#معلومة .......منقول
من اهم المواضيع التي يعاني منها الكثير في العمليات هي #حساب_السوائل_الوريدية IV. fluid requirements فتابعوا ....

《 الفترة خلال العملية ( قبل ، اثناء ، بعد العملية ) 》

👈 نحتاج الى معرفة القواعد الأتية:
#اولا حساب الاحتياج لكل ساعة maintenance :

🏂 عند حساب الاحتياج للسوائل خلال ساعة واحد نتبع قانون 4-2-1 ...

" اول 10 كغم من وزن المريض " × 4 .

" ثاني 10 كغم من وزن المريض " × 2 .

" الباقي من وزن الجسم " × 1 .


#مثال // شخص يبلغ وزنه 60 كغم . احسب الاحتياج للسوائل خلال ساعة واحدة .


#الجواب : نتبع قانون 4-2-1
10 × 4 يساوي 40 مل
10 ×2 يساوي 20 مل
الباقي من ال 60 كغم : هو 40
:. 40 ×1 يساوي 40 مل ..... نجمعهم ( 40 + 20 + 40 ) يساوي 100 مل / ساعة .


#ملاحظة // هناك طريقة ثانية عملية اسرع ولكنها تقريبية لحساب ال Maintenance وذلك عن طريق 🌷 وزن الجسم × 1.5 مل /كغم 🌷 فلو اخذنا المثال السابق .. 60 كغم × 1.5 مل/كغم #يساوي 90 مل/ساعة .. تقريبا .


💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌💌


#ثانيا حساب النقص Deficits .
يتم حساب السوائل المفقودة خلال المعادلة الأتية :
‏deficit = maintenance × number of hours fasting ...

اي ما حسبناه في ال Maintenance مضروباً في عدد ساعات الصيام قبل العملية ...



#مثال // شخص وزنه 60 كغم ومدة الصيام 6 ساعات .
لقد وجدنا سابقا ان ال Maintenance للوزن 60 كغم هو 100 مل/ ساعة و ان عدد ساعات الصيام هي 6 ساعات 👇👇
‏deficit = 100 ml × 6 hours
‏= 600 ml ....


النقص هو 600 مل يتم اعطاءها كالأتي :
▪اول ساعة من العملية نصف الكمية = 300 مل/ساعة

▪ ثاني ساعة من العملية نعطي ربع الكمية = 150 مل /ساعة

▪ ثالث ساعة من العملية ربع الكمية الاخيرة = 150 مل/ساعة .....مع استمرار اعطاء الاحتياج للسوائل كل ساعة maintenance .

● يدخل في حساب ال deficit السوائل المفقودة خلال NG suction , التقيؤ و غيرها من السوائل .

● اذا كان المريض يتم تحضيره لفحص الامعاء bowel preparation مثل لعمل مفراس يفقد تقريبا 1 لتر من السوائل .

........ 😍😍😍😍.........😍😍😍😍.........😍😍😍😍.....


#ملاحظة_مهمة
1- عند تعويض فقدان الدم : كل 1 مل ( سي سي ) من الدم يقابله 3 مل ( سي سي ) من ال crystalloid fluid مثل نورمال سلاين او رنكر وغيرها .


2- يجب حساب الفقدان من الحجم الثالث Third space losses حيث يعوض كالأتي:
- للعمليات القصيرة يعوض عنه 1-2 مل/كغم/ساعة
- للعمليات المتوسطة يعوض عنه 5-6 مل/كغم/ساعة
- للعمليات الكبرى 8-10 مل/كغم/ساعة .

Dermatomes

‏ردد دائما يارب ﻻ تجعل لي هما إﻻ أزحته وﻻ ضيقا إﻻ فرجته وﻻ حزنا إلا أجليته وﻻ عسرا إلا يسرته وﻻ أمرا مستعصيا إﻻ حللته وحقق لي كل ما أتمنى🌱

#كلينكال_باثولوجي

☺️راح نحچي بهذا البوست عن ال "Arterial blood gases "ABG وشلون تقره تحليل ال #ABG بطريقة مبسطة وسهلة .. نسأل الله التوفيق والسداد .

💟أول شغله من الإسم انگول ABG يعنى انسحبه من Artery وعدنه 3 من الشرايين ممكن نسحب منه ال ABG وهما اما ال Radial artery واما ال brachial artery واما ال Femoral artery .
💟السرنجة تكون من 3 الى 5 سم نحط بيها heparin لمنع التجلط
=====
💟عدنه ف تحليل ال ABG ثلاثة متغيرات همَّ المهمين
ال PH وال CO2 وال HCO3
لازم تعرف النورمال الخاص كل واحد منهم على هذا النحو :
🌀ال PH تتراوح ما بين 7.35 الى 7.45
🌀ال CO2 تتراوح ما بين 45 الى 35 mmHg
🌀ال HCO3 تتراوح ما بين 22 الى 26 mmEq/liter

✅لازم تعرف ان ال PH لو أقل من 7.35 يعني المريض عنده Acidosis ولو أكبر من 7.45 المريض عنده Alkalosis

✅أما ال CO2 فهو يُمثل الحمض وبالتالى زيادته عن 45 يعنى زيادة الحمض ونقصه عن 35 يعنى زيادة القلوى

✅اما ال HCO3 فهو يمثل القلوى وبالتالى زيادته عن 26 يعنى زيادة القلوى ونقصه عن 22 يعنى زيادة الحمض

نقطة لاخ يجب توضيحها :

✅ال CO2 المسؤول عن زيادته او نقصه هي ال Lung او ال Respiratory system لذلك لو اكو disorder راح نگول ان المريض هذا عنده Respiratory acidosis او alkalosis على حسب الحالة اللى گدامك!

✅وال HCO3 المسؤول عن زيادته أو نقصه هو ال Kidney او ال renal system ونگول عنه metabolic

لذلك اى disorder يصير بي راح نگول انه المريض عنده metabolic acidosis او alkalosis حسب حالة المريض اللى گدامك !

✅نقطة أخيرة قبل ما نبدي : لازم تعرف ان ال respiratory system أسرع ف التدخل ومعادلة ال acidosis او ال alkalosis عن ال renal system وهذا اللى نسميه Compensation .


=======
😁اخد نفس عميــــــق وگول بسم الله نبدأ :

🌀أولا :اكو طريقة عالمية يتم بيها حل ال ABG اسمها Tic-Tac-Toe راح اشرحهه ان شاء الله وماكو ABG يوگف گدامك بعد تطبيق القواعد اللى راح اگولهه ف الأمثلة الجايه
.
😁راح نرسم جدول كالآتى بالطريقة الموضحة :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____________/________/
/________/_____________/________/
/________/_____________/________/

✅ونبدي ونگول اول مثال عدنه :

يگولك تحليل ABG فيه الPH 7.43 وال PCO2 39 وال HCO3 24 ؟؟🤔
✅راح اسوي جدول كالاتي : وحدگول ال PH هذا 7.43 نورمال لأن الطبيعى ما بين 7.35 و 7.45
وال PCO2 40 هذا نورمال لأن الطبيعى ما بين 35 الى 45
وال HCO3 ايضا نورمال لان الطبيعى ما بين 22 الى 26

_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/____ال PH ____/________/
/________/____ال PCO2__/________/
/________/_____ال HCO3__/________/

لاحظ ال3 ف خط واحد نورمال هيج تشخيص الحالة : Normal ABG
==========================

✅المثال الثانى : تحليل ABG فيه PH 7.22 وال CO2 = 40 وال HCO3 = 20 ؟؟🤔
هيج ال PH أقل من النورمال يعنى Acidosis
وال CO2 نورمال وال HCO3 اقل من النورمال يعنى تنحط ناحية ال Acid .
ارسم الجدول وحط بياناتك كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/__الPH__/_____________/________/
/________/_____ال CO2__/________/
/_ال HCO3 / ____________/________/


راح تسال نفسك 3 أسئلة ؟ 🤔
هاي حالة Acidosis ولا حالة Alkalosis ؟😳
هاي حالة Metabolic ولا Respiratory ؟😳
هاي حالة compensated لو لا ؟😳

✅اولا طالما ال PH بخانة ال Acid يعني حالة Acidosis

راح تركز ع اللي وياهه نفس الصف راح اشوف ال HCO3 هو اللى وياهه وبالتالى هاي حالة metabolic acidosis ,,

طيب compensated لو لا ؟؟🤔 راح تلاگي ال CO2 ممتحركه من مكانهه وموجودة ف النورمال .. يعنى مراحت ناحية ال base علمود تعادل ال Acidosis
وبالتالى هاي حالة Un compansated Metabolic Acidosis .
=============================

‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

✅المثال الثالث : تحليل ABGبي PH 7.59 وال CO2 23 وال HCO3 24 ؟؟
ال PH اكتر من النورمال يعنى Alkalosis
وال CO2 اقل من النورمال يعنى حتنحط ب خانة ال Base وال HCO3 نورمال
ارسم الجدول وحط بياناتك كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____________/___ال PH_/
/________/_____________/_ال CO2__/
/________/____ال HCO3__/________/
هتسال نفسك 3 اسئلة (مراحنهكرر) ارجع شوفها ف المثال السابق حتلاكى الحالة Alkalosis علمود ال PH ل خانة ال Base ونوعها Respiratory علمود معاها ال co2 ب نفس الصف ومو Compensated علمود ال Hco3 متحركت من مكانها .
يبقى التشخيص النهائى للحالة "Un compensated Respiratory Alkalosis"
===========================
✅المثال الرابع : تحليل ABG بي PH 7.23 وال Co2 70 وال HCO3 23 ؟
💠هيج ال PH أقل من النورمال يعنى راح نحطهه بخانة ال Acid
💠وال CO2 اكثر من النورمال يعنى ينحط ب خانة ال Acid وال HCO3 نورمال

💠ارسم الجدول وحط البيانات كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/_ال PH___/_____________/________/
/_ال CO2__/_____________/________/
/________/___ال HCO3___/________/
💠هيج ال PH ب ناحية ال Acid يعنى هاي حالة Acidosis وال CO2 وياهه بنفس الصف يعنى هاي حالة Respiratory acidosis
طيب compensated لو لا ؟ 🙄حشوف ال HCO3 متحركت من مكانها وبالتالى هاي حالة Uncompensated Respiratory acidosis .


==========================
✅المثال الخامس: تحليل ABG بي PH 7.47 وال CO2 40 وال HCO3 30 ؟
💠بهيج ال PH اكثر من النورمال يعنى راح نحطهه ب خانة ال Base
💠وال CO2 نورمال وال HCO3 اكثر من النورمال يعنى حنحطهه بخانة ال Base

😳ارسم الجدول وحط البيانات كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____________/__ال PH_/
/________/____ال CO2____/________/
/________/______________/_ال HCO3/

💠هيج ال PH ب خانة ال Base يعنى هاي حالة Alkalosis
💠وال Hco3 ويه ال PH ب نفس الصف يعنى هاي حالة Metabolic Alkalosis
💠وال CO2 بخانة النورمال ومتحركت علمود تعمل Compensation يعنى هاي حالة Un compensated Metabolic Alkalosis
==========================


✅المثال السادس : يگول تحليل ABG بي PH 7.76 وال CO2 24 وال HCO3 20 ؟
🌀هيج ال PH اكتر من النورمال يعنى حنحطها ب خانة ال Base
🌀وال CO2 أقل من النورمال يعنى حنحطها ب خانة ال Base وال HCO3 أقل من النورمال يعنى حتنحط ب خانة ال Acid
🌀ارسم الجدول وحط البيانات كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____________/__ال PH _/
/________/_____________/__ال CO2_/
/_ال HCO3_/____________/_________/

🌀هيج ال PH ب خانة ال Base يعنى هاي حالة Alkalosis
🌀وال CO2 مع ال PH ب نفس الصف يعنى هاي حالة Respiratory
🌀وال Hco3 اتحرك من مكانه وراح ناحية ال Acid يعنى حاول يسوي compensation بس بعدهه ال PH موجودة ب خانة ال Base ومكتمل ال Compensation بعد ,, وبالتالى هاي حالة Partially compensated Respiratory Alkalosis


=========================
✅المثال السابع : تحليل ABG بي ال PH 7.44 وال CO2 50 وال HCO3 28 ؟؟
هيج ال PH نورمال
🌀وال CO2 أكبر من النورمال يعنى تنحط ب خانة ال Acid
🌀وال Hco3 اكبر من النورمال يعنى تنحط ب خانة ال Base
حنرسم الجدول ونحط البيانات كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____ال PH___/_________/
/__ال CO2_/_____________/________/
/_________/____________/__ال Hco3_/
هنا اكو سؤال : الحالة هاي تعتبر حالة acidosis لو حالة alkalosis ؟🤔
💟حناخد متوسط ال PH يعنى الطبيعى تكون ما بين 7.35 الى 7.45 وبالتالى المتوسط حيساوى 7.40

💠اذا كانت ال PH اكبر من 7.40 تبقى حالة Alkalosis
💠ولو كانت ال PH اقل من 7.40 يعني حالة Acidosis
ب الحالة هاي ال PH اكبر من 7.40 وبالتالى هاي حالة Alkalosis
بعد سؤال سؤال : هل هاي Respiratory ولا metabolic ؟؟😉
هاي حتكون حالة Metabolic ليش ؟؟🤔
💠لأن طالما الحالة Alkalosis يعني حنختار اللى ب صف ال base وب المثال العدنه اللى ب صف ال base هو ال HCO3 وبالتالى هاي حالة Metabolic Alkalosis
💠وطالما ال CO2 اتحرك من مكانه يعني هاي Compensated Metabolic Alkalosis .
==========================

‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

✅المثال الأخير : تحليل ABG بي ال PH 7.55 وال CO2 33 وال HCO3 30 ؟؟
💜 ال PH اكثر من النورمال يعنى حنحط ب خانة ال base
💜وال CO2 اقل من النورمال يعنى حتنحط ب خانة ال Base
💜وال HCO3 اكبر من النورمال يعنى حتنحط هم ب خانة ال Base
نرسم الجدول ونحط البيانات كالاتى :
_______________________________
/الAcid___/__ ال Normal__/__ ال Base/
/________/_____________/__ال PH _/
/________/_____________/__ال CO2_/
/________/_____________/_ال HCO3__/

💠مبدئيا هاي حالة Alkalosis لان ال ph ف خانة ال base ولكن هل هاي metabolic ولا respiratory ؟؟🤔
💠فجأه لقگيت ال CO2 وال HCO3 مع بعض ب نفس الصف
وبالتالى حنگول هاي حالة Mixed Respiratory and Metabolic Alkalosis .

💜وهاي يعتبر اغلب الحالات اللي حشوفوهه ب ال ABG وكل حالة الهه ال Managment الخاص بيها الأعراض والأسباب الخاصة بيها حنحاول نشرح عنها ف بوستات قادمة ان شاء الله ..

‏✿♬ﾟ+.(#آلُُۆتٌٌــــــــيََــــــــنْْ)♪.+ﾟ♬✿💜

قيل للسّعآدة .. كيف تأتين ؟! قآلت .. آتي حين تعلم كلّ نفسٍ أن لن تصيبها إلا ما كتب الله لها ♡

أعظم وأقصر وصية في التاريخ
‏’ ‏﴿ احْفَظْ اللَّهَ يَحْفَظْكَ ﴾ ‏.

الفقره #منقوله 👇🏻

B

A

D

A

D