на результаты терапии: по пол, возраст, социальные и психологические факторы, показатели здоровья (это справедливо и для медицины вообще), особенности опыта и многие другие.

2. Трудно собрать людей с одинаковым набором проблем. Если мы исследуем «пациентов с депрессией» по критериям МКБ, то быстро сталкиваемся с тем, что депрессии бывают очень разными. У кого-то будет преобладать тревога, а у кого-то психомоторная заторможенность. У кого-то это будет первый эпизод в 50 лет, у кого-то четвёртый по счёту к 25 годам. У одних депрессия развилась на фоне стресса, у других без видимых причин. У кого-то длится 3 месяца, а у кого-то 10 лет. Кто-то ранее получал лекарства или психотерапию, а кто-то нет.
Будет ли один и тот же метод терапии одинаково эффективным для всех этих случаев?

3. Вынесу в отдельный пункт проблему коморбидности. Работая, например, с депрессией, мы опираемся на результаты исследований, показавших эффективность вмешательств (протоколов) в отношении депрессии. Но когда к специалисту приходит человек с депрессией, то с высокой вероятностью у него будет не «чистая депрессия», а ещё одно или несколько коморбидных расстройств (тревожных, личностных, ПТСР и т.п.)
Можем ли мы опираться на результаты, полученные для депрессии, если у человека не 1, а 2, 3 или 4 диагноза?

В общем, я бегло набросал несколько сложностей, которые подсвечивают особенности психиатрии как дисциплины. А ещё есть проблемы методологии исследований (плацебо контроль, ранздомизация, психометрическая оценка симптомов) - не знаю интересно ли кому-то читать такое)

PS. Но вообще, мне не хотелось бы, чтобы у вас сложилось впечатление, будто я не верю в необходимость проводить исследования эффективности терапии или в то, что некоторые из них более «доказательные», чем другие 😆. Так что буду развивать тему