✅الأدوية ال β2-adrenoceptor Agonists

🌀حنقسمها ال 3 اقسام
وفى ناس بتقسمها 2 .. اختلاف مدارس ولكن خلونا نقسمها 3

‏1) Short-acting #β2_adrenoceptor_Agonists (#SABA)
ســــــــــــــــــــــــــــا بــــــــــــــــــــــــــــا
‏#Salbutamol or #Albuterol (#Ventolin®)
‏#Levosalbutamol or #Levalbuterol (#Xopenex®)
‏#Terbutaline (#Bricanyl®)
‏#Pirbuterol (#Maxair ®)


💜تستخدم أكثر من3-4 مرات فى اليوم
وهاي بتستخدم فى ال #Acute_Asthma

***********************************************


‏2)✅ Long-acting β2-adrenoceptor Agonists (#LABA)
لابــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــا
‏#Formoterol (#Foradil®)
‏#Salmeterol (#Serevent®)

💠تستخدم مرتين فى اليوم .
💠لا تستخدم فى Acute Asthma
💠تستخدم فقط فى #Chronic_Asthma ولا تستخدم لوحدهاااااا
مع ال Chronic Asthma احذر ان تستخدمها لوحدها #خطر_الموووووووووت (💀👻) \
لازم مع
‏#Inhaled_Corticosteroids (#ICS)
لازم لازم لازم لازم لازم
‏ Inhaled Corticosteroids (ICS)
لازم لازم
‏Inhaled Corticosteroids (ICS)
بهذه الحاله المريض ممكن ان يحصل له
‏#ASTHMA_RELATED_DEATH
فجأ ازما حادة ... فجأة يموت

ولهذا متوفرة فى Combinations
‏#Symbicort®; #Budesonide + Formoterol
‏#Dulera®; #Mometasone + Formoterol
‏#Advair® or #Seretide®; #Fluticasone+ Salmeterol

😁ملحوظة مهمة جدااااااااا: فى حالات ال COPD يستخدموا لوحدهم عادى او مع ال ICS
*****************************

✅المجموعة الثالثة
‏3) #Ultra-Long-acting β2-adrenoceptor Agonists (Ulrtra-LABA)
الـــــــــترا لابـــــــــــــــــــــــــــــــا

💜المجموعة تستخدم مرة واحدة فى اليوم

‏#Indacaterol (#Onbrez®)

💜وهذا متوافق عليه فقط فى COPD وغير متوافق عليه فى ال Chronic Asthma

‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

👇1#Complete_Blood_Count_CBC

#Erythrocytosis

#اسباب_ارتفاع_كرات_الدم_الحمرءا؟

■ 1_ارتفاع نسبى 《 Relative Erythrocytosis》
《#Temporary 》 Condition _
◇related to dehydration

وده بسبب نقص حجم البلازما 92% من البلازما ماءdecrease plasma volume

بيحصل ده مع الجفاف 《والقئ والاسهال》والحروق
والضغط المرتفع والسمنة

#هنا هتلاقى الهيماتوكريت مرتفع ..(Hb...وكرات الدم الحمراء طبيعيه ) طبيعى او مرتفع قليلا
والحاله بتكون مؤقته temporary يعنى الشخص ياخد سوايل وييتحسن 《Fluid Resuscitation 》

■2_ زياده مطلقه 《Absolute Erythrocytosis》

《#Chronic condition 》___due to
◇ Bone marrow defect__ mutation 《primary 》

◇Or Lung..heart disease or tumor 《secondery》

◇◇فى صورة الدم الكامله

☆ ارتفاع كرات الدم الحمراء
☆الهيماتوكريت
☆والهيموجلوبين

ودى وتنقسم إلى نوعان

■A_ primary Erythrocytosis____ اسباب اوليه
________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه

1__ 《وراثيه》 poly cythemia vera

بسبب طفرات فى Epo Receptor
Epor Exon 8 mutation
طفرات فى مستقبلات الاريثروبيوتين الموجوده عل الخليه آلام المنتجه لكرات الدم الحمراء
هتخلى خلايا النخاع بتنتج كرات دم حمراء بكميات كثيره
نتيجه الطفرات بدون تحفيز من الاريثروبيوتين لذلك نسبته بتقل Negative feed back mechanism

2__《 مكتسبه 》 Poly cythemia vera

▪Jak2p.v617x mutation ..exon 12 mutation

■《《Diagnosis》》 _

▪《 #EPO #level #in #blood 》_Low <5Iu/L
▪splenomegaly
▪Jak2..mutation +__Acquired
▪Epo recceptor mutation+____ Congenital
▪increase wBC..platelet

■B _ Secondery Erythrocytosis زياده ثانويه
__________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه زيادة كرات الدم الحمراء فقط

1_ 《و راثيه》____
1▪Defect in oxygen sensing path way
♧VHL gene mutation
♧PHD2 mutation
♧HIF2 _α mutation Exon12 mutation

#EPO _ high >5

#P50 __Normal

.
2▪.High affinity to o2 _ يقلل من وصول الأوكسجين لانسجة الجسم والخلايا
♧♧__بسبب نقص انزيم
《Biphosphoglycerate mutase 》

#EPO __High >5IU/L

#DecreaseP50___ high affinity of O2 to hb___ not deliver to tissue decrease o2 in blood

2 《مكتسبه》___ نتيجه لنقص الاوكسجين مع بعض الامراض المزمنه Chronic Hypoxemia

1☆امراض القلب الوراثية Congenital heart disorder

2☆امراض الرئة Chronic obstructive pulmonary disease
☆Obstructive sleep apnea《 OSA》
☆Obesity hypoventillation syndrome 《OHS》

■《《#زيادة EPO مع وجود ازرقاقCyanosis بالجسم 》》

3▪▪طب لو فيه #زياده فى ال EPo وفيه ازرقاق بالجسم #ومفيش امراض قلب ولا رئه
يبقى بسبب
¤◇ 《《Met hemoglobinemia 》》__ oxidatve stress
بسبب اكسدة الهيموجلوبين الحديد تتحول ال Ferric
وده بيقلل من وصول الأوكسجين للخلايا

¤◇Or #MeHb_HbM___ 《cytochrome b5 deficiency 》

4☆ التدخين والسكن باماكن مرتفع High altitude ..

5☆ التسمم باول اكسيد الكربون carbon monoxide poisoning

6 ☆اسباب مرضيه 《《 الأورام 》 ____ زيادة Epo
مفيش ازرقاق Cyasnosis وكمان p50 طبيعى
¤امراض الكلى _ Renal disease
▪بعد زراعة الكلى post renal transplantation
▪أورام الكلى Renal cell carcinoma
▪ اكياس الكلى poly cystic kidney disease
▪Renal artery stenosis
▪Hydronephrosis

▪ Hepatocellural carcinoma
▪Parathyroid carcinoma.Adenoma
▪Cerebral hemangioblast

7▪ Drug 《Androgen..Corticosteroid ..Erythropoietin administration》

■C-Idiopathic Erythrocytosis _
زيادة لأسباب غير معروفه
بعد استثناء كل الأسباب الاوليه والثانويه
وفخص الجينات Cytogenetic testing

Epo level
وفحص نسبة الأوكسجين بالدم نقول Idiopathic....