فقرة #زيادة_معلومة
......
تعرفون ليش ضافوا Carbidopa الى levodopa في علاج #Sinemet (الاسم التجاري) المستخدم لعلاج داء باركنسون (مرض الرعاش) ؟
نأتي لشرحه بالتفصيل؟
----------------------------------------------------
عند تناول levodopa في علاج sinemet يجري تحويله إلى الدوبامين في الدماغ حيث يعوض الدوبامين المفقود لتقليل من بعض أعراض مرض باركنسون وايضا كما يجري تحويله الى الدوبامين في باقي الجسم أيضا وبذلك يمكن أن يسبب اثار جانبية غير مرغوب فيها مثل الغثيان والتقيء.
وهنا سوف يأتي دور Carbidopa لمنع الغثيان والتقيء
يعتبر carbidopa من ادوية تسمى مثبطات نازعة كربوكسيلاز الدوبا decarboxylase inhibitor اي يعمل على منع تحويل الليفودوبا الى دوبامين في الجسم ويمنع تلك الاثار الجانبية. ولكن الcarbidopa لا يمكن أن يمر الى الدماغ اي لا يعبر BBB كما لا يؤثر في تحويل الليفودوبا إلى دوبامين في الدماغ اي يكون عملة بشكل محيطي وليس مركزي.
ولهذا فأن مزيج الليفودوبا والكاربيدوبا فعال في معالجة مرض باركنسون مع التقليل من الاثار الجانبية التي يسببها الليفودوبا في بقية الجسم.
..............................
#منقول
......
تعرفون ليش ضافوا Carbidopa الى levodopa في علاج #Sinemet (الاسم التجاري) المستخدم لعلاج داء باركنسون (مرض الرعاش) ؟
نأتي لشرحه بالتفصيل؟
----------------------------------------------------
عند تناول levodopa في علاج sinemet يجري تحويله إلى الدوبامين في الدماغ حيث يعوض الدوبامين المفقود لتقليل من بعض أعراض مرض باركنسون وايضا كما يجري تحويله الى الدوبامين في باقي الجسم أيضا وبذلك يمكن أن يسبب اثار جانبية غير مرغوب فيها مثل الغثيان والتقيء.
وهنا سوف يأتي دور Carbidopa لمنع الغثيان والتقيء
يعتبر carbidopa من ادوية تسمى مثبطات نازعة كربوكسيلاز الدوبا decarboxylase inhibitor اي يعمل على منع تحويل الليفودوبا الى دوبامين في الجسم ويمنع تلك الاثار الجانبية. ولكن الcarbidopa لا يمكن أن يمر الى الدماغ اي لا يعبر BBB كما لا يؤثر في تحويل الليفودوبا إلى دوبامين في الدماغ اي يكون عملة بشكل محيطي وليس مركزي.
ولهذا فأن مزيج الليفودوبا والكاربيدوبا فعال في معالجة مرض باركنسون مع التقليل من الاثار الجانبية التي يسببها الليفودوبا في بقية الجسم.
..............................
#منقول
⬅ #هل_للسهر_تأثير_على_الهرمونات ➡
يوجد ثلاثة أنواع من الهرمونات تتأثر بالنوم المتأخر وكذلك إذا كنت نائماً والضوء موقد وهم :
✔ هرمون النمو والذي يفرز من الغدة النخامية.
✔ هرمون الكورتوزول والذي يفرز من الغدة الكظرية.
✔ هرمون الميلاتونين والذي يفرز من الغدة الصنوبرية .
🔷 #هرمون_النمو
يكون إفرازه في #الليل أكثر منه في #النهار وإفرازه خلال الليل في ساعات النوم تكون أكثر من ساعات اليقظة.
من أجل ذلك إذا نام الشخص متأخراً أو نام في أوقات توجد فيها الشمس أو النور؛ مثلا اذا نام بعد صلاة الفجر فيكون معظم نومه خلال فترة النهار ووجود الضوء يؤثر على توازن إفراز هرمون النمو وقلة إفرازه.
فإذا قل نسبة إفراز هرمون النمو يتأثر نمو العقلي والجسدي وكذلك تتأثر الذاكرة. والنشاط الذهني والحيوية.
🔷 #هرمون_الكورتوزول
يفرز من الغدة الكظرية قبيل صلاة الفجر اي في الساعة الثالثة أو الرابعة فجراً ويزداد إفرازه الساعة الثامنة أو التاسعة صباحاً عندما يكون في قمة الإفراز وبعد ذلك يستمر إفراز الهرمون إلى صلاة العشاء.
وبعد صلاة العشاء تكون نسبة هرمون الكورتوزول ضعيفة في الجسم.
لذلك الإنسان الذي يستيقظ مبكراً يكون في قمة أدائه العقلي والجسدي في الصباح الباكر وخصوصاً بعد صلاة الفجر
✔ #من أحد فوائد الاستيقاظ مبكرا أن يكون نسبة هذا الهرمون في الجسم عالي جداً؛ وبالتالي هذا الهرمون والذي يسمى #بهرمون_الحياة لأنه المسؤول عن النشاط والحيوية والإنسان الذي يستيقظ مبكراً يشعر في الصباح بالقوة والإنجاز والإبداع وبعد صلاة العشاء يشعر بالخمول والخلود إلى النوم لأن إفراز هذا الهرمون يكون ضعيفاً وهذا هو المفترض فسيولوجياً في كل إنسان.
#عندما يعكس الإنسان الفسيولوجية التي صنعها الله في الجسم البشري ينام متاخراً أي يجعل الليل نهاراً والنهار ليلاً يكون هنالك إختلال كبير في إفراز هرمون الكورتوزول وبالتالي يكون إفرازه في النهار ضعيفاً وفي الليل عالياً عكس الفسيولوجية الربانية.
وينتج عن ذلك بان يكون الشخص حتى إذا نام فترة 10 ساعات في النهار عندما يستيقظ مازال يشعر بأنه خامل وأنه مرهق وأداؤه يكون ضعيفاً #لماذا؟
لأن الفترة الجوهرية لإفراز هذا الهرمون فقدها هذا الشخص لأنه كان نائماً وبالتالي يؤثر على نشاط وحيوية الجسم وكذلك بعض الدراسات أثبتت عندما يفرز في الليل أكثر منه في النهار وهو عكس الطبيعي قد يؤدي إلى:
#زيادة في ضربات القلب
#والضغط وبالتالي ليس فقط عندما نعكس فترة النوم أو نتأخر في النوم أن يؤثر على النشاط والحيوية والأداء كذلك لربما قد يتسبب في #ارتفاع ضغط الدم مما يكون له أثر سلبياً على صحة الإنسان سواء كان طفلاً أم كبيراً .
🔷هرمون الميلاتونين :
هذا الهرمون يفرز من الغدة الصنوبرية وهذا الهرمون يفرز في الليل فالله عز وجل أوجد هذا الهرمون لإفرازه في الليل فقط وليس في النهار .
#لماذا يفرز في الليل ؟
من أجل أن نسعد بنوم هادئ وجميل، وبالتالي إذا كنا في الليل مستيقظين أو تأخرنا في النوم فلن يفرز في النهار ولن يفرز في أوقات متاخرة في الليل مثل قبل الفجر وبالتالي ينتج عن ذلك عدم الاستمتاع بالنوم.
وهذا مانشعر به أو نلاحظه جميعاً عندما ننام متأخرين أو ننام بعد الفجر بالرغم أننا ننام فترة 6 أو 7 أو 8 ساعات نجد عندما نستيقظ أننا لم #نتمتع بالنوم أو النوم كان مشوشاً
يوجد ثلاثة أنواع من الهرمونات تتأثر بالنوم المتأخر وكذلك إذا كنت نائماً والضوء موقد وهم :
✔ هرمون النمو والذي يفرز من الغدة النخامية.
✔ هرمون الكورتوزول والذي يفرز من الغدة الكظرية.
✔ هرمون الميلاتونين والذي يفرز من الغدة الصنوبرية .
🔷 #هرمون_النمو
يكون إفرازه في #الليل أكثر منه في #النهار وإفرازه خلال الليل في ساعات النوم تكون أكثر من ساعات اليقظة.
من أجل ذلك إذا نام الشخص متأخراً أو نام في أوقات توجد فيها الشمس أو النور؛ مثلا اذا نام بعد صلاة الفجر فيكون معظم نومه خلال فترة النهار ووجود الضوء يؤثر على توازن إفراز هرمون النمو وقلة إفرازه.
فإذا قل نسبة إفراز هرمون النمو يتأثر نمو العقلي والجسدي وكذلك تتأثر الذاكرة. والنشاط الذهني والحيوية.
🔷 #هرمون_الكورتوزول
يفرز من الغدة الكظرية قبيل صلاة الفجر اي في الساعة الثالثة أو الرابعة فجراً ويزداد إفرازه الساعة الثامنة أو التاسعة صباحاً عندما يكون في قمة الإفراز وبعد ذلك يستمر إفراز الهرمون إلى صلاة العشاء.
وبعد صلاة العشاء تكون نسبة هرمون الكورتوزول ضعيفة في الجسم.
لذلك الإنسان الذي يستيقظ مبكراً يكون في قمة أدائه العقلي والجسدي في الصباح الباكر وخصوصاً بعد صلاة الفجر
✔ #من أحد فوائد الاستيقاظ مبكرا أن يكون نسبة هذا الهرمون في الجسم عالي جداً؛ وبالتالي هذا الهرمون والذي يسمى #بهرمون_الحياة لأنه المسؤول عن النشاط والحيوية والإنسان الذي يستيقظ مبكراً يشعر في الصباح بالقوة والإنجاز والإبداع وبعد صلاة العشاء يشعر بالخمول والخلود إلى النوم لأن إفراز هذا الهرمون يكون ضعيفاً وهذا هو المفترض فسيولوجياً في كل إنسان.
#عندما يعكس الإنسان الفسيولوجية التي صنعها الله في الجسم البشري ينام متاخراً أي يجعل الليل نهاراً والنهار ليلاً يكون هنالك إختلال كبير في إفراز هرمون الكورتوزول وبالتالي يكون إفرازه في النهار ضعيفاً وفي الليل عالياً عكس الفسيولوجية الربانية.
وينتج عن ذلك بان يكون الشخص حتى إذا نام فترة 10 ساعات في النهار عندما يستيقظ مازال يشعر بأنه خامل وأنه مرهق وأداؤه يكون ضعيفاً #لماذا؟
لأن الفترة الجوهرية لإفراز هذا الهرمون فقدها هذا الشخص لأنه كان نائماً وبالتالي يؤثر على نشاط وحيوية الجسم وكذلك بعض الدراسات أثبتت عندما يفرز في الليل أكثر منه في النهار وهو عكس الطبيعي قد يؤدي إلى:
#زيادة في ضربات القلب
#والضغط وبالتالي ليس فقط عندما نعكس فترة النوم أو نتأخر في النوم أن يؤثر على النشاط والحيوية والأداء كذلك لربما قد يتسبب في #ارتفاع ضغط الدم مما يكون له أثر سلبياً على صحة الإنسان سواء كان طفلاً أم كبيراً .
🔷هرمون الميلاتونين :
هذا الهرمون يفرز من الغدة الصنوبرية وهذا الهرمون يفرز في الليل فالله عز وجل أوجد هذا الهرمون لإفرازه في الليل فقط وليس في النهار .
#لماذا يفرز في الليل ؟
من أجل أن نسعد بنوم هادئ وجميل، وبالتالي إذا كنا في الليل مستيقظين أو تأخرنا في النوم فلن يفرز في النهار ولن يفرز في أوقات متاخرة في الليل مثل قبل الفجر وبالتالي ينتج عن ذلك عدم الاستمتاع بالنوم.
وهذا مانشعر به أو نلاحظه جميعاً عندما ننام متأخرين أو ننام بعد الفجر بالرغم أننا ننام فترة 6 أو 7 أو 8 ساعات نجد عندما نستيقظ أننا لم #نتمتع بالنوم أو النوم كان مشوشاً
#ادوية_التخدير
درسنا خلال فسلجة الانسان بأن مصطلح cholinergic يشير الى تأثير الناقل العصبي المعروف بالاسيتايل كولين Acetylcholine او يرمز له Ach ....
******************************
#فسلجة
****
🍕 يتم تصنيع #اسيتايل_كولين Ach ⬅ عند النهايات العصبية بواسطة انزيم يسمى (( cholineacetyltransferase ))
🍕 يتم تحطيم #اسيتايل_كولين Ach ⬅ بواسطة انزيم يفرز من الكبد يسمى #acetylcholinesterase والذي يحطم ال Ach الى ( acetate + choline ) ...
الى هنا اعتقد ان الشرح واضح والهدف من هذه المقدمة الفسلجية هو التحدث عن دواء #نيوستغمين Neostigmine الذي يعمل على منع تحطيم ال Ach فتابعوا .....
******************************
#مقدمة
*
💑 يعتبر دواء #نيوستغمين Neostigmine ⬅ من الادوية التي تنتمي الى مجموعة #anticholinesterases بمعنى اخر .... 👀 تعمل على ثبيط انزيم acetylcholinesterase وبالتالي تمنع تحطيم ال Ach ....
💑 يستعمل هذا الدواء في الحالات الاتية :
*********************
● مضاد للمرخيات العضلية نوع non-depolarization muscle relaxant يعني antidote 😁 ...
● حالة الوهن العضلي myasthenia gravis.
● يعمل على زيادة تقلص عضلات المثانة يعني يستعمل في حالات urinary bladder atony .
******************************
#التأثيرات
*
بما انه سيمنع تحطيم ال Ach فمعنى ذلك سيكون الجهاز الباراسمبثاوي parasympathetic هو السائد بالعمل فيسبب الأتي :
💘 التأثير على القلب ⬅ يقلل دقات القلب Bradycardia ..
💘 التأثيرات على التنفس ⬅ يسبب ضيق بالقصبات bronchospasm مع زيادة الافرازات ..
💘 التأثيرات على الجهاز الهظمي GIT ⬅ يسبب تقلص الامعاء مع زيادة حركتها ...
💘 التأثيرات على الجهاز البولي ⬅ يسبب تقلص عضلات المثانة بالتحديد Detrusor ..
💘 يسبب تقلص بؤبؤ العين وايضا يسبب #زيادة افراز الانسولين 😎 ...
******************************
#الجرعة_والاعطاء
***
🏅 عزيزي المخدر ان جرعة ال Neostigmine هي ⬅
30- 80 مايكروغرام/كغم او نستطيع القول ( 2.5 ملغم واقصى جرعة هي 5 ملغم ) علما ان تأثيره يبدا بعد 5-10 دقائق ...
#ملاحظات
*
💚 للتخلص من تأثيره الجانبي نعطي معه دواء من نوع anticholinergic والشائع في المستشفيات هو مزج ( نيوستغمين + اتروبين ) لكن #علميا ان الاصح وال Antidote المثالي هو( 0.2 ملغم من ال glycopyrrolate لكل 1 ملغم من ال Neostigmine ) ....
💚 ان ال Neostigmine لا يعبر حاجز الدماغ BBB ولكن يعبر الى المشيمة خلال فترة الحمل فيسبب Bradycardia للطفل لذلك ... تم ذكر في كتاب ( Morgan صفحة 229 ) خلال الحمل فقط يفضل ان يعطى مع الاتروبين فقط وليس مع glycopyrrolate ....
💚 سأعطيكم الطريقة العملية 😁 لتحضيره في المستشفيات ...
يتم سحب 2.5 ملغم من نيوستغمين + 1.2 ملغم اتروبين وتخفف الى 10 مل بواسطة نورمال سلاين وتعطى للمريض بشكل بطيء .....
******************************
#شروط_اعطاء_النيوستغمين
لا يعطى ك antidote الا اذا تحقق :
- تنفس المريض يصبح تلقائي Spontaneous
- التنفس منتظم Regular
- التنفس كافي adequate تقريبا ال Vt يساوي اكثر من 5 مل/كغم
درسنا خلال فسلجة الانسان بأن مصطلح cholinergic يشير الى تأثير الناقل العصبي المعروف بالاسيتايل كولين Acetylcholine او يرمز له Ach ....
******************************
#فسلجة
****
🍕 يتم تصنيع #اسيتايل_كولين Ach ⬅ عند النهايات العصبية بواسطة انزيم يسمى (( cholineacetyltransferase ))
🍕 يتم تحطيم #اسيتايل_كولين Ach ⬅ بواسطة انزيم يفرز من الكبد يسمى #acetylcholinesterase والذي يحطم ال Ach الى ( acetate + choline ) ...
الى هنا اعتقد ان الشرح واضح والهدف من هذه المقدمة الفسلجية هو التحدث عن دواء #نيوستغمين Neostigmine الذي يعمل على منع تحطيم ال Ach فتابعوا .....
******************************
#مقدمة
*
💑 يعتبر دواء #نيوستغمين Neostigmine ⬅ من الادوية التي تنتمي الى مجموعة #anticholinesterases بمعنى اخر .... 👀 تعمل على ثبيط انزيم acetylcholinesterase وبالتالي تمنع تحطيم ال Ach ....
💑 يستعمل هذا الدواء في الحالات الاتية :
*********************
● مضاد للمرخيات العضلية نوع non-depolarization muscle relaxant يعني antidote 😁 ...
● حالة الوهن العضلي myasthenia gravis.
● يعمل على زيادة تقلص عضلات المثانة يعني يستعمل في حالات urinary bladder atony .
******************************
#التأثيرات
*
بما انه سيمنع تحطيم ال Ach فمعنى ذلك سيكون الجهاز الباراسمبثاوي parasympathetic هو السائد بالعمل فيسبب الأتي :
💘 التأثير على القلب ⬅ يقلل دقات القلب Bradycardia ..
💘 التأثيرات على التنفس ⬅ يسبب ضيق بالقصبات bronchospasm مع زيادة الافرازات ..
💘 التأثيرات على الجهاز الهظمي GIT ⬅ يسبب تقلص الامعاء مع زيادة حركتها ...
💘 التأثيرات على الجهاز البولي ⬅ يسبب تقلص عضلات المثانة بالتحديد Detrusor ..
💘 يسبب تقلص بؤبؤ العين وايضا يسبب #زيادة افراز الانسولين 😎 ...
******************************
#الجرعة_والاعطاء
***
🏅 عزيزي المخدر ان جرعة ال Neostigmine هي ⬅
30- 80 مايكروغرام/كغم او نستطيع القول ( 2.5 ملغم واقصى جرعة هي 5 ملغم ) علما ان تأثيره يبدا بعد 5-10 دقائق ...
#ملاحظات
*
💚 للتخلص من تأثيره الجانبي نعطي معه دواء من نوع anticholinergic والشائع في المستشفيات هو مزج ( نيوستغمين + اتروبين ) لكن #علميا ان الاصح وال Antidote المثالي هو( 0.2 ملغم من ال glycopyrrolate لكل 1 ملغم من ال Neostigmine ) ....
💚 ان ال Neostigmine لا يعبر حاجز الدماغ BBB ولكن يعبر الى المشيمة خلال فترة الحمل فيسبب Bradycardia للطفل لذلك ... تم ذكر في كتاب ( Morgan صفحة 229 ) خلال الحمل فقط يفضل ان يعطى مع الاتروبين فقط وليس مع glycopyrrolate ....
💚 سأعطيكم الطريقة العملية 😁 لتحضيره في المستشفيات ...
يتم سحب 2.5 ملغم من نيوستغمين + 1.2 ملغم اتروبين وتخفف الى 10 مل بواسطة نورمال سلاين وتعطى للمريض بشكل بطيء .....
******************************
#شروط_اعطاء_النيوستغمين
لا يعطى ك antidote الا اذا تحقق :
- تنفس المريض يصبح تلقائي Spontaneous
- التنفس منتظم Regular
- التنفس كافي adequate تقريبا ال Vt يساوي اكثر من 5 مل/كغم
👇1#Complete_Blood_Count_CBC
#Erythrocytosis
#اسباب_ارتفاع_كرات_الدم_الحمرءا؟
■ 1_ارتفاع نسبى 《 Relative Erythrocytosis》
《#Temporary 》 Condition _
◇related to dehydration
وده بسبب نقص حجم البلازما 92% من البلازما ماءdecrease plasma volume
بيحصل ده مع الجفاف 《والقئ والاسهال》والحروق
والضغط المرتفع والسمنة
#هنا هتلاقى الهيماتوكريت مرتفع ..(Hb...وكرات الدم الحمراء طبيعيه ) طبيعى او مرتفع قليلا
والحاله بتكون مؤقته temporary يعنى الشخص ياخد سوايل وييتحسن 《Fluid Resuscitation 》
■2_ زياده مطلقه 《Absolute Erythrocytosis》
《#Chronic condition 》___due to
◇ Bone marrow defect__ mutation 《primary 》
◇Or Lung..heart disease or tumor 《secondery》
◇◇فى صورة الدم الكامله
☆ ارتفاع كرات الدم الحمراء
☆الهيماتوكريت
☆والهيموجلوبين
ودى وتنقسم إلى نوعان
■A_ primary Erythrocytosis____ اسباب اوليه
________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه
1__ 《وراثيه》 poly cythemia vera
بسبب طفرات فى Epo Receptor
Epor Exon 8 mutation
طفرات فى مستقبلات الاريثروبيوتين الموجوده عل الخليه آلام المنتجه لكرات الدم الحمراء
هتخلى خلايا النخاع بتنتج كرات دم حمراء بكميات كثيره
نتيجه الطفرات بدون تحفيز من الاريثروبيوتين لذلك نسبته بتقل Negative feed back mechanism
2__《 مكتسبه 》 Poly cythemia vera
▪Jak2p.v617x mutation ..exon 12 mutation
■《《Diagnosis》》 _
▪《 #EPO #level #in #blood 》_Low <5Iu/L
▪splenomegaly
▪Jak2..mutation +__Acquired
▪Epo recceptor mutation+____ Congenital
▪increase wBC..platelet
■B _ Secondery Erythrocytosis زياده ثانويه
__________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه زيادة كرات الدم الحمراء فقط
1_ 《و راثيه》____
1▪Defect in oxygen sensing path way
♧VHL gene mutation
♧PHD2 mutation
♧HIF2 _α mutation Exon12 mutation
#EPO _ high >5
#P50 __Normal
.
2▪.High affinity to o2 _ يقلل من وصول الأوكسجين لانسجة الجسم والخلايا
♧♧__بسبب نقص انزيم
《Biphosphoglycerate mutase 》
#EPO __High >5IU/L
#DecreaseP50___ high affinity of O2 to hb___ not deliver to tissue decrease o2 in blood
2 《مكتسبه》___ نتيجه لنقص الاوكسجين مع بعض الامراض المزمنه Chronic Hypoxemia
1☆امراض القلب الوراثية Congenital heart disorder
2☆امراض الرئة Chronic obstructive pulmonary disease
☆Obstructive sleep apnea《 OSA》
☆Obesity hypoventillation syndrome 《OHS》
■《《#زيادة EPO مع وجود ازرقاقCyanosis بالجسم 》》
3▪▪طب لو فيه #زياده فى ال EPo وفيه ازرقاق بالجسم #ومفيش امراض قلب ولا رئه
يبقى بسبب
¤◇ 《《Met hemoglobinemia 》》__ oxidatve stress
بسبب اكسدة الهيموجلوبين الحديد تتحول ال Ferric
وده بيقلل من وصول الأوكسجين للخلايا
¤◇Or #MeHb_HbM___ 《cytochrome b5 deficiency 》
4☆ التدخين والسكن باماكن مرتفع High altitude ..
5☆ التسمم باول اكسيد الكربون carbon monoxide poisoning
6 ☆اسباب مرضيه 《《 الأورام 》 ____ زيادة Epo
مفيش ازرقاق Cyasnosis وكمان p50 طبيعى
¤امراض الكلى _ Renal disease
▪بعد زراعة الكلى post renal transplantation
▪أورام الكلى Renal cell carcinoma
▪ اكياس الكلى poly cystic kidney disease
▪Renal artery stenosis
▪Hydronephrosis
▪ Hepatocellural carcinoma
▪Parathyroid carcinoma.Adenoma
▪Cerebral hemangioblast
7▪ Drug 《Androgen..Corticosteroid ..Erythropoietin administration》
■C-Idiopathic Erythrocytosis _
زيادة لأسباب غير معروفه
بعد استثناء كل الأسباب الاوليه والثانويه
وفخص الجينات Cytogenetic testing
Epo level
وفحص نسبة الأوكسجين بالدم نقول Idiopathic....
#Erythrocytosis
#اسباب_ارتفاع_كرات_الدم_الحمرءا؟
■ 1_ارتفاع نسبى 《 Relative Erythrocytosis》
《#Temporary 》 Condition _
◇related to dehydration
وده بسبب نقص حجم البلازما 92% من البلازما ماءdecrease plasma volume
بيحصل ده مع الجفاف 《والقئ والاسهال》والحروق
والضغط المرتفع والسمنة
#هنا هتلاقى الهيماتوكريت مرتفع ..(Hb...وكرات الدم الحمراء طبيعيه ) طبيعى او مرتفع قليلا
والحاله بتكون مؤقته temporary يعنى الشخص ياخد سوايل وييتحسن 《Fluid Resuscitation 》
■2_ زياده مطلقه 《Absolute Erythrocytosis》
《#Chronic condition 》___due to
◇ Bone marrow defect__ mutation 《primary 》
◇Or Lung..heart disease or tumor 《secondery》
◇◇فى صورة الدم الكامله
☆ ارتفاع كرات الدم الحمراء
☆الهيماتوكريت
☆والهيموجلوبين
ودى وتنقسم إلى نوعان
■A_ primary Erythrocytosis____ اسباب اوليه
________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه
1__ 《وراثيه》 poly cythemia vera
بسبب طفرات فى Epo Receptor
Epor Exon 8 mutation
طفرات فى مستقبلات الاريثروبيوتين الموجوده عل الخليه آلام المنتجه لكرات الدم الحمراء
هتخلى خلايا النخاع بتنتج كرات دم حمراء بكميات كثيره
نتيجه الطفرات بدون تحفيز من الاريثروبيوتين لذلك نسبته بتقل Negative feed back mechanism
2__《 مكتسبه 》 Poly cythemia vera
▪Jak2p.v617x mutation ..exon 12 mutation
■《《Diagnosis》》 _
▪《 #EPO #level #in #blood 》_Low <5Iu/L
▪splenomegaly
▪Jak2..mutation +__Acquired
▪Epo recceptor mutation+____ Congenital
▪increase wBC..platelet
■B _ Secondery Erythrocytosis زياده ثانويه
__________________________________
اما وراثيه واما مكتسبه زيادة كرات الدم الحمراء فقط
1_ 《و راثيه》____
1▪Defect in oxygen sensing path way
♧VHL gene mutation
♧PHD2 mutation
♧HIF2 _α mutation Exon12 mutation
#EPO _ high >5
#P50 __Normal
.
2▪.High affinity to o2 _ يقلل من وصول الأوكسجين لانسجة الجسم والخلايا
♧♧__بسبب نقص انزيم
《Biphosphoglycerate mutase 》
#EPO __High >5IU/L
#DecreaseP50___ high affinity of O2 to hb___ not deliver to tissue decrease o2 in blood
2 《مكتسبه》___ نتيجه لنقص الاوكسجين مع بعض الامراض المزمنه Chronic Hypoxemia
1☆امراض القلب الوراثية Congenital heart disorder
2☆امراض الرئة Chronic obstructive pulmonary disease
☆Obstructive sleep apnea《 OSA》
☆Obesity hypoventillation syndrome 《OHS》
■《《#زيادة EPO مع وجود ازرقاقCyanosis بالجسم 》》
3▪▪طب لو فيه #زياده فى ال EPo وفيه ازرقاق بالجسم #ومفيش امراض قلب ولا رئه
يبقى بسبب
¤◇ 《《Met hemoglobinemia 》》__ oxidatve stress
بسبب اكسدة الهيموجلوبين الحديد تتحول ال Ferric
وده بيقلل من وصول الأوكسجين للخلايا
¤◇Or #MeHb_HbM___ 《cytochrome b5 deficiency 》
4☆ التدخين والسكن باماكن مرتفع High altitude ..
5☆ التسمم باول اكسيد الكربون carbon monoxide poisoning
6 ☆اسباب مرضيه 《《 الأورام 》 ____ زيادة Epo
مفيش ازرقاق Cyasnosis وكمان p50 طبيعى
¤امراض الكلى _ Renal disease
▪بعد زراعة الكلى post renal transplantation
▪أورام الكلى Renal cell carcinoma
▪ اكياس الكلى poly cystic kidney disease
▪Renal artery stenosis
▪Hydronephrosis
▪ Hepatocellural carcinoma
▪Parathyroid carcinoma.Adenoma
▪Cerebral hemangioblast
7▪ Drug 《Androgen..Corticosteroid ..Erythropoietin administration》
■C-Idiopathic Erythrocytosis _
زيادة لأسباب غير معروفه
بعد استثناء كل الأسباب الاوليه والثانويه
وفخص الجينات Cytogenetic testing
Epo level
وفحص نسبة الأوكسجين بالدم نقول Idiopathic....