بما ان الانعاش التنفسي يعتبر من اهم الردهات الموجودة في المستشفيات فيجب ان يتوفر فيه كافة المستلزمات الطبية وبعض الادوية المهمة وكافة الانواع الاجهزة الطبية المتقدمة؛؛؛؛؛وكما نعلم ان ردهة الانعاش التنفسي يختلف عن باقي الردهات حيث يرتبط الابعاش التنفسي بأتصال مباشر مع التخدير وذلك بسبب الاجهزة التنفسية والادوية المستخدمة في الانعاش .............



فبأذن الله تعالى سأشرح في هذا الموضوع عن بعض الادوية المستخدمة في ردهة الانعاش التنفسي :-

اولا:- الادوية التخدير:-

1- ثايوبنتونthiopentone أو البنتوثال أو الثايوبنتول :- هو مسحوق اصفر اللون يزود بعبوات(1غم)أو(500ملغم)يذاب بالماء المقطر وهو محلول مخرش للانسجة ويمكن استعمال المحلول مرة ثانية بعد 48ساعة او اكثر اذا كان صافيا اما اذا تولدت فيه شوائب فيجب التخلص منه....

تأثيره في الجسم :-

أ‌- يسبب تهدئة المريض ثم النوم العميق.

ب‌- يقلل الفعاليات الحيوية وحاجة الدماغ الى استهلاك الاوكسجين.

ج- عقار مضاد للصرع.

تأثيراته الجانبية :-

أ‌- في حالة زرقه بالخطأ موضعيا خارج الوريد يسبب الما شديدا واحمرارا وتورما في الانسجة وذلك بسبب الما شديدا واحمرارا وتورما في الانسجة وذلك بسبب تاثيره القلوي المخرش.



2- نالوكسونnaloxone :- يستعمل لعلاج التأثيرات الجانبية للعقاقير المنومة والتي تتمثل بقصور وظيفة التنفس وفقدان الوعي الشديد ويستعمل لعلاج القصور التنفس الناتج من استعمال عقاقير المورفين والبثدين والامنوبون ..



3- الادرنالينadrenaline :- يحضر من مادة النورادرينالين المتكونة طبيعيا؛؛اما داخل الجسم فيتولد داخل الغدة الكظرية..

تاثيراته في الجسم :-

أ‌- يزيد من قوة تقلص عضلات القلب.

ب‌- يزيد من سرعة نبضات القلب في الدقيقة الواحدة.

ج- يعتبر من الادوية القوية المستعملة في اسعاف حالة توقف القلب.

د- يؤثر على الجهاز التنفسي مسببا توسع القصبات وزيادة حجم الشهيق وقد يستعمل تحت الجلد لعلاج نوبة الربو القصبي.



4- البانكرونيوم او(البافلون)pancuronium or pavulon :- عقار مرخي للعضلات الطويلة الامد ولا يسبب هبوط في ضغط الدم وتأثيره في الجسم حوالي 30دقيقة وحيث يستعمل البروستكمين والاتروبين لازلة تاثيره من الجسم..



5- السكساميثونيوم suxamethonium:- موجود بصيغة الكلورايد او البرمايد وتحت اسماء كثيرة كان اكثرها شيوعا هو(السكولينscoline)ويعتبر العقار من مرخيات العضلات القصيرة الامد حيث يبدا التاثير بارتجاف العضلات يعقبه شلل تام فيها مما يسهل عملية الانببة(intubation).



ثانيا:- الادوية الاخرى:-

1- امينوفلينaminophylline:- يستعمل لحالات الربو وصعوبة في التنفس اذا كانت مصاحبة بخرخرة في التنفس ويجب ان لايستخدم امينوفلين مع اريثرومايسين في الاطفال.

2- ديازيبامdiazepam:- وهو من الادوية مهدئ للاعصاب ومضاد للصرع ومرخي للعضلات ويجب ان لايستخدم للمرضى الذين يعانون من مشاكل في التنفس وفي حالة زرقه بشكل سريع للاوعية الدموية ذلك قد يسبب توقف عملية التنفس.

3- الهايدركورتيزونhydrocortisone:- يخفف اعراض الالتهابات الشديدة وكذلك الحساسية العامة الشديدة كما ويعطى كغطاء هرموني للمصابين بقصور او عجز لوظيفة الغدة الكظرية.

4- الفروزيمايد اللازكسfurosemide :- مادة مدررة تعطى وريديا بجرعة 1-2ملغم لكل كغم من الوزن الجسم وتساعد على ايقاف ارتشاح السوائل في اجزاء الجسم كالرئتين والدماغ ومنع الوذمة بواسطة طرح هذه السوائل بواسطة الكليتين ويجب ادخال قسطرة بولية في المثانة لمساعدة تفريغ المثانة ومنع تضايق المريض في حالة امتلائها.





التنفس الصناعى mechanical ventilation:

هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والانسجة او عندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس وهذا يرجع الى عدة اسباب.

الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى:

وهى تنقسم الى قسمين:
أ‌- تنفس صناعى علاجى.
ب‌- تنفس صناعى اجباري.

أ- التنفس الصناعى العلاجى therapeutic ventilation:

1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى.
4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ.
5. في حالات اصابة العمود الفقري.
6. في حالات امراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

ب- تنفس صناعى اجباري:

1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ.

مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:

1. عدد م

رات التنفس اكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبة الاكسجن في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100مم زئبق على الهواء).
4. نسبة ثانى اكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعى من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعى – تنفس سطحى وسريع.


الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعى modes of ventilation:

توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعى ولكن يوجد ثلاث انواع هم الاكثر استخدام هما:

التنفس الصناعى الاجبارى المستمر CMV
وهو يكون اختصارلى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد
مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطة بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لاياخذ المريض اى
بنفسة ولكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.

استخدام هذة الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.
- اثناء العمليات الجراحية وذلك لاعطاء المريض لدوية مخدرة وادوية ترجى العضلات.

التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :

وهو يكون اختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقة لامداد
المريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لاخذ نفس بنفسة
وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي
النفس.

التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط CPAP:

وهى طريقة لامداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات
الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز
التنفس الصناعى.

دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:

1. تحضير الجهاز والتاكد من كل الوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتاكد من كفاءتة.
2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر الاكسجن والكهرباء.
3. تحضير انبوبة قصبة هوائية+منظار حنجرى.
4. انبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والانبوبة الحنجرية)
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. انبوبة معدية + جوانتى معقم + جوانتى نظيف

دور التمريض اثناء وبعد وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعى:

1. ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاى تغير في ضربات القلب (عددها او شكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة او تغير لون المريض).
3. كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك باستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتى:
• كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 الى 7 مل/كجم من وزن الجسم
• معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
• ضغط الهواء الداخل والخارج لانة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
• حدوث اى ارتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريض او بداية يقظة المريض على الجهاز من تاثير المخدر او وجود ضغط على انا بيب جهاز التنفس الصناعى.

5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد ان تكون متساوية في كل الرئتيين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لاحتمال دخول انبوبة القصبة الهوائية ETT في احدى الرئتين دون الاخرى خصوصا الرئة اليمنة لان الشعب الهوائية اليمنى اقصر واعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول اى جسم غريب يها او دخول الانبوبة الحنجرية بها في البداية.

6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماء يجب ان يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب ان تكون عند المستوى بين 34 الى 36 درجة مئوية.

7. التشفيط من الانبوبة الحنجرية والفم والانف حسب احتياج المريض.
8. العناية بانبوبة القصبة الهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعة بالفراش حسب حالتة الصحية لتحريك الافرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قراح الفراش.
10. تمرينات للصدر والاطراف باستمرار.
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الانبوبة المعدية وبكميات التى يحددها الطبيب.




جمع العينات Specimen Collection

‏تزود مختبرات التحاليل الطبية عادة بتعليمات (برامج ) خاصة من الضروري تطبيقها لتهيئة المريض والحصول على العينة المطلوبة بالصورة الصحيحة ويتم ذلك بصيام المريض مدة معينة تختلف حسب نوع التحليل والغرض منه وإيقاف إعطاء المريض المحاليل عبر الوريد ويجب أن يمنع المريض من التدخين. ويوجد بعض التحاليل الخامة التي تتطلب وضع المريض في الحالة الأساسية Basal Condition عند قياس البيروفيت واللا كتيت و الأستيت ‏مثلا ، وبعضها يتطلب بالإضافة إلى كون المريض صائما عدم ترك الفراش إلا في حالات الضرورة القصوى ولمدة لا تزيد عن خمس دقائق و

خاصة عند قياس المعدل الأيضي الأساسي . أما بعض التحاليل فيتطلب الوضع منع المريض من تناول الأدوية الموصوفة له وتحديد نوع الغذاء وكميته .

عندما يعين الطبيب نوع التحليل المطلوب فإنه يتم جمع العينة من قبل الممرضة إذا كان المريض منوم في المستشفى أو من قبل فني المختبر لمرضى العيادات الخارجية ( قسم سحب العينات ) حيث يجب عليهما القيام بتصنيف العينة وترقيمها وتعليمها ويكتب تاريخ ووقت جمع العينة ومن ثم يتم إرسالها إلى المختبر ويكتب عليها بوضوح اسم ورقم المريض وعمره ‏وجنسيته ونوع التحليل المطلوب واسم الطبيب وموقع المريض ، مع الحرص على التأكيد على أن تكون جميع الأوعية المستعملة في التحليل ملائمة ونظيفة ومغلقة بإحكام ويتم إرسالها مباشرة إلى المختبر .

‏أولا : جمع عينات الدم Collection of Blood

‏الدم هو السائل الأحمر الذي يجري داخل الأوعية الدموية ويتركب من خلايا و سائل .... الخلايا هي كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية ، أما السائل فهو البلازما ، ويعتبر الدم من أهم السوائل الحيوية الموجودة في جسم الإنسان لما يقوم به من وظائف حيوية هامة مثل نقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى خلايا الجسم المختلفة و يكون الدم حوالي 8% من وزن الجسم ويتراوح المعدل الطبيعي للدم من 4 ‏إلى 6 ‏لترات في الشخص المتوسط الوزن ، وفقد 1 لتر من الدم أثناء التبرع ليس له تأثير شديد على الجسم حيث أن الدم سريعاً ما يتكون ويعود إلى حجمه مرة أخرى خلال 24 ‏إلى 48 ‏ساعة.

‏تجرى تحاليل الدم عادة على الدم المأخوذ من الأوردة أو من الشرايين بواسطة مثقب رفيع Capillary Puncture ويستخدم الدم الوريدي في معظم التحاليل في الكيمياء الحيوية ، ويقتصر استخدام الدم الشرياني على بعض التحاليل مثل غازات الدم Blood Gases

‏أدوات سحب الدم

تستخدم المحقنة Syringe في سحب الدم الوريدي ويوجد منها نوعان: النوع الأول وهو المستخدم لمرة واحدة فقط Disposable ، والنوع الثاني محقنة زجاجية قابلة للتعقيم .

‏تتكون المحقنة من اسطوانة بلاستيكية أو زجاجية منتهية بفوهة خرطومية Nozzle لغرض ربط الإبرة بها وتكون الاسطوانة عادة مدرجة ويتراوح حجمها من ( 1 – 20 مل )، وهناك محقنات صغيرة كمحقنة تيبركلين Tuberculin مدرجة لغاية 0.1 مل ، وللمحقنة الزجاجية فوهة خرطومية معدنية بينما تكون الفوهة بلاستيكية في المحقنة من النوع النبيذ وهذه الفوهات ذات قطر قياسي لربط الإبر ذات الحجوم المختلفة ويوجد داخل الأسطوانة المكبس الذي يستعمل لسحب الدم ، ويختلف قياس قطر الإبرة من (18 - 25 ‏مم) وطول الإبرة من نصف بوصة إلى بوصة ونصف ، ولغرض سحب الدم يفضل استعمال الإبرة ذات قياس 20 ‏مم وطول بوصة واحدة.

‏يفضل دائما استعمال المحقنات من النوع النبيذ والتي تجهز معقمة وتستخدم
‏لمرة واحدة فقط ، وعند عدم توفرها يمكن استعمال المحقنات الزجاجية .

سحب الدم الشعيري

يتم سحب الدم الشعيري عن طريق تثقيب رأس الأصابع (البنان) أو شحمة الأذن في البالغين وفي الأطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو باطن القدم بواسطة مشرط رمحي Puncture.

‏ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة قطن مبلله بكحول إيثلي آو كحول أيزوبروبانول 70% ، ثم بوخز الإبهام بواسطة المشرط الرمحي بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق 1 -2 ‏مم ويثنى الإبهام فيندفع الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى الأسفل والأعلى عدة مرات . ثم يعاد ربط الرباط الضاغط من جديد ويثن الإبهام فيندفع ‏الدم، بعد ذلك نضع الماصة الشعرية أفقيا على قطرة الدم الخارجة من الجرح ويترك الدم يندفع في الماصة حتى العلامة المطلوبة وتجمع قطرات الدم في أنبوبة اختبار سعتها 15 مم تحتوى على سائل معتدل التوتر Isotonic من كبريتات الصوديوم مع غسل الماصة عدة مرات بالمحلول نفسه ثم تنقل لجهاز الطرد المركزي لفصلها وتستخدم أجهزة طرد مركزي من النوع الأفقي لمنع تكسر الأنابيب الشعرية .

‏سحب الدم الوريدي Venipuncture

يسحب الدم الوريدي عادة من الأوردة الموجودة في الذراع أو المرفق بواسطة محقنة (ابرة) جافة ومعقمة جاهزة تستعمل مرة واحدة ويفضل أن يكون الذراع دافئاً والشخص في وضعية مريحة ويطبق الرباط الضاغط حول العضد برفق وتكون ما بين الكتف والمرفق ، على أن يكون الضغط رقيقاً ومن ثم ينظف الجلد في المكان المراد وخزه بقطنه مبللة بكحول طبي ويترك ليجف قليلاً ، بعد ذلك تفرغ المحقنة من الهواء بسحب المدك ودفعه مرارا بحيث يطرد كل الهواء الموجود داخل المحقنة ، بعد ذلك يمسك المرفق باليد اليسرى ويوضع إبهامها على الوريد الذي سيوخز بعيداً عن مكان الوخز 2 ‏سم ومن ثم تمسك المحقنة باليد اليمن للممرضة أو لفني المختبر بين الإبهام والأصابع الثلاثة ومن ثم تدخل الإبرة في الوريد بوخزة واحدة على أن تكون نهاية الإبرة المشطوفة إلى الأعلى فيندفع الدم إلى المحقنة نتيجة سحب مدك الإبرة وعندما يسحب من 5 – 10

مل من الدم وهو المقدار المطلوب عادة يرفع الرباط الضاغط وتوضع قطعة من القطن المعقم بالكحول على مكان الوخز ثم تسحب الابرة من الوريد بلطف ، ومن ثم يوضع الدم المسحوب في أنبوبة الاختبار تهيئة لفصله .

سحب الدم الشرياني Arterial Puncture

‏نادراً ما يطلب سحب دم شريان إلا في حالات قليلة مثل طلب فحص غازات الدم أو دراسة الاختلاف بين مستوى الجلوكوز في الدم الشريان والدم الوريدي . وكما هو معلوم فإن الدم الشريان شبيه الشعري ...

تعد وحدة العناية المركزة من أهم الوحدات بالمستشفيات وأكثرها ازدحاماً و يتوفر بها أحدث المعدات والأجهزة الطبية كما تطبق فيها أحدث الأساليب و التدخلات الطبية التي غالباً ما تكون عميقة و معقدة.

من اهم الاجهزة الموجودة في ICU كتالي :-

1.monitor الشاشة

2.ventilator جهاز التنفس الصناعى

3.DC_shock جهاز الصدمات الكهربية أو (Defibrillator) : يستخدم في معالجة اضطرابات دقات القلب (اللانظميات) الخطيرة مثل الرجفان البطيني والتسرع البطيني وغير الخطيرة مثل الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني وذلك بإعطاء صدمة كهربائية تنهي الاضطراب في نقل الاشارة الكهربائية في القلب.

*مقدمة:
المراقبة المستمرة للمتغيرات الفيسيولويجية ضرورية جدا في كثير من الحالات منها: الإصابة بالجلطة ، بعد العمليات الجراحية ، وبعد الحوادث القوية.الأجهزة التي تقوم بذلك تسمى أجهزة مراقبة وظائف الأعضاء.
أجهزة مراقبة وظائف الأعضاء هي عبارة عن الأجهزة التي تستخدم لمراقبة المرضى في وحدات العناية المركزة ICU
ووحدات العناية بمرضى القلب CCU
وغرف العمليات OR غرف عمليات القلب المفتوح open وحدة العناية المركزه ولاجهزه الموجوده a_002.gifrt
ولها القدرة على مراقبة حالة المريض بالتسجيل والعرض الفوري بصورة مستمرة ولفترات طويلة بالتاريخ والساعات ليتمكن الطبيب من التأكد من حالة المريض لحظة بلحظة والاستجابة بدقة وبصورة فعالة لاحتياجات المريض بالطرق المناسبة حسب ما تستدعيه حالة المريض.

*جهاز مراقبة الأعضاء:
تقسم أجهزة المراقبة إلى قسمين حسب عملها:
1- أجهزة المراقبة السريرية: تكون هذه الأجهزة فوق سرير المريض لمراقبة حالة المريض عن قرب.

2- أجهزة المراقبة المركزية:تكون هذه الأجهزة في بمحطة المراقبة المركزية لمراقبة حالة المرضى عن بعد.

المتغيرات الفيسيولوجية التي يسجلها ويعرضها الجهاز

يقوم الجهاز بعرض وتسجيل عدة متغيرات من أهمها:
1- رسم تخطيط القلب ECG جهاز رسم كهربية القلب وفي هذه الحالة تكون دائرة ECG مبسطة لأنه لا تهمنا القراءات الدقيقة لارتفاع الموجات بل الأهم هو الشكل العام لها.
2- معدل نبضات القلب Hart Rate: أي عدد النبضات بالدقيقة BPM.
3- ضغط الدم المباشر IBP و ضغط الدم الغير مباشر NIBP.
4- معدل التنفس Respiration Rate: يعرض إشارة ومعدل التنفس بالدقيقة Rate/min.
5- نسبة الأكسجين بالدم O2: وهي النسبة المئوية الذي تحمله خلايا الدم الحمراء.
6- درجة الحرارة Temperature : وهي درجة حرارة جسم المريض.
7- إشارة تخطيط الدماغ: وهذه الإشارة تتوفر في بعض الأجهزة عن طريق جهاز رسم المخ EEG.

1.قياس الECG:
يقوم برسم تخطيط القلب في منطقة الصدر فقط ويتكون من ثلاثة leads
(RA ,LA ,LL)فأن التخطيط يظهر اما على الشاشة او على الورقة.

2.قياس حرارة الجسم:
الالكترود المربوط بالمريض يحتوي على قرص(وهذا القرص عبارة عن مقاومة حرارية "متحسسه للحرارة" يقوم بتحسس حرارة المريض وتحول الطاقة الحرارية الى طاقة كهربائية وذلك عن طريق transducerوذلك لكي يعرض على الشاشة.

3.قياس نسبة الاوكسجين:
وهو عبارة عن sensor مستقبل ويوضع حول اصبع المريض.
ويحتوي على مرسلاتIR الاشعه تحت الحمراء وضوء احمر red light ويعتبر الضوء الاحمر reference وذلك لانه لايمتص داخل الجسم من قبل الاوكسجين والدم ولهذا فأن الضوء الداخل هو نفسه الضوء الخارج.
اما الIR فأنه يمتص من قبل الاوكسجين ولهذا فأنه يقيس نسبة الاوكسجين ومن ثم يصل الى دائرة كهربائية موجودة بين الضوء الاحمر وال IR لكي تقيس الفرق بين القيمتين الخارجتين.

4.قياس ضغط الدم:
هو جهاز رقمي عادي به محرك MOTOR يدفع الهواءالى الكف والضغط المتولد داخل الكف يحول الى الtransducer ثم الى diophram وهو غشاء يضغط على مقاومة(متغيرة حسب الضغط) وقيمة المقاومة تترجم الى ضغط معين

*جهاز مراقبة مريض مع حاسب آلي:

هو طريق للتنفس أوالمساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والأنسجة أوعندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس وهذا يرجع إلى عدةأسباب.

الحالات التي تحتاج إلىالتنفس الصناعي:
أ‌- التنفس الصناعي العلاجي
.1في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
.2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
.3. في حالات أمراض الجهازالعضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.
.4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ.
.5. في حالات إصابة العمود الفقري.
.6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
.7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

ب‌- تنفس صناعي إجباري:
.1. بعدالعمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخديرطويل
.2. في حالات اصبات الرأس وذلك لتأثر مركز

التنفسبالمخ.

ج - الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilation
توجد عدة طرق لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر استخدام هما:

د - التنفس الصناعي الاجبارى المستمر CMV
وهو يكون اختصار لى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لا يأخذ المريض اى نفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.

استخدام هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضى المصابين بإصابات الرأس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحية وذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.

هـ ‌- التنفس المتوافق بين الجهازوالمريضSIMV :

وهو يكوناختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقةلإمداد المريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء على الجهازولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسة وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريضمن جهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقيالنفس.

و- التنفس عن طريق إعطاء هواءبضغط CPAP:

وهى طريقةلإمداد المريض بهواء تحت ضغطمعين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواءداخل الحويصلات الهوائية بالرئةمما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادةكفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريضمن جهاز التنفس الصناعي

- المشاكل التي يمكن أن تحدث أثناء وضع المريض على جهاز التنفس الصناعيalarm يعطى انذار:

.1. كمية الهواء الداخل في النفس الواحد قليلة Low Tidal Volume:
وهذا يمكن أن يحدث نتيجة:
أ*. البالون الخاص بأنبوبة القصبة الهوائية غير ممتلئة – أو تسرب الهواء من البالون.
ب*. المريض يتنفس بنفسه.
ت*. عدم توصيل الأنابيب مع بعضها في دائرة محكمة .
ث*. وجود شرخ في اي وعاء خاص بالجهاز مثل المرطب فيجب التأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات قبل وأثناءالاستخدام

2. عدم دخول هواء للمريض No tidal Volume:

ويحدث ذلك نتيجة :
أ*. فك أحدى الأنابيب من بعضها.
ب*. توقف في جهاز التنفس الصناعي نتيجة لعطل فني.
ت*. انقطاع التيار الكهربي فلذلك يجب على الممرضة ملاحظة المريض باستمرار للتأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات وعمل اللازم عند حدوث اي مشكلة.

3. ارتفاع في ضغط الهواءhigh Pressure:

ويحدث ذلك نتيجة:
أ*. ضغط المريض باسنانة على أنبوبة القصبة الهوائية فيجب وضع ممر هوائي.
ب*. وجود ثنى في الأنبوبة الحنجرية أو الجهاز أو يكون شي ضاغط على الأنبوبة الخاصة بالجهاز.
ت*. وجود ماء في الأنابيب.
ث*. وجود افرازات بصدر المريض تحتاج إلى تشفيط.
ج*. المريض يقاوم الجهاز.
ح*. تكون نهاية الأنبوبة الحنجرية ملتصقة بجدار القصبة الهوائية أو موجودة داخل احد الرئتين.

4.انخفاض ضغط الهواء Low Pressure:
ويحدث نتيجة:
أ*. فصل احد أجزاء أنابيب جهاز التنفس الصناعي عن الأخرى.
ب*. وجود ثقب في المرطب أو قطع بالأنابيب يسمح بتسريب الهواء وتقليل الضغط.
ت*. البالون الخاص بالأنبوبة الحنجرية تكون غير ممتلئة بالهواء كمية كافية.

5. انخفاض الأكسجين Low Oxygen Inlet:
وتكون نتيجة مشكلة بمركزالأكسجين أو خرطوم الأكسجين غير متصل بالجهاز جيدا أو غير متصل بالشبكةجيدا.

*منظومة الغازات الطبية:
الاصفر vacuum
الابيض Oxygen
الاسود fresh air

عالم التخدير - أمجد عدنان:

#معلومة_دوائية

💜من الادوية المسكنة هو #موبك Mobic ( الاسم التجاري ) واسمه العلمي ( #ميلوكيسكام ) meloxicam ... ونراه بكثرة في الوصفات الطبية وسأقدم لكم بعض المعلومات عنه ......... ...........................

💜#ينتمي الى مضاد التهاب غير ستيرويدية Non-steroidal Anti-Inflamatory Drug ... كما انه #يعتبر مسكن ألم غير أفيوني Non-opoid Analgesics.
...............................😊😊😊😊😊.......................................


💜#الاستعمالات Uses
١ - يستخدم فى علاج التهاب المفاصل والروماتيزم ، كما يعالج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفصل النقرسية.
٢ - يستخدم فى علاج كلاً من التهاب الفقارات والتهاب المفصلي الروماتويدي كما انه #مسكن للألم معتدل القسوة ويعتبر خافض جيد للحرارة.
..............................😊😊😊😊😊..........................................


💜#الجرعة Doses
• تكون الجرعة من الدواء على شكل #أقراص Tab. قرص يومياً بتركيز 15 مجم أو قرصين بتركيز 7.5مجم يومياً وذلك بحيث لا تزيد الجرعة اليومية عن 15 مجم يومياً.

• تكون في حالة الدواء على شكل #أمبولات أمبولة واحدة يومياً أو حقنه واحدة يومياً أما فى حالة الدواء على شكل تحاميل (لبوس) تكون واحدة ايضاً يومياً.
...........................😊😊😊😊😊.......................................


#يمنع 🚫 اعطاءه للمرضى دون 15 سنة ، ومرضى القرحة اما مرضى القلب فلا يعطى الا بوصفة طبية ... كما لا يعطى للحامل والمرضع .


..........................😊😊😊??😊......................................
#يتوفر الدواء بشكل :
• اقراص Tab بقوة 15 ملغم و 7.5 ملغم
• حقن بقوة 7.5 ملغم /5 مل



‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

#ادويه لاتعطى اثناء الحمل
االأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين

اسم الدواء

#المسكنات مثل :

Aspirin
Codeine
Etodolac
Indomethacin
Ketorolac
Nabumetone
Oxaprozin
Propoxyphene
Tramadol

#الأدوية العصبية مثل :
Carbamazepine
Clonazepam
Ethosuximide
Gabapentin
Lamotrigine

#مضادات الإكتئاب مثل :
Amitriptyline
Desipramine
Doxepin
Imipramine
Nefazodone
Nortriptyline
Trazodone
Venlafaxine

#خافضات السكر الفموية :
Glipizide
Glyburide

#خافضات الشحوم :
Gemfibrozil

#بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين

المضادات الحيوية :

Amikacin
Ethambutol
Fluconazole
Gentamicin
Isoniazid

Itraconazole
Ketoconazole
Miconazole (systemic)
Pentamidine
Pyrazinamide
Rifampin
Tobramycin
Trimethoprim

Sulfamethoxazole

#ادوية القلب والضغط :
Amlodipine
Diltiazem
Felodipine
Nifedipine
Nitrates
Verapamil

#أدوية الرشح والسعال :
Guaifenesin panolamine
Pseudoephedrine

#مدرات البول :
Amiloride
Bumetanide
Chlorthalidone
Chlorthiazide
Ethacrynic acid
Furosemide
Hydrochloro-thiazide
Indapamide
Metolazone
Spironolactone
Torsemide
Triamterene

قد تسبب تثبيطا للغدد :الهرمونات و الكورتيزون
Glucocorticoids(systemic)
Progestins

قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادة مباشرةعند الوليد :المهدئات
Benzodiazepines

قد تؤثر على درق الجنين :أدوية الغدة الدرقية Methimazole
Potassium iodide
Propylthiouracil

:أدوية أخرى
Azathioprine
Cyclosporine
Haloperidol
Pentoxifylline

--------------------------------------------------------------------------------

#الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين

الدواء الثاني قد يسبب تخلف عقلي و فشل نمو و تشوهات عينية عند الجنين و الدواء الاخير قد يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية

#الأدوية العصبية
Phenobarbital
Phenytoin
Primidone
Valproic acid

#الأدوية النفسية :
Monoamine oxidase inhibitors

#خافضات الشحوم :
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin

#المضادات الحيوية هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟ :
Ciprofloxacin
Doxycycline
Norfloxacin
Ofloxacin
Tetracycline

#مميعات الدم يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية :
Warfarin

أدوية القلب و الضغط قد تسبب أذية كلوية للجنين :
Angiotensin-converting
enzyme inhibitors
Losartan

#أدوية الهضم :
Misoprostol

#مانعات الحمل الفموية :
Estrogens
Oral contraceptives

#المنومات و المهدئات :
Pentobarbital
Phenobarbital

#الفيتامينات و المعادن الدواء الثاني يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية :
Isotretinoin
Lithium
Tamoxifen
Quinine

#الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد
تأثيره على الجنين
-الكحول : يسبب فشل نمو الجنين+ تأخر عقلي + صغر الجمجمة +تشوهات عينية +تشوهات مفصلية
- الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيستوجين : تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية
- أمينوبترين : فشل نمو الجنين + تشوهات متعددة
- busulfan : فشل نمو + شفة الأرنب
- diethylstilbesterol : تشوهات تناسلية عند الإناث
- ايزوترينيتون : تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية
- تاليدوميد : تشوهات في الاطراف
- الكوكائين : فشل نمو + تخلف عقلي + تشوهات بولية تناسلية
💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊
#الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع
الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر
اسم الدواء و تأثيره على الرضيع
- 5-aminosalicylic acid : يسبب الاسهال للرضيع
- الأسبيرين : حماض استقلابي
- clemastine : صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم
- فينوباربيتال : تركين - تشنج methemoglobinemia
-primidone : تركين - صعوبة رضاعة
- sulfasalazine : إسهال مدمى
الأدوية المسموحة خلال الإرضاع بشكل آمن
اسم الدواء و تأثيره على الرضيع
- اى دواء يحمل acebutolol : فهذه الإشارة تعني انه لا اثر له على الرضيع
- الباراسيتامول
- acetazolamide
- acitretin
- acyclovir
- allopurinol
- amoxicillin اموكسيل
- antimony
- apazone
- atenolol
- atropine
- aztreonam
- baclofen
bendroflumethiazide : يثبط ادرار الحليب
bromides : يسبب طفح جلدي - ضعف - عدم البكاء
- butorphanol لا اثر منه
الكافئين : هياج - قلة النوم
- captopril : لا اثر له
- carpamazepine : لا اثر له
carbimazole : سلعة درقية
الاتى لا اثر له على الرضيع :
- casacra
- cefadroxil
- cefazolin
- cefotaxime
- cefoxitin
- cefprozil
- ceftazidime
- ceftriaxone

#ORAL_CANDIDIASIS
#فطريات_الفم
عبارة عن افرازات بيضاء تشبه الكريم او الجبنة على اللسان غالباً او بطانة الفم ، يعاني المريض من حرقان في الفم او طعم غير مرغوب به عند الاكل ، والطفل الذي يرفض الرضاعة يتوجب فحص فمه لاحتمال اصابته بالفطريات . شائع عند مرضى السكري والربو وكبار السن والرضع ومن يستعمل المضادات الحيوية لفترة طويلة .
#والعلاج :
قطرة نستاتين للاطفال بجرعة ٢٠ قطرة كل ٦ ساعات حتى يومين من اختفاء البقع ، والكبار يُعالجون بعلاج miconazole oral gel يوضع مرتين يومياً الى ما بعد اختفاء البقع بيومين . #haeedr55

🎯🎯كيفية كتابة وصفة طبية مع أهم الأدوية التي يصفها طبيب الأسنان في عيادته
💟من أهم شروط كتابة الوصفة الدوائية :

1⃣أن تكتب على وصفة ذات قيمة ومطبوعة من النقابة .
2⃣أن تبدأ بحرف R وهي اختصار لكلمة Recipe ( أي وصفة ) . وله معنى آخر يكتب هذا الحرف في بداية أمر قضائي , أي يجب أن يوجد الدواء بشكل أمري .
3⃣يكتب على الوصفة اسم الطبيب وعنوانه واختصاصه على يمين الوصفة , واسم المريض و عمره و عنوانه على يسار الوصفة (من فوائد كتابة عمر المريض على الوصفة على سبيل المثال إن أخطأ الطبيب في تحديد الجرعة للمريض ، طفل صغير يمكن أن ينتبه لها الصيدلي و يراجع الطبيب ).
4⃣ ثم نكتب الأدوية ويجب كتابة : اسم الدواء , تركيزه , شكله الصيدلاني , طريقة الإعطاء , مدة العلاج .
5⃣ تنتهي الوصفة بتوقيع وختم الطبيب والتاريخ .
6⃣ يجب على الطبيب أن يسطر تحت آخر دواء موجود كي لا يضيف المريض أو أي شخص آخر أي مادة قد تسبب مشاكل قانونية للطبيب , مثل الأدوية المورفينية.

✳️وإليكم هنا أمثلة عن أهم الأدوية التي يوصفها طبيب الأسنان في عيادته
وتعلموا دائماً أن السطر الأول يكون للصيدلي لذا نكتبه بالإنكليزية والسطر الثاني للمريض

✅فنكتبه بالعربية :

♻️:dr name
♻️:patient name
♻️:Specialty
♻️:age

🌀R)
🔰Amoxil 500 mg cap
1* 4 يوميا مدة سبع أيام
🔰Paracetamol 500 mg tab
1 * 3 يوميا لدة 3 أيام
🔰Surgam 100 mg tab
2 * 3 يومياً بعد الطعام مباشرة لمدة 3 أيام
(رقم 3 وصفة وصفتها لمريض منذ أيام كان عنده التهاب رباط
نتيجة معالجة لبية )
🔰Flagyl(Metronidazol) 250 mg or 500 mg tab
1 * 3 يوميا لمدة 3 أيام
🔰Proxymol Cap (400mg
🔰paracetamol + 30 or 65 mg 🔰Dextropropoxiphene)
حبة واحدة قبل النوم
🔰Diclon tab 100 mg
حبة واحدة في اليوم
Or : Amp 75mg أمبولة كل 12ساعة (أمبولتين باليوم)
🔰Shifazen Fort tab 10 mg
حبة صباحاً و حبة مساءً
🔰Clamoxe 625mg or 1000mg tab
1 * 2 يومياً قبل الطعام بنصف ساعة
🔰Amoxicillin 500mg Cap
1 * 3 يوميا قبل الطعام بنصف ساعة
🔰Ogmentinine 625mg or 1000mg tab
1 * 2 يومياً قبل الطعام بنصف ساعة
🔰Overpen (Ampicillin) 500mg Cap
1 * 3 يوميا قبل الطعام بنصف ساعة
🔰Sipramycine 1.500.000 IU tab
1 * 3 يوميا بعد الطعام لمدة 5 أيام
🔰Rovazol 250 mg tab
2 * 3 يوميا بعد الطعام لمدة 5 أيام
🔰ibubrufen 200 mg or 400 mg or 600mg tab
1 * 3 يوميا بعد الطعام 5 أيام
🔰Brufen 200 mg or 400 mg or 600mg tab
1 * 3 يوميا بعد الطعام 5 أيام

🔰Vitaneurin Fort (Vit.B1+B6+B12) tab Tid
يوميا لمدة شهر
🔰Zak mw tid one week

🔰Kena Comb cream

مرهم يحوي على (النستاتين, نيومايسين, غراميسيدين مع تريميسينولون اسيتونيد) .
Viramed (Acyclovir)
مرهم مضاد فيروسي
Lidocaine Ointment

Bid: مرتين باليوم (مرة كل 12ساعة) .
Tid: ثلاث مرات باليوم (مرة كل 8ساعات) .
Qid: أربع مرات باليوم (مرة كل 6ساعات) .

Approved abbreviation

After meals Pc As nedeed p.r.n
Before meals ac ampule amp
Solution sol Evrey morning q.am
Suppositories supps One daily o.d
Syrup syr Twice daily bid
Tablet tab Three daily tid
Capsule cap Four daily qid
suspension susp Hour h
drops gtts Bed time hs
intravenous Iv subcutaneous sc
Before meals ac intramuscular Im

الأشكال الصيدلانية للأدوية :
( capsule ) Cap كبسول .
( tablet ) tab حب .
( syrup ) Syr شراب.
vial { بودرة تخلط مع سائل لكي تصبح جاهزة للحقن}.
Amp ( أمبولة وهي جاهزة للحقن ) .
oint ( ointment): مرهم .
( suppository ) Supp : تحميلة .
(effervescent) Effer : فوار .

هناك ثلاث طرق لإعطاء الدواء :
1- po) peros 🙂 عن طريق الفم .
2- parentral (I.V, I.M) :عن طريق الزرق وهي نوعين :IV وريدياً IM عضلياً.
3- perectal :{ تحاميل }عن طريق المستقيم .
الأدوية التي تكتب و حسب الحالة المرضية هي:
Antibiotic صاد حيوي.
Anti inflammatory مضاد التهاب .
Analgesic مسكن ألم .
Antispasmodic مضاد تشنج .
vitamins فيتامينات .
past gingival معجون لثة.
dentifrice معجون أسنان .
collvtory مضمضة .

@haeedr55

40 years old female presenting abdominal mass tumor which she initially felt 7 years ago .
Abdominal circumference 137cm , dull to percussion.
No signs of intra peritoneal fluid.

#Great_surgery