#معلومة
تعتبر الجراحة الناظورية Laparoscopic surgery من الطرق المتقدمة في عالم الجراحة واغلب عمليات الجراحة العامة ( رفع المرارة cholecystectomy او قص المعدة Sleeve gastrectomy او تعديل مسار bypass او رفع الرحم hysterectomy ) حالياً تتم بواسطة الناظور ....
**************************************
#المقدمة
****
💊 الالم في عمليات ال open يكون اكثر من الالم في #النواظير اضافة الى ان المدة الزمنية للألم بالنواظير اقل من المدة الزمنية للألم في عمليات ال open ...

💊 يجب الانتباه ⬅️ بأن الالم في عمليات النواظير هو #احشائي Visceral pain وليس سطحي كما في عمليات ال Open ( الالم في موقع الجرح ) ...

💊 النفخ بواسطة ال CO2 #يسبب تحفيز او تهيج للحجاب الحاجز diaphragmatic irritation ⬅️ بالتالي يسبب الم الكتف بعد العملية 😁 ...

💊 حتى يخرج المريض بدون الم نهائيا بعد الناظور نستعمل نظام multimodal analgesia techniues ( التسكين بأكثر من نوع من المسكنات ) ...
**************************************
#تسكين_الالم
💟 يجب استعمال مجموعة NSAIDs مثلا ⬅️ كيترولاك 30 ملغم #وريديا او فولتارين diclofenac بجرعة 75 ملغم عضليا

#ملاحظة
****
● يفضل استعمال #براسيتامول Paracetamol فيال مع المجموعة اعلاه ...

💟 نستعمل مجموعة non-opioid مثلا دواء ال Nephopam (يعرف تجارياً بأسم #اكيوبان Acupan) اما عضلياً او بشكل تسريبي او ممزوج مع ال paracetamol vial ويعطى خلال 15 دقيقة ...

💟 الخط الثالث هو استعمال المخدرات Opioids لكن نختار منها قصيرة الامد وبأقل جرعة وافضل الانواع استعمالاً ⬅️ فنتانيل 1مايكروغرام/كغم او مورفينmorphine بجرعة 2 -4 ملغم او ترامالTramadol بجرعة 100ملغم ( هنا نحتاج مراقبة وقيد يحتاج المريض الى الاوكسجين ) ....

💟 يعتبر ال glucocorticoids مثلا دواء dexamethasone ⬅️ معروف تجارياً #ديكادرون من ال multimodal Analgesia حيث انه تثبت فعاليته بتخفيف الالم ومدة بقاء المريض في المستشفى ( يعطى 8 ملغم وريدي ) ....
***************************
#ملاحظات
******
💡 استعمال ال TAP Block ⬅️ تخدير مناطيقي للبطن ليعطي مدة زمنية لتسكين الالم .

💡 استعمال ال epidural technique ⬅️ للسيطرة على الالم .

💡 في كتاب #باراش ص 1266 يقول ⬅️ يمكن استعمال المخدر الموضعي Ropivacaine بشكل تبخير nebulization حيث سنحصل على تسكين ممتاز للألم بدون اضرار جانبية .....

💡 ايضا يمكن استعمال #زايلوكين Lidocaine بشكل infusion خلال العملية او بعدها حيث يعطي نتيجة في تسكين الالم بعد عمليات الناظور .....

#امراض_الدم
معرفه أنواع الأنيميا من خلال تحليل ال CBC
أول ما تنظر مباشرة على الهيموغلوبين Hb و عدد ال RBCs
لو لاحظت أي من الإثنين نسبته منخفضة عن الطبيعي نقول أن هناك أنيميا .
الآن نحدد نوعها
ننظر الى نسبة :

■ ال MCV و نلاحظ هل هي طبيعية أو أقل من الطبيعي أو أعلى من الطبيعي؟
أولا :
☆اولا: -ال MCV منخفضة :- هذا يعني أن كريات الدم microcytic
(خلايا صغيرة بالحجم)و غالبا تكون microcytic hypochromic
(صغيرة الحجم وقليلة الصبغه)
تشخيص الحالة :
إما (IDA) Iron Deficiency Anaemia
أو Thalassemia .
لكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟
نجي ننظر إلى
• الRDW الموجودة في التحليل والذي هو ( Red Cell Distribution Width )
و الذي يعتبر مقياس لمعدل الإختلاف بين حجم الخلايا الحمراء لنفس الحالة. (بمعنى أنه لما يرتفع يعني الاختلاف في شكل وحجم الخلايا كبير،
و لما يقل يعني الخلايا تقريبا متشابهة )
👈 في حالات الـ Thalassemia تكون الخلايا متشابهة جدا أي إن الRDW يقل فيها لأنها نفس الحجم .
👈بينما في حالة IDA تكون فيها الخلايا غير متشابهة ومختلفة الشكل والحجم anisopoikilocytosis وبالتالي يرتفع الRDW فيها
👈يعني باختصار
لما يكون RDW قليل يعني الحالة Thalassemia ،
ولما يكون عالي يعني نقص حديد IDA.
ولو شكينا إنها Thalassemia نعمل hemoglobin electrophoresis للتأكيد

☆ثانيا :-لو MCV مرتفع :-هذا يعني ان كريات الدم macrocytic
(خلايا كبيرة بالحجم )
التشخيص :- إما hemorrhagic anemia
أو Megaloblastic anaemia
أو Hemolytic Anemia .
ولكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟؟
-لو كان هناك نزيف مثلا hemorrhagic .
ف هذه الحالة هي hemorrhagic anemia
طيب باقي عندنا احتمالين :-
إما Megaloblastic anaemia
أو Hemolytic Anemia .
نحن نعلم أن الخلايا الشبكية ( Reticulocytes )تكون طبيعية في حالة Megaloblastic
و ترتفع في حالة Hemolytic .
يعني نشخص من خلال نسبة Reticulocytes
لو كانت طبيعية يعني Megaloblastic و لو كانت عالية يعني Hemolytic .
و لو كنا نريد ان نعرف ال Hemolytic
acute or chronic
نعمل تحليل للصفراء :-
لو عالية يعني acute و لو طبيعية يعني chronic .

☆ثالثا :-لو الMCV طبيعي مع وجود أنيميا ؟؟؟؟
هذا يعني ان كريات الدم normocytic .
وهذه الحالة تكون :-
إما aplastic anemia
أو Hemolytic Anemia
أو تحديدا هيموليتي

‼️ فايروس كورونا Corona virus‼️

💠 سلالة جديده من فيروس كورونا تنتشر في الصين و تثير الرعب في ديسمبر 2019
💠 تم تسجيل اول حالة مرضية في مدينة ووهان الواقعه في مركز الصين و بدأت الحالة و تم انتشار المرض من سوق لبيع السمك تم اغلاقه حاليا.
طبعا سجلوا لحد اليوم الماضي 1700 حالة مرضية ضمنها 4 حالات وفاة
و اصابتين في كوريا و اصابة واحده بأمريكا .

🔷 الفيروس
شكل الفيروس تاجي لهذا سموا كورونا كلمة لاتينية مشتقه من Crown يعني التاج.
🔶 الفيروس بي ميزه حلوه جدا "تفيد طلاب السادس بالوراثه"
الفيروس ميقوم بعملية النسخ ضمن دورة حياته مقارنه بالفيروسات الثانيه الي تقوم بيها مثل الانفلونزا و فيروس الحصبة لهذا يكون سريع الانتشار.

🔰 سؤال يدور بذهنكم شنو عملية النسخ ؟
عملية النسخ العادية هي نسخ الDNA الى mRNA ثم يترجم الى بروتين .
لكن فيروس كورونا ميقوم بعملية النسخ انما مباشرة يترجم الRNA الى بروتين .
لهذا يكون سريع الانتشار.
بعض التصريحات تقول انو فيروس كورونا ناتج من فيروس الانفلونزا لكن هذا الشي خاطئ تماما يوجد تشابه في الاعراض فقط و كلاهما من عائله مختلفة .

♦️ انواع فيروس كورونا :
عام 2000 كانوا مشخصين سلالتين عام 2003 ظهر فايروس سارس الي ادى الى اصابة 8422 وفاة 916 حالة
2004 اكتشاف سلالة جديدة و كذلك 2005
عام 2012 و 2014 تشخيص سلالات جديده .
نهاية 2019 ظهور سلالة و الى الان لم يتم تحديد شفرتها الوراثيه بأعتقادهم انها مشابة لسلالة سارس .

🔹مصدر الفيروس : تعبتوا مو
المصدر من الحيوانات و بداية الجمال الي يعتقد انو المرض انتقل لها من الخفافيش.
خطورة المرض تكمن انو الفايروس ينتقل بين البشر و هذا ما اكدت عليه حاليا منظمة الصحة العالمية.

♻️ بعض الدول اتخذت الاجراءات بفحص كل شخص يأتي من الصين خوف من تفشي المرض و هذا ما علينا فعله كذلك في العراق لأن قريبا راح يتم تنفيذ اتفاقية الصين و الايدي العامله راح تكون من الصين .

🔆 اعراض المرض :طولت عليكم ادري
مشابهه لأعراض الانفلونزا
التهاب قناة التنفس،سعال ،عطاس ،انسداد الانف ،ارتفاع درجة الحرارة ،احيانا تقيء
احيانا يؤدي المرض بالاضافه الى التهاب الجهاز التنفسي الى فشل كلوي و ثم الموت .

العلاج 💊💊
الى الان لم يحدد علاج او لقاح و مع ذلك تعمل شركات الادوية على تطوير لقاح للفيروس.

⭕️ اهم خطوة "الوقاية خير من العلاج ":

🔵غسل اليدين جيدا بالماء و في حالة انتشار المرض تجنب الخروج من المنزل و عند الخروج ارتداء كمامة.
🔵تجنب التعرض لرذاذ عطاس اي شخص وكذلك عدم مخالطة المصابين بالافلونزا او الفيروس.
🔵عدم تناول اللحوم و البيض الغير مطهوات جيدا.
_ د. سماح ♥️
شارك المنشور
الدال على الخير كفاعلة 🌹

#العقدة_الكيسية
الورم الكيسي بالرسغ ( الكيس الزلالي بالرسغ ) Wrist Gangilion

هو عبارة عن كيس حميد مليء بسائل زلالي مشابه للسائل الموجود داخل المفاصل.
هذا الكيس غالباً ما يظهر في الناحية الخارجية من الرسغ.
هذا الورم الكيسي قد ينشأ من الأغشية المحيطة بالأوتار التي تمر في ظاهر الرسغ أو اليد ويزداد حجماً مع مرور الوقت بعد أن يمتلىء بالسائل الزلالي.
وعلى الرغم من أن 70% من هذه الأورام تظهر في ظاهر اليد والرسغ إلا أن هناك نسبة 20 إلى 30% منها تظهر في باطن الكف والأصابع والرسغ.

أسباب الورم الكيسي في الرسغ

ليس هناك سبب معروف لظهور هذه الأورام في الغالبية العظمى من الناس .
أو قد يكون هناك إجهاد لمنطقة الرسغ كما يحدث عند لاعبي الرياضة مثل رياضة التنس والجولف .
وعند الذين يستخدمون الكمبيوتر لفترات طويلة أو أي مهنة أو هواية تؤدي إلى إجهاد وتحريك مكثف للرسغ .
في بعض الأحيان يكون حجم الورم الكيسي كبيراً بحيث يعيق المريض أو المريضة من لبس الساعات أو لبس الأساور أو الثياب ذات الأكمام الضيقة.

التشخيص :

يتم التشخيص بعد أخذ التاريخ المرضي لهذا الورم الكيسي والذي يزداد مع مرور الوقت ومع زيادة كمية السائل الموجودة داخل الورم . كما أن الألم يزداد.
الفحص الأكلينيكي عادةً مايبين بوضوح وجود هذا الورم الكيسي خصوصاً عند ثني اليد إلى الأسفل لأن هذه الحركة تجعل الورم يظهر تحت الجلد ويصبح قاسياً.
وفي بعض الأحيان وعندما يكون شك عن ماهية الورم الكيسي قد يلجأ الطبيب إلى طلب أشعات متخصصة مثل أشعة الرنين المغناطيسي التي عادةً ماتبين بوضوح شكل وعمق الورم أو مكانه أو حجمه ومدى اتصاله بالمفاصل أو بالأوتارالمحيطة بالمنطقة.

العلاج :

علاج الورم الكيسي يعتمد على حجمه وعلى شدة الآلم التي يسببها .
فإذا كان الحجم صغيراً ولا يسبب آلم شديد ولايسبب تشوهاً فإنه يمكن للمريض أو المريضة تناول بعض الأدوية المسكنة البسيطه وتجنب الأعمال التي تزيد من الآلام وملاحظة الورم , وأحيانا لبس جبيره سانده للرسغ .
في الحالات التي يكون الورم فيها كبير أو مصاحب للألم فيجب أن يكون التدخل جراحياً.

التدخل الجراحي هو عبارة عن عملية بسيطة لازالة الورم الكيسي من جذوره .

الأورام الكيسية الصغيرة في باطن الرسغ :
وهي مماثلة للورم الكيسي الذي يظهر في الرسغ ولكنها عادةً ماتكون أصغر حجماً ولكن قد تكون مؤلمة وتتعارض مع الأنشطة التي يقوم بها الشخص خصوصاً إذا ماكان يستخدم يده بكثرة عند ممارسة الرياضة وعند العمل .

ڨايروس #كورونا
بما انني درست علم الفايروسات بمجال تخصصي احببت ان ادردش معكم قليلا عن هذا الفايروس
.
ففي السنوات الأخيرة اصبحنا نسمع عن انتشار الفايروسات في البلدان
مثل : انفلونزا الخنازير، وانفلونزا الطيور، وسارس، الخ...
وآخر هذه الفايروسات كان في عامنا هذا 2020 واسمه فايروس #كورونا
فما هو هذا الفايروس وكيف انتشر وما هي تباعياته وكيفية الوقاية منه ؟
تحت كل صورة ستجد الشرح 👇🏻
اتمنى لكم قراءة ممتعة ومفيدة

اولاً ما هي الفايروسات اصلا ؟
الفايروس بشكل بسيط : هو مخلوق جامد او جزيئ كيميائي ولكن يصبح كائن حي طبيعي وله عوالم مثلنا تماما مثل العوالم الأخرى من الكائنات الحية في حال دخل للخلية فهو مايكروب غير قادر على التكاثر الا اذا كان داخل خلية حية في جسم حي.. والفايروسات تتكون من حمض نووي DNA او RNA وهذه الأحماض تحمل بداخلها معلومات وخطة لحياتها وشكلها فشريط ال DNA عبارة عن مكتبة هائلة من المعلومات فال DNA الذي بداخل الجسم البشري هو يعطي الأمر بإصطفاف الخلايا وتكوين اللحم والعظم وشكلك وشكل انفك وعيناك الخ..
فالله سبحانه عندما خلق الخلق جعل بكل مخلوق مثل كتالوج من المعلومات عن هذا المخلوق لكي يتم بمفرده مهمة انتاج مصنع لتكوين هذا المخلوق وجيش عظيم جدا للدفاع عنه ولديه خطط هائلة للعيش...
اذن الآن عرفنا ما هو الشريط الجيني الذي اسمه DNA لنعود للفايروس وتكوينه
الفايروس من الخارج له غلاف من البروتين وبداخله كما قلنا شريط DNA او RNA
.
الذي لونه احمر في الصورة 👆🏻
هي صورة محوسبة للفايروس 👆🏻

والفايروس يعيش في مرحلتين :

المرحلة الأولى : عندما يكون خارج الخلية او خارج جسم العائل او المضيف
والمضيف هو : أي كائن حي مثل الانسان او الحيوان او النباتات وفي هذه الحالة نسميه
( جزيئ فايروسي).

المرحلة الثانية : ان يكون داخل الخلية الحية في الكائن الحي الذي دخله الفايروس وفي هذه الحالة يكتسب الفايروس القدرة على التكاثر بشكل مخيف ويبدأ بنسخ نفسه ملايين المرات بل انه يسيطر على الخلية الحية سيطرة كاملة.. لماذا؟
لأن الخلية يوجد بداخلها ايضا شريط DNA و RNA والفايروس كذلك
وبذكاء الفايروس عندما يدخل لنواة الخلية يسيطر على قاعدة ارسال المعلومات في الخلية وهي Rna فيبدأ الفايروس بتحريف المعلومات بداخل الخلية فيبدأ بنشر معلومات شبيهة بمعلومات الخلية التي تم السيطرة عليها
فيكون شكل المعلومات بالنسبة للخلايا الأخرى من الخارج بأنها سليمة ولكن باطنها فيها كارثة كبرى ومميتةتبدأ الخلايا باستقبال المعلومات الخاطئة دون ان تشعر وبذلك يتم اختراق قاعدة المعلومات والبيانات بالخلايا الأخرى وتتكرر العملية وفجأة تكتشف الخلايا بأن هناك اختراق للمعلومات وانه تم ارسال معلومات لتكوين وتصنيع شئ غريب ولكن فات الأوان لأن معلومات المخلوق الجديد اصبحت عددها بالملايين وحينها يتكون الفايروس ويتم خلق نسخ عنه بالملايين ويبدأ بالانتشار حتى يسيطر على كل شئ ثم تبدأ الحرب بين الخلايا السليمة والفايروس حتى تظهر الأعراض على الكائن الحي...

صورة توضيحية للجين الذي يستنسخه الفايروس
فالفايروس يجعل الجين كما هو ولكن بمنتصفه يضع معلومات عنه لكي يتم ارسال المعلومات للخلايا الأخرى
والخلايا الحزينة تكون واثقة بالرسول الذي جاء بالمعلومات ويتم نسخ معلومات الفايروس بدون ان تشعر
وبعدها يتم ارسال هذه المعلومات للمصنع لكي يتم الانتاج...
ويتفاجئون انهم انتجو مخلوق غريب مختلف عنهم
وهو #الفايروس 💔

الفايروسات بشكل عام قد اصابت الانسان منذ ملايين السنين
والعلماء يقولون بأن 10 % من المحتوى الوراثي للإنسان من أصل فايروسي بمعنى ان الفايروسات التي اصابت الانسان منذ ملايين السنين اصبحت الأجزاء من المحتوى الوراثي الخاص بها بعد ان فقدت قدرتها على التسبب بالمرض اصبحت تعيش بجسم الانسان او الحيوان او النباتات ومن ثم تم توريثها للأجيال المتعاقبة
فالكثير من الأمراض في وقتنا الحالي سببها الفايروسات مثل الايدز وشلل الاطفال وانفلونزا الخنازير والطيور والتهاب الكبد الوبائي فايروس C وداء الكلب الخ...
هي اصلا كانت موجودة منذ ملايين السنين ولكنها تطورت مع مرور الزمن واصبح لديها معلومات اكبر وأكبر وتكون كامنة لا تتحرك حتى تخرج في وقت يلائمها..

بالنسبة لفايروس كورونا هو ينتمي لفصيلة الفايروسات التاجية
ما معنى تاجية؟
هناك مصطلح لاتيني اسمه corona والذي يعني ( الهالة )
فهذا الفايروس يأخذ شكل الكرة ويحيطه خيوط ممتدة شبيهة بهالة الشمس
وهذا الفايروس جديد لم يعرفه البشرية من قبل والفايروسات التاجية بشكل عام تهاجم الجهاز التنفسي والقناة الهضمية للثديات و الطيور
ويوجد هناك خمسة سلالات مختلفة من الفايروسات التاجية المعروفة حاليا واشهرها فايروس سارس الذي ينتج عنه التهاب رئوي حاد
والذي تم اكتشافه في سنة 2002 في الصين
وتسبب بإصابة ما يقارب 8 الاف شخص ومات منهم 800
اما فايروس كورونا اول ما تم اكتشافه
في مدينة جدة بجزيرة العرب ( التي يسمونها الان سعودية)
وفي سنة 2013 اكدت منظمة الصحة العالمية بتشخيص 17 شخص تم اصابتهم بهذا الفايروس معظمهم في دول الخليج العربي وقد مات منهم 11 شخص