#محاضرات_
محاضرة #جراحة
* موضوع المحاضرة عن التحضير لما قبل العمليات الجراحية
* يجب التحضير لكل مريض بشكل جيد كي نقلل احتمالات خطورة العملية وكي نستبعد وجود اي امراض خطيرة قد تسبب مشاكل في سير العملية الجراحية، وكلما كان التحضير جيد كانت النتيجة جيدة .
*عادة يتم التحضير قبل يوم او خلال الاسبوع السابق للجراحة
* ان كان المريض يعاني من امراض مزمنة عالضغط والسكر والقرحة فيجب ان نتحكم بها بالادوية خلال التحضير للعمل الجراحي
* اولا يتم اخذ القصة المرضية من المريض كونها تمثل حجر الاساس في التشخيص ، ثم نفحص المريض بشكل كامل ونتأكد من سلامة كافة اجهزة الجسم
* ان وجدت عدوى تنفسية او سعال لا يجب ان يخضع المريض للعملية
* بالنسبة للنساء يتم تحديد اخر موعد للدورة وفحص الحمل
* يتم اخذ تاريخ العائلة المرضي ايضا وعادات المريض كالتدخين والكحول وغيرها وايضا نحدد المهنة وان كان لدى المريض حساسية وان كان يتناول لدوية بشكل مستمر
* نعطي المريض مهدئات ومنومات ان كان قلقا من العملية
* يمكن للمريض الاستمرار بتناول ادوية الضغط حتى صباح العملية ولكنه لا يمكن ان ياخذ ادوية السكر ، الادوية المضادة للتجلط وموانع الحمل يجب ان تتوقف لفترة قبل العملية
* نطلب بعض الفحوصات ( cbc, ecg, chest x ray , urine analysis , LFT , KFT , electrolytes, pt , ptt, ) التي نرى انها ضرورية حسب حالة المريض لاستبعاد امراض اخرى وللتأكد من التشخيص
* نتأكد من خلو المريض من الاصابة بالفيروسات الخطيرة كالايدز والتهاب الكبد
* يتم شرح العملية ومنافعها والمصاعفات المحتملة للعائلة واخذ الموافقة منهم بوثيقة قانونية .
بالتوفيق
#

#محاضرات_
محاضرتي #جراحة
* المحاضرة الاولى كانت عن hemostasis و نقل الدم
* يمكننا ان نقسم النزيف الى عدة اقسام ، فيمكن ان نقسمه حسب مكانه ( داخلي او خارجي) وممكن ان نقسمه حسب مصدر الدم ( شرياني او وريدي او من الشعيرات الدموية) او حسب الوقت ( primary,reactionary,secondary ) او حسب السبب ،او حسب كمية الدم المفقودة من الجسم
* تكلم الدكتور عن الية التجلط ووقف النزيف والتي تم دراستها سابقا بالفسيولوجي، اولا يحصل VC للاوعية الدموية وتكون فعالية vc افضل ان كان القطع للوعاء الدموية قطع كامل، ثم تلتصق الصفائح الدموية وتتنشط وتتجمع لتكون سدادة ونسمي هذه العملية primary hemostasis ويقلل تأثيرها الاسبرين ونقيس فعاليتها ب bleeding time
* هذه السدادة ضعيفة فيجب تقويتها عبر تنشيط عوامل التجلط coagulative factors التي تحول fibrinogen الى fibrin وبالتالي تتكون شبكة بين الصفائح وتقوي السدادة الاساسية ، يؤثر الهيبارين والوارفارين على هذه العملية ويقللانها ونقيس فعللية هذه العملية عبر PT, PTT
*هناك نظام يسمى fibrinolysis يعمل على اذابة الجلطات وننشطه عبر streptokinase
* قبل اي عملية جراحية لازم نفحص Bleeding time, PT , PTT , platelets count للتأكد من عدم وجود خلل في الجسم قد يسبب نزيف شديد بالعملية
* هناك امراض خلقية تسبب خلل في عملية التجلط مثل hemophilia حيث يقل العامل رقم ٨ وتقل عملية التجلط بشكل عام ، وهناك مرض ينقص فيه العامل VWF وبالتللي تنقص عملية التجلط
* هناك امراض مكتسبة تسبب خلل في التجلط كوجود صفائح غير طبيعية وامراض الكبد ونقص فيتامين ك و DIC
* تطور علم الجراحة بشكل كبير بعد اكتشاف ثلاث اشياء : التخدير والمضادات الحيوية ونقل الدم
*عمليات نقل الدم كانت فاشلة ولم تشهد نجاحا الا بعد اكتشاف الفصائل الدموية
* حجم قربة الدم ٥٠٠ مل منها ٤٠٠ دم و ١٠٠ مواد حافظة مكون من السيتريت الذي يمنع تجلط الدم و دكستروز المغذي للخلايا و فوسفات . يخزن في درجة ٤ مؤية لمدة ٢١ يوم ، يمكن اطالة المدة مع اضافة الادينين
* تموت الصفائح خلال ٢٤ ساعة ويتكسر العامل رقم ٨ خلال ست ساعات ، وبالتالي القربة العادية غير مفيدة لايقاف النزف
* مع زيادة مدة تخزين القربة يقل PH ويزيد البوتاسيوم وحمض اللاكتيك والامونيا
* مع تطور الطب تم فصل الدم الى بلازما و خلايا حمراء وصفائح حيث يمكن للقربة الواحدة ان تلبي حاجة اكثر من مريض وبالتالي اصبح هناك قرب بلازما وقرب صفائح وقرب خلايا حمراء
* مضاعفات نقل الدم تتمثل في حدوث العدوى وحساسية وزيادة بوتاسيوم وانخفاض الحرارة وفشل في التجلط وقلة الكالسيوم
* يكون نقل الدم زائد عن الحد ان زاد عن ٢٥٠٠ ورا بعض او ٥٠٠٠ خلال يوم كامل . يمكننا ان ناخذ من المريض قرب دم قبل العملية باسبوعين لنستخدمها في العملية .
* الان يوجد جهاز cell saver يقوم باعادة تنظيف الدم المشفوط اثناء العمليات الجراحية
* المحاضرة الثانية عن تغذية المريض الجراحي
* في جسم الانسان تعتبر الكريوعيدرات هي المصدر الاساسي للطاقة يتبعها الدهون وفي الاخير البروتينات
* كجراحة يجب على الطبيب ان يحافظ على مستوى تغذية جيد للمريض من اجل ان يحدث wound healing بشكل جيد ولكي تقلل فرص حدوث infection
* من اجل ذلك نقوم بحساب الطاقة اللازمة للمريض ونعطيه اياها بشكل كاربوهيدرات او دهون ، ومقابل كل ٢٥٠ سعرة حرارية نعطي ٦ جرام بروتين وهذا يضمن لنا ان البروتين المأكول يستخدم في اعادة تكوين الانسجة وليس كطاقة
* ان كان المريض في العناية المركزة فنحن نزيد التغذية الى الضعف لان المريض تحت stress
* يمكننا تشخيص سوء التغذية عبر anthropometric او عبر قياس الالبومين او transferrin
* نقوم بتغذية المريض عبر الفم وان لم يستطع فنركب له nasogastric tube وان لم نستطع نركب gastrostomy او jejunostomy عبر تركيب tube من جدار البطن الامامي ونختار افضل تقنية حسب حالة المريض
* ان لم نستطع تغذيته عبر الجهاز الهضمي فيجب ان نعطيه parainteral والافضل عبر قسطرة في الاوردة الكبيرة وهذه الطريقة متعبة ومضاعفاتها كثيرة وخطيرة فيجب الحذر والاستمرار بفحص المريض جيدا
بالتوفيق

#محاضرات_
١- محاضرة #سموم
* بدأ الدكتور بشرح الخلفية التاريخية لعلم السموم، حيث بدأ هذا العلم مع بدء حياة الانسان على الارض، كان الانسان يعتمد في حياته على النباتات ولكن لاحظ انه بعض النباتات تسبب المرض او الموت ولاحظ ابتعاد الحيوانات عن انواع نباتات معينة ومنذ ذلك الوقت بدأ تصنيف النباتات الى سامة وغير سامة. بدأ الصينيون بتصنيف النباتات السامة ووضع الادوية المضادة لها، اما الرومان فقد استخدموا السموم في الاعدام. الو علم السموم هو عالم سويسري يسمى باراسيليوس
* يوميا يتعرض الانسان لمواد سامة ولكن ليس لها تأثير كبير لأن كميتها لا تسبب تأثيرا مرضيا
* علم السموم يدرس خصائص وتأثير وسمية المواد السامة والجرعة القاتلة وكيفية تشخيص التسمم وعلاجه
* ذكر الدكتور تعريفات poison, toxin , toxicant , xenobiotic, LD50
* تحدث عن مجالات علم السموم ، فمنه ما يختص بالبيئة ومنه بالصناعات ومنه بالحيوانات وومنه ما يختص بالطب الشرعي ، ومنه بالطب السريري ، ومنه ما يرتبط بالاحصاء والتحليل ، ومنه ما يختص بتحديد كيفية تأثير السموم على الجسم
* يتعرض الانسان الى السموم عبر الهضم او الاستنشاق او التماس او الحقن ، وتؤثر كيفية التعرض على قوة المادة السامة كما يؤثر مدة التعرض وهدد مرات التعرض
* قد يكون التسمم acute وهذا نراه بحالات الحساسية حيث جرعة صغيرة تسبب اعراض مرضية ، وقد يكون subacute حيث تسبب جرعات متكررة على مدى شهر اعراض تسمم ، وقد يكون sub chronic عندما يتعرض الشخص الى المادة لمدة تصل الى ثلاث اشهر ، وقد تكون chronic عندما يكون التعرض متكرر لفترة اكثر من ثلاث اشهر كتعرض المزارعين للمبيدات الحشرية
* قد يكون التعرض الى السموم من البيئة او من العمل او من الاكل او بشكل عرضي (حادث) او بشكل انتحاري .
*هناك تقسيمات عديدة للسموم ، فمنهم من يقسمها حسب النسيج الذي تستهدفه، ومنهم من يقسمها حسب action او حسب physical state
* بشكل عام كيف نشخص ان المريض قد يكون قد تعرض الى تسمم ؟
تظهر اعراض السموم بسرعة وبشكل مفاجئ وتزداد بسرعة ايضا وغالبا ما نلاحظ انها تكون بعد اكل معين او شرب معين ، وقد نراها عند مجموعة من الاشخاص اكلوا من مكان واحد مثلا، ونؤكد التشخيص بأخذ عينة وفحصها
* الم البطن المفاجئ والاضطرابات الهضمية متسارعة الوتيرة ، الوقوع في اغماء مفاجئ او غيبوبة ، ظهور تشنجات بدون دليل على وجود الصرع، اعراض تؤثر على الاعصاب الطرفية ، ان يكون المريض مكتئب، الهلوسة وثباتية بؤبؤ العين ، الشلل المفاجئ ، الازرقاق ، الصفار ، كل هذه العلامات تدلنا على وجود حالة تسمم حادة
* حالات التسمم المزمنة chronic تتميز بأن الاعراض تزيد عن اكل شيء معين ، اضطرابات مستمرة بالجهاز الهضمي ، تغيير البيئة يؤدي الى اختفاء اعراض المرض. كل هذا يدلنا الى حالات التسمم المزمنة
* كيف نشخص حالات التسمم عند الأموات؟
عبر التشريح ، اولا سنرى المظهر العام للجسم كاللون والرائحة فهذا يعطينا دلالات على وجود مادة سامة داخل الجسم ، ثم نفحص فتحات الجسم وعلامات الحقن والفم والحلق والجهاز التنفسي ، ثم نأخذ عينات ونعمل لها تحليل كيميائي بحالة الاشتباه بوجود تسمم ، ويمكن ان ناخذ العينات ونعطيها لحيوانات تجريبية لمعرفة تأثير المادة السامة ، كما يجب ان نحقق في الظروف المحيطة بالضحية
* مصطلح toxidromes يدل على مجموعة من الاعراض تسببها محموعة من المواد ، فمثلا المواد التي تنتمي الى anticholinergic كالاتروبين تسبب زيادة بحرارة الجسم و زيادة النبض وتوسع بؤبؤ العين واحتباس البول وغيرها
بالتوفيق

#محاضرات
محاضرة #طب_مجتمع
ابحاث
* محاضرة اليوم عن العينات وطرق اخذ العينة
* اي ظاهرة نراها تتوزع في المجتمع بشكل منحنى . يبدأ هذا المنحنى من خط الصفر ويرتفع حتى القمة ثم ينخفض . ان طبقنا مثال على الظاهرة (الطول) فسنلاحظ وجود اشخاص قصيرين جدا او متقزمين وهؤلاء يمثلون بداية النحنى ونسبتهم قليلة في المجتمع، ثم اشخاص بمدى الطول الطبيعي وهم يمثلون اغلب المجتمع وهنا يرتفع المنحنى الى اعلى درجة ، وهناك اشخاص طويلين جدا او متعملقين وهم يمثلون نسبة قليلة في المجتمع ونراهم في نهاية المنحنى . انا اخذنا عينة لمعرفة متوسط الطول للمجتمع يجب ان نأخذ العينة من الاشخاص الطبيعيين وليس من الطويلين حدا او القصار جدا كي تعكس النسبة المجتمع بشكل صحيح
* ان تم تمثيل المنحنى بشكل نسب فسنرى ان حوالي ٩٥٪‏ من الناس طولهم طبيعي و٢,٥٪‏ قصار جدا و ٢,٥٪‏ طوال جدا ومجوعهم ٥٪‏ وهم يمثلون نسبة الشذوذ في المجتمع
* عند اخذ عينة ما يجب ان نراعي ان تكون نسبة الشذوذ فيها اقل من ٥٪‏ حتى يكون البحث صحيح وذو مصداقية ، ومن اجل تحقيق ذلك يجب ان نزيد حجم العينة (كلما زاد حجم العينة كلما قلت نسبة الخطأ)
* في المتوسط يكون حجم العينة ٤٥٠ وهذا يتيح ان تكون نسبة الخطأ اقل من ٥٪‏
* الدراسات التي تجرى على المترددين على المستشفيات لا تعكس المجتمع وانما تعكس المترددين على المستشفى فقط
* يتم استخدام برامج خاصة ندخل فيها نسبة انتشار الظاهرة وحجم مجتمع الدراسة وهي تعطي العينة المطلوبة للبحث بنسبة خطأ اقل من ٥٪‏
* بعد تحديد حجم العينة يجب ان نعرف كيف نأخذها .
* قد يكون مجتمع الدراسة متجانس وهذا يعني انه يمكننا اخذ العينة مباشرة وقد لا يكون متجانسا وهذا يعني ان نقسمه الى فئات متجانسة مع مراعاة حجم كل فئة واخذ عينة من كل فئة مناسبة مع حجم الفئة
* اولا random sample وهنا يتم الاختيار بشكل عشوائي . يمكن ان يكون simple حاليا يوجد برنامج يقوم بالاختيار ، ويمكن ان يكون systemic يعني نختار كل خامس شخص او كل ثالث شخص من المترددين على المستشفى
* stratified عند وجود فئتين في مجتمع الدراسة مثلا ذكور واناث فنأخذ عينة من كل فئة متناسب مع حجمها
* cluster وهنا تستخدم على مستوى الدولة فمثلا يتم تقسيم محافظات الجمهورية الى فئات متجانسة واختيار عينة من كل فئة ثم تقسيم المديريات الى فئات متجانسة ونأخذ عينة من كل فئة وهكذا
* multistage هي تشبه cluster ولكنها ادق واصعب كونها تشمل تفاصيل كثيرة
* يجب على الباحث تجنب التحيز في اختيار العينات لان ذلك يسبب خطأ في نتائج الدراسة .

#