#运维 #医院 #医疗代表

【运维夏某某致「郑大一附院」智慧医院系统瘫痪 2 个小时，判破坏计算机信息系统罪】

2017年10月31日20时许，夏某某参与并直接操作了郑大一附院“HIS数据库”的账号密码修改仪式，夏某某在未经授权或许可的情况下，私自记录了该账号密码。

后夏某某在未经授权或许可的情况下，私自编写了“数据库性能观测程序”和锁表语句，并利用私自记录的账号密码将该程序私自连接郑大一附院“HIS数据库”，导致该锁表语句在“HIS数据库”运行。

2018年12月24日8时13分至9时47分期间，夏某某先后六次利用“数据库性能观测程序”连接“平台数据库”的“锁定平台挂号表”功能，将数据库执行锁表命令。该命令执行后锁定fin_opr_register表，使其不能进行其它活动，并导致“HIS数据库”锁定。

造成郑大一附院郑东院区、惠济院区、医学院院区所有门诊、临床计算机业务受到恶意语句攻击，门急诊挂号、门急诊叫号、门急诊支付、门急诊药房、门急诊检查、门急诊检验等业务系统均无法正常操作，所有门诊相关业务停止服务，造成该医院三个院区门诊业务停滞近两个小时，造成大量患者积压在门诊无法就诊，严重影响医院的正常医疗工作。

案发后，夏某某对其工作数据日志、办公电脑进行了清理。（云头条）

#韩国 #罢工 #医生 #实习医生 #扩招

【韩国政府与医协化解罢诊矛盾无果】

韩国政府和大韩医师协会24日就罢诊事态进行的对话无果而终。

国务总理丁世均、保健福祉部朴凌厚等人代表政府与医协会长崔大集等人下午2点起当面对话1个小时10分钟左右。朴凌厚在会后向媒体表示，“双方尽早争取化解事态的心意可以说是相通的，双方进行了积极的讨论。”

崔大集表示，福祉部和医协工作层之间约定磋商具体内容，虽然时间不长，各方都拿出诚意对话。但崔大集仍表示尚未缩小分歧。这意味着医协方面集体罢诊计划不变。

医协以反对医科类高校扩招、兴办公立医科大学、中药报销医保、扶植远程医疗等政策为由，宣布26日罢诊。(韩联社-政治)

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0825 韩防疫部门：正考虑再提升防控级别(韩联社)

#西门子 #医院 #医疗回扣 #带量采购 #集采

【西门子六年间向5家中国医院行贿千万】

据美国司法部文件透露，2001年至2007年期间，西门子医疗集团共向中国5家医院行贿共计1440万元。而在2015年，西门子旗下医疗部门因涉嫌贿赂医院使用其高价医疗产品遭国家工商总局调查，涉案医院多达1000家。

此前，国家医保局一位负责人在接受采访时表示，根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中有超过半数被查实存在给予或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起，单起案件回扣金额超过2000万元。不久前，在青海省西宁是城东区人民法院也披露了一则刑事贪污案件，涉及飞利浦、西门子等企业行贿行为。

据21世纪经济报道记者了解，很多药企都在加强内部合规化，并且部分药企对医药代表的岗位进行调整。“医疗耗材、药品的采购存在商业贿赂的情况，但随着带量采购的持续推进，在未来商业贿赂的情况会越来越少，因为已经没有钱去贿赂了。”9月22日，北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣在接受21世纪经济报道记者采访时表示。

一位医药行业资深人士向21世纪经济报道记者指出，最高人民法院、国家医保局签署合作备忘录后，再有此类案件势必将计入医保局企业信用评价，这或将直接影响带量采购等工作。

虽然多个部门发文对行业有很大的震慑力，但史立臣认为，最关键的还是政策落地问题。“就拿集采设立的企业信用黑名单来说，真正进入其中的企业有几家？像步长制药、恒瑞医药这些企业都存在商业贿赂的问题，并且不止一次，它们进黑名单了吗？集采更多的还是看中价格”。（21世纪经济报道）

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【全国百强药企超半数存回扣问题：斩断医疗贿赂利益链】

近日，中央纪委国家监委网站曝光了浙江杭州桐庐县第一人民医院原药剂科工作人员王晓俊利用职务便利，伙同他人在新药引进、药品采购等方面为药商谋取利益，非法收受回扣1019万余元的受贿案件细节。

记者梳理发现，今年以来披露的医疗领域腐败案件中，收取药品耗材回扣问题出现频率最高，呈现出涉案金额居高不下、腐败利益链条环环相扣等特点。

国家医疗保障局价格招采司有关负责人表示，根据公开可查的法院判决文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中有超过半数被查实存在直接或间接给予回扣的行为，其中频率最高的企业三年涉案20多起，单起案件回扣金额超过2000万元。(澎湃新闻 @微博)(每日经济新闻)

#上海 #公共卫生 #应急处置 #个人信息 #分餐制 #口罩 #宠物 #应急物资储备 #动员 #医疗 #薪酬 #隔离 #中医药 #法规条例

【上海市人民代表大会常务委员会公告 第50号】

《上海市公共卫生应急管理条例》已由上海市第十五届人民代表大会常务委员会第二十六次会议于2020年10月27日通过，现予公布，自2020年11月1日起施行。

禁止歧视与隐私保护

第九条 任何单位和个人不得歧视正在接受治疗或者已被治愈的传染病患者、疑似传染病患者、病原携带者及其家属，不得歧视来自或者途经疫区、疫情高风险地区的人员，不得泄露涉及个人隐私的有关信息资料。

个人生活

第十八条 个人应当加强自我健康管理，增强自我防护意识，养成勤洗手、分餐、使用公筷公勺、不食用野味等文明健康生活习惯；在呼吸道传染病流行期间，进入公共场所应当按照要求佩戴口罩，并保持社交距离。个人饲养犬、猫等宠物的，应当遵守相关法律法规的规定，依法履行宠物免疫接种等义务，养成文明饲养习惯。

第六十一条 对甲类传染病患者或者疑似患者，以及依法应当隔离治疗的乙类传染病患者或者疑似患者，应当集中到定点医疗机构进行隔离治疗。需要接受隔离治疗的传染病患者和疑似患者应当予以配合；拒不配合的，由公安机关依法协助强制执行。

第八十三条 单位或者个人违反本条例规定，不服从各级人民政府及其有关部门发布的决定、命令、通告或者不配合各项依法采取的措施，由有关主管部门责令改正，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚；导致公共卫生事件发生或者危害扩大，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
个人进入公共场所不按照规定采取防控措施的,有关公共场所管理单位可以拒绝为其提供服务。
餐饮服务单位未向消费者提供公筷公勺服务的，由市场监管部门责令改正；拒不改正的，处以警告，并将相关情况纳入餐饮服务食品安全量化分级管理评定范围，评定结果向社会公布。

应急物资储备与医疗储备

第二十六条 市经济信息化部门应当实施应急物资的技术方案和生产能力的储备，建设和完善应急物资生产体系。政府相关部门应当根据实际需要，与有关企业签订协议，明确应急物资的生产品种、数量、能力保障等。

第六十八条 公共卫生事件发生后，经市人民政府同意，可以启用市公共卫生物资储备机构的应急储备物资。应急储备物资应当优先满足公共卫生事件一线应急处置需要。应急储备物资不足时，市人民政府及其有关部门应当及时启用技术方案和生产能力储备，指令相关企业迅速转入生产。

第二十七条 本市建立平战结合的公共卫生定点医疗机构储备制度。市、区卫生健康部门应当科学规划应急救治床位数量，确定一定数量的医疗机构，在公共卫生事件发生时可以转化为定点医疗机构。每个区储备的定点医疗机构不少于一家。区人民政府应当根据辖区面积和人口数量等因素，做好临时医院预设规划和储备。

医护待遇

第二十九条 本市优化市、区疾控机构职能设置和硬件设施，科学核定人员编制，完善人才培养使用机制，优化专业技术岗位结构比例，建立人员薪酬动态增长长效机制，稳定基层疾控队伍、提升疾病预防控制能力。

第七十一条 本市按照国家有关规定，对直接参与公共卫生事件现场处置、医疗救治等一线工作的人员给予临时性工作补助，并在职称评审和岗位晋升上予以优先考虑。
本市对参与公共卫生事件应急处置作出突出贡献的单位和个人，给予表彰和奖励。
本市对因参与公共卫生事件应急处置工作致病、致残、死亡的人员，按照规定给予工伤、抚恤、烈士褒扬等相关待遇。

舆论监督

第三十六条 获悉公共卫生事件信息的单位和个人，应当立即向所在地人民政府、卫生健康部门或者疾控机构报告，或者通过12345市民热线报告。

第八十条 新闻媒体应当及时、客观、公正报道公共卫生事件应急管理情况，对违反公共卫生应急管理的行为进行舆论监督。

应急处置

第四十二条 市、区人民政府决定启动公共卫生事件应急预案的，应当根据公共卫生事件的级别确定应急响应级别，并可以根据需要划定区域风险等级。公共卫生事件应急响应级别从高到低分为一级、二级、三级和四级；区域风险等级分为高风险、中风险和低风险。
启动一级、二级应急响应的，由市人民政府成立应急处置指挥部，市人民政府主要负责人担任总指挥，负责组织、协调、指挥公共卫生事件应急处置工作。
启动三级应急响应的，由市卫生健康部门负责组织实施公共卫生事件应急处置工作。
启动四级应急响应的，由区人民政府负责组织有关部门实施公共卫生事件应急处置工作。

中医药

第六十三条 本市充分发挥中医药在公共卫生事件医疗救治中的作用，提高中医药救治能力，建立中西医联合会诊制度，完善中西医协同救治机制。市中医药主管部门应当组织制定中医药救治方案，指导医疗卫生机构在预防、救治和康复中积极运用中医药技术方法。（草案）（上海卫健委）

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0926 北京出台突发公共卫生事件应急条例 医疗卫生人员可越级报告
1004 国家卫生健康委关于《中华人民共和国传染病防治法》（修订草案征求意见稿）公开征求意见的通知

#北京 #中医药 #法规条例 #进二退一 #医院 #代煎中药 #公共卫生 #治未病 #社保 #医保 #举孝廉 #师徒制 #摘要 #中医药老字号

【北京市人民代表大会常务委员会公告〔十五届〕第40号】

《北京市中医药条例》已由北京市第十五届人民代表大会常务委员会第二十六次会议于2020年11月27日通过，现予公布，自2021年5月1日起施行。

第十条 ...各区应当至少办一所承担区域中医医疗中心功能的中医医疗机构。区人民政府合并、撤销政府举办的中医医疗机构或者改变其性质的，应当征求市中医药主管部门意见。

第十一条 政府举办的综合医院、妇幼保健机构和有条件的专科医院等应当设置中医药科室，按照要求配备中医医师、中药师、中医或者中西医结合床位；...社区卫生服务中心和乡镇卫生院应当设置中医药科室，配备一定数量的中医医师。社区卫生服务站和有条件的村卫生室应当配备能够提供中医药服务的医师，配置必要的中医诊疗设备设施；村卫生室不具备提供中医药服务条件的，乡镇卫生院应当安排中医医师巡诊。

第十四条 本市支持中医重点专科建设，合理布局中医重点专科资源，对重点专科在科研、人才培养、设施设备投入等方面予以倾斜；支持重点专科在重大疑难疾病、急危重症、传染病防治等领域发挥中医药特色和优势。

第十六条 ...发生突发公共卫生事件时，市中医药主管部门应当在市突发公共卫生事件应急指挥机构的统一领导下，组织中医药专家研究制定防治方案，选派中医药专业技术人员参与医学救援，实行中西医联合救治。医疗机构可以按照市中医药主管部门发布的固定处方预先调剂、集中代煎中药。

第十八条 本市鼓励发展中医治未病和中医特色康复服务，推进二级以上中医医疗机构治未病科和康复科建设。...

第十九条 市、区卫生健康、药品监督管理、医疗保障等部门制定实施中医药相关政策措施，应当听取中医药主管部门意见...

第二十一条 市医疗保障部门应当建立符合中医药特点的基本医疗保险支付制度...

第二十五条 以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，由至少两名中医医师推荐，经市中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，取得中医(专长)医师资格；按照考核内容进行执业注册后，即可开展执业活动。

以师承方式学习中医，申请参加前款规定的实践技能和效果考核的人员，应当连续跟师学习中医满五年。跟师学习的管理办法由市中医药主管部门制定。

第三十六条 市、区中医药主管部门应当定期开展中医药师承教育项目，组织本市名老中医、具有较高学术水平和丰富临床经验的高年资中医药专家带徒授业。

第四十条 ...建立中医药传统知识保护数据库和保护名录，推动中医药古籍数字化，梳理、保护中医药老字号、文物古迹、名医故居。

内详（北京市人大常委会）

注：此前公开征求意见稿中，“不得以任何方式或行为诋毁、污蔑中医药”和“诋毁、污蔑中医药，寻衅滋事，扰乱公共秩序，构成违反治安管理行为的”已被删除。

#山西 #大同 #三甲医院 #回扣 #医药代表

【山西三甲医院医生自曝收回扣50多万 | 院方：性格偏激，纪委曾介入 | 大同卫健委：已派工作组调查】

4月10日，山西大同。近日，一男子自称某三甲医院医生，曝光自己10多年收回扣50多万。从该男子社交平台主页看到，他曾多次发视频自曝收回扣。10日上午，该医院宣传部林部长表示，此人性格偏激，自曝一事已持续多年，当地纪委也曾介入。(漩涡视频 @微博)

针对山西三甲医院医生自曝收回扣50多万一事，大同市卫健委已于4月10日当天派驻工作组介入调查，对违反管理规定的行为，一经查实，依法依规严肃处理。(澎湃新闻 @微博)

#医药企业 #行政处罚 #医药代表 #虚假发票

【财政部对19家医药企业作出行政处罚，每家罚款三万五万不等】

4月12日下午，财政部发布第四十号会计信息质量检查公告及处罚决定，对19家医药企业作出行政处罚。19家企业中，涉及5家上市公司及其下属公司，它们包括：恒瑞医药、步长制药、一力制药、一力制药（罗定）有限公司、华润三九。此外，赛诺菲、默克雪兰诺、礼来等外资背景的医药企业也在处罚名单之列。
...
例如，江苏万邦医药营销有限公司2018年支付个人代理商销售推广费用，凭证后附部分发票由与该公司无实质业务往来的第三方公司开具，涉及金额1.4亿元。山东步长制药股份有限公司以咨询费、市场推广费名义向医药推广公司支付资金，再由医药推广公司转付给该公司的代理商，涉及金额5122.39万元。财政部均依法对上述企业处以罚款。
...
药价虚高的原因大多产生在中间环节，和医药企业“带金销售”有关。从19家企业违法违规的事实来看，突出的共性特点是：使用虚假发票、票据套取资金，虚构业务事项或利用医药推广公司套取资金。惯常的三大手段是：虚增差旅费、虚增学术活动费、虚增业务推广费。(新华社)(界面新闻)(财政部)

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【印度疫情失控：医生无助崩溃只能为患者做临终关怀】
Covid: Doctors left to comfort dying coronavirus patients in India as they feel 'helpless'

处于印度抗疫前线的医生们表示，他们感到很无助--其中一位医生透露，在大多数日子里，她只能在床边安慰垂死的病人。

尽管印度的医疗系统在第二次新冠浪潮中举步维艰，并且氧气和医院床位已经严重不足，但西孟加拉邦的数百万人还是到投票站去为选举投票。总理莫迪和他的印度人民党在过去几周里也因在该邦举行大规模选举集会而受到抨击，当然其他政党也举行了集会。
————
在加尔各答市工作的费萨尔医生（U.H.Faisal）说，在大多数日子里，她能为临终病人做的最好的事就是坐在他们的床边。

她说："远离家人，独自躺在病床上死去已经很糟糕了，所以在大多数日子里，当我无法为病人做其他事情时，我至少会尝试坐在他们的床边，让他们走的时候不那么孤单"，”我不知道这是否有意义，但我确实希望这种方式能为他们提供一点点安慰。“

"每一次轮班后我都感到非常疲惫，但是我不能回家，不能回到我父母身边，因为我可能会把病毒带回家传染给他们。"

她还说，"我有时感到很无助，因为我知道这事不会很快结束。新冠病毒甚至已经蔓延到小村庄了。看到这么多年轻人死亡，我感到很难过。"
————
马尼什-扬格拉医生（Manish Jangra）说，"昨天，我去了医院的创伤中心，有两个人哭得很厉害，因为他们失去了亲人，我也哭了。

"即使是医生也感到非常无助。作为一名医生，我没有拯救我们的国家，我也没有能力拯救我们的国家，因为我们的资源有限。”

"在德里的大多数医院里，氧气非常有限。氧气没有被供应到位，这只是政府的责任，我知道这不是医生的责任，但是人们在等待医生。“

“这是非常悲惨的情况。请帮助我们。我们非常无助。我们想拯救我们的公众。我们不能看到我们的人民在死去。”
————
西达斯-塔拉医生（Siddarth Tara）将他周围的场景描述为 "令人心碎"，"到处都是死亡，我们正在尽力而为，但这是不够的，远远不够"。

"无论是病人，还是治疗他们的医生，我们都觉得这个系统已经抛弃了我们，我们只能要求大家居家隔离，留在原地，保证安全“。

"许多住院医生正以惊人的速度被确诊，我担心两三个月后，我们将没有足够的人可以替代，可以填补队伍。”
——————
帕里哈-兰帕尔医生（Parikha Rampal）说，"今天，我们周围的世界充满了悲痛，缺乏氧气、缺乏床位、缺乏药物、甚至缺乏适当的地方为我们的亲人举行葬礼，这是个悲剧。

"相信我，作为一名医生，我对周围发生的事情感到震惊，作为一个国家的公民，说实话，我很绝望。"

内详👉(ITV)

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【医疗保障法（征求意见稿）】

第七条 国家鼓励各地根据自身经济发展水平、基金承受能力、人口老龄化程度等因素多渠道筹资，确保医疗保障基金筹资稳健可持续。

第二十一条 鼓励发展商业健康保险，支持商业保险公司扩大重疾险等保险产品范围。鼓励用人单位和城乡集体经济组织按照规定为职工和成员购买商业健康保险。国务院医疗保障行政部门会同有关部门规范商业健康保险管理，推进商业健康保险有序发展。

第三十一条 国家建立公立医疗机构药品和医用耗材集中采购制度。医疗保障行政部门制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

第四十二条 国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系。统筹地区设立医疗保障经办机构，根据工作需要可以设立分支机构和服务网点，加强医疗保障公共管理服务能力配置，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）医疗保障公共服务全覆盖。

第四十七条 国家建立全国统一的医疗保障信息系统，推动数据有效共享、运用，实施大数据实时动态智能监控，规范数据管理和应用权限，保护信息和数据安全。定点医药机构有关信息系统应当与医疗保障信息系统进行对接。

第四十九条 各级人民代表大会常务委员会听取和审议本级人民政府对医疗保障基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等，依法行使监督职权。

内详👉（国家医疗保障局）

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【中华人民共和国医师法】
2021年8月20日第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议通过

第二条 本法所称医师，‌是指依法取得医师资格，经注册在医疗卫生机构中执业的专业医务人员，包括执业医师和执业助理医师。

第五条 每年8月19日为中国医师节。

第十一条 以师承方式学习中医满三年，或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门委托的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加中医医师资格考试。...

第十四条 ...经考试取得医师资格的中医医师按照国家有关规定，‌经培训和考核合格，在执业活动中可以采用与其专业相关的西医药技术方法。西医医师按照国家有关规定，经培训和考核合格，在执业活动中可以采用与其专业相关的中医药技术方法。

第二十七条 对需要紧急救治的患者，‌医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，‌不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
国家鼓励医师积极参与公共交通工具等公共场所急救服务；医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。

第三十二条 遇有自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，‌县级以上人民政府卫生健康主管部门根据需要组织医师参与卫生应急处置和医疗救治，医师应当服从调遣。

第四十一条 国家在每年的医学专业招生计划和教育培训计划中，‌核定一定比例用于定向培养、委托培训，加强基层和艰苦边远地区医师队伍建设。

第六十七条 本法自2022年3月1日起施行。《中华人民共和国执业医师法》同时废止。（中国人大网）

注：医师法是对1998年颁布、1999年施行的执业医师法所作的全面系统修订。与现行法相比，法律名称由“执业医师法”修改为“医师法”，增设“保障措施”一章，条文从现行法的6章48条修改为7章67条。（中新社）

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【韩国新增5266起冠病确诊病例 再破单日纪录 | 首都圈新冠重症病床使用率已超过90%】

韩国中央防疫对策本部周四（2日）通报，‌截至当天零时，‌韩国较前一天零时新增冠病确诊病例5266起，‌累计45万7612起。

据韩联社报道，‌韩国单日新增病例继前一天（5123起）首超5000起后，‌当天再次刷新纪录，‌较一周前增加1329起。

在疫情不断恶化的情况下，‌韩国1日还发现五起奥密克戎变异株感染病例，‌另有四起疑似病例仍在调查当中，‌防疫工作亮起红灯；奥密克戎有可能已开始在社区传播。(韩联社)

韩国保健福祉部中央应急处置本部1日表示，‌首尔市的新冠重症患者病床使用率达90.7%，‌345张病床中313张已在使用。京畿道和仁川市的使用率分别为87.6%和88.6%。目前，‌首尔市的空床位有32张，‌京畿道有36张，‌仁川市仅剩9张。

全国的新冠重症病床使用率为78.8%，‌较前一天增加0.3个百分点。忠清地区（大田市、世宗市、忠清北道、忠清南道）重症病床使用率更是高达95%。考虑到危重症患者数已连续7天超过600例，‌当天（723例）再度刷新最高值，‌病床紧缺问题不容乐观。(韩联社)

【1130 韩确诊病例激增病床短缺，新感染患者将实施“居家治疗”】

据韩国中央日报11月30日报道，韩国政府发布的措施备受争议，‌这就是以后所有的确诊人员无论本人意愿如何，‌原则上都只能接受居家治疗。政府称当局将根据患者症状严重程度和有无基础疾病等状况决定患者是否应当住院治疗，‌此举必然会大大限制国民的医疗选择权。似乎考虑到这一争议，‌政府宣布将设立“短期上门诊疗中心”，‌并表示会给患者开具抗体治疗药处方。不过，‌人们仍担心此举会引起由医疗空白导致的伤害。(韩国中央日报)

梨花大学木洞医院呼吸内科教授陈恩美批判道，‌“这样做不是居家治疗，‌充其量就是要患者在家观察，‌老年患者的病情稍微恶化就会发展成重症乃至死亡”，‌“必须尽早治疗才能防止发展成重症患者，‌这样做相当于剥夺了接受抗体药物治疗的机会”。

首尔大学医学院医疗管理学教授金允(音)也指出，‌“危重患者增多，‌很多患者不能立刻住院，‌需要等待床位，‌死亡人数在增加，‌政府制定的对策却完全牛头不对马嘴”。他表示，‌“居家治疗只能作为住进生活治疗中心的代替方案，‌政府却硬把这一措施说成是疫情对策”。 (韩国中央日报)

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【放开之后：发热门诊排队、院感无法遏制、药品供应紧张、物流效率下降】

在疫情较严重地区，‌发热门诊一度排起长龙。仅以人均医疗资源远超全国的北京为例，12月7日，北京要求有条件的二级以上医院均设置发热门诊，但当晚依旧有多位患者称前往朝阳医院发热门诊就诊，需排队2-4小时，‌另有多家医院发热门诊预留电话无法接入。12月8日、9日晚，经济观察网记者在北京朝阳、东城、西城等区发现，确实有多家医院的发热门诊前大排长队。在朝阳医院，有市民反馈其排队时间已超五小时，也有市民表示观察到部分体弱的人在长时间排队后甚至出现了呕吐症状。12月9日晚8点，首都医科大学附属北京朝阳医院发热门诊前，中国青年报采访一位70多岁的老年就诊者，‌她蹲在地上休息，自述有血液病，体温升高到39度后拨打120，得知前面还有50人等候，就和家人自行来到医院现场排队就诊。12月11日，财新拨打北京一社区卫生服务中心电话，工作人员表示感冒发烧可前来挂号就医，让医生诊断后开药，但他表示“现在人多，药也不一定全”。12月12日，发布会上介绍，全市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。120急救电话呼入量急剧增加，12月9日达到高峰，24小时呼入量3.1万次，达到常态时的6倍。

院感无法遏制，冲击很快就会传导到普通门诊和病房。北京一名三级医院骨科医生称，近期门诊发现多名阳性，医护因为密接或感染，已经减员20%，剩余的医生只能更密集地排班。#广州 一名内科医生也明显感觉到压力增加，‌医院抽调了200多名医护人员支援方舱，至今未归，医护人员严重不足。该医生所在的内科门诊从前每天开6个诊室，现在只能开2—3个，“如果病人继续增加，压力恐怕难以承受。”#北京 一位三甲综合医院的工作人员向八点健闻透露，仅一日之内，他所在的医院便测出来700多医护阳性，部分专科近乎全员中招，最后只能留一位医生坚守科室。北京另一家大三甲专科医院里，每天因本人阳性、家人或同事阳性而不能到岗的人员累积达到了700名左右。这个数字，‌约是该院官网上公布的全院职工数的20%。

患者已初尝“就医难”。#青岛 的杨晓心急如焚。12月4日，她四岁的孩子烧到39.5摄氏度，因周边发热门诊大面积关停，只能在家中自行服药。三天后，高热未退，她打遍全市大医院、小诊所的电话，跑了三家医院，终于找到一家同意收治的新冠定点治疗医院。“ #石家庄，高翔同样煎熬。他的母亲是肺癌病人，‌需要定期复查、化疗。11月20日，母亲病情加重，但医院通知病床紧张，无法住院。三天后，肿瘤医院被征为定点医院，日间化疗门诊关停，只好改为去卫生所打针。11月28日，母亲被查出高危并发症肺栓塞，血氧率一度低至65%，几经辗转才住进一家三甲医院的隔离病房，五天后被检出新冠阳性。#北京 不少医院的肿瘤科都已停诊，只收治危重病人，病友组织发现近期有数千人无法正常化疗。#哈尔滨 一名肾小球肾炎患者林升说，他原本需要每2天做一次透析，但已经暂停6天。“医院出现阳性，‌透析室几乎所有医护人员都被隔离了。外地有一批护士来支援，但也杯水车薪。一个楼层里30个透析的病人中，就有23个阳性，后来都去了传染病医院隔离，传染病医院只有一台透析机，根本无法保证能透析。

更令业内医疗专家担忧的，是新冠重症的“后滞”挤兑威胁——届时，压力将从发热门诊贯穿至重症病房。王广发称，“绝大多数新冠病人症状较轻，但在庞大的总基数下，仍可能出现绝对数量较高的重症病人，造成医疗资源相对紧张。”有医护表示，“最大的担心是，阳性患者以后如果越来越多，‌医护人员80%到岗率可能很难达到，目前科里感染的同事症状都较重，几乎个个高烧39度、浑身酸痛，没有无症状的。带病坚持上岗，万一出了医疗差错，也会很麻烦。”2022年初，#香港 第五波疫情之时，‌公立医院的急症室严重超负荷，多家公立医院爆满，病房使用率超过100%。#新加坡 进入“与病毒共存”的阶段后，10月，新加坡公立医院隔离病床入住率将近90%，ICU病床入住率超过三分之二。由于ICU人手紧张，普通病房的医护被调往ICU支援，进一步加剧了普通病房的压力。

而在很多中国普通城市，这将是与阳性病例的第一次交手，医疗机构的压力陡然增加。在这些中国最普通的地市级里，‌往往人口百万，城市里的几家三甲医院，仅能勉强覆盖当地人口的医疗资源。对于零经验、没资源、缺人手的地方普通三甲医院来说，大城市医院的模板做法似乎格格不入。随着疫情管控放开，‌留给这些医院的窗口期不多了。

多款药品也出现供应紧张。12月以来，随着全国陆续放开对“四类药品”的管控，不再进行实名制登记，部分地区疫情较严重，不断推高购药需求，导致“四类药品”短期内供不应求。目前，电商平台已难觅连花清瘟、布洛芬等药品现货，部分仍能下单的需要等待4至10天才能发货，甚至要限购。北京多家药店称，连花清瘟、布洛芬已断货，到货日期不定，许多药店由于忙不过来，停止了线上接单，优先满足到店需求。12月10日，财新在房山区一家药店看到，前来买药的人已经排起长队，‌有店内工作人员出来维持秩序，并告知大家哪些药品已经售空。广州、成都、济南、郑州的多家药店和多名居民则告诉财新，连花清瘟和抗原试剂盒在线下很难买到，其他感冒药基本都有货。

线上平台大多商家出现缺货，随之而来的是涨价。12月初以来，在各类电商卖家、团购小程序上，‌抗原试剂盒从之前常见的每份3-4元涨至6元、7元甚至10元。一名北京居民告诉财新，12月6日她在朝阳区和丰台区先后进入4家线下药店想购买连花清瘟，其中3家已售完，唯一仍有货的药店已涨价到150元一盒。不仅是北京，经济观察网记者在广州、武汉、重庆等多城市也发现了不同程度的购药难问题。广州海珠区、天河区、越秀区、荔湾区等多个药店反馈，抗原、连花清瘟、布洛芬和美林最为紧俏。受此影响，#韩国 食品药品安全部最近警告韩国制药公司注意国内感冒药的生产和供应即将中断，目前中国占韩国进口感冒药原料的37.5%，‌日本和印度分别占11.7%和10.5%。#香港 具有止痛退烧成分的退烧药基本全部售罄，或与港人为内地亲朋代购药物有关，不过香港本地疫情近期也明显升温。

快递和外卖效率也有明显下降。疫情新形势下，快递员感染风险加剧，让本来就不多的快递员数量再次雪上加霜，人手短缺。快递员暴露风险高、收入减少，导致快递员数量减少，与此同时更多的快递因无法及时送达，停滞在网点甚至中转仓。“最后一公里”卡壳，‌影响着快递运营的其他环节。深度科技院院长张孝荣对钛媒体APP表示，根据交通运输部门发布数据，在全国范围内，无论公路货运量还是快递揽投量，在近期均出现了快速下滑。由于物流效率下降，很多东西的采购变得更难了。有网友称，这几天需求度比较高的抗原、N95口罩、各种退烧药、感冒药等等，买到了也送不来。(财新1、2、3、4)(经济观察网)(财联社)(中国青年报)(八点健闻)

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【王立铭：新冠管控放开之后，应该做什么？】
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但当前局面下一个巨大的风险是，很多人（包括部分参与决策的人）带着一种轻松的、不切实际的幻想进入放开模式的。事实上，美欧过去三年的经验教训在反复的说明，开放模式也会面临长期、持续、严峻的挑战：

A 在普遍接种疫苗背景下，奥密克戎变种的感染重症率和病死率已经下降到和季节性流感类似的水平（一个较为乐观的估计是0.3%、0.1%）。但其传播能力远超过季节性流感，感染人群基数也因此远大于季节性流感，因此对人群健康的威胁程度、对卫生系统的压力，都远大于季节性流感。美欧各国的数据表明，奥密克戎变种带来的住院、ICU、死亡人数甚至超过了之前致病性更强的德尔塔毒株。国内外多个模型模拟的结果也提示，放开后第一波感染中，数十万人级别的新冠死亡难以避免。奥密克戎绝对不是某些专家口中的“小感冒”，也不应该单纯用病死率一个数字来理解其威胁。

B 奥密克戎的威胁也并不仅仅是直接感染的威胁。因其极强的传播力，奥密克戎势必在感染高峰中产生严重的医疗资源挤兑，这不光体现在大量患者需要就医，也体现在大量医护人员因病缺勤。更危险的是，医护人员的感染和带病工作，将进一步带动奥密克戎在医疗机构和老人照护机构中的传播，严重威胁这部分高危人群的健康，加剧医疗资源的挤兑情况。各国数据也表明，2020-2022年产生的超额死亡人数往往显著高于（甚至倍于）新冠直接死亡人数，原因正在于此。

C 新冠后遗症的问题并不应该忽略。最近国内专家的口径开始趋于认定新冠不存在后遗症、或后遗症主要是心理压力过大导致，这和世界各国三年来的研究结论根本矛盾。以美国老兵事业部的多个大规模研究为例，新冠感染（包括奥密克戎感染）能够显著提高全身各器官各种疾病的发病率，显著提高患者全因死亡率。一个粗糙的估计也许是，新冠普遍感染之后，全社会整体医疗负担将会有10-30%的提升，且将长期持续。这意味着医疗系统的压力、各类疾病患者就医的困难、医保开支的负担会持续长期增加。

D 新冠反复感染的问题也需要非常警惕。最近全社会弥漫着一种反正都要阳、早阳早好、阳了就能解脱的气氛，和美欧2020年不少年轻人搞新冠派对的心态别无二致。这本身当然是一种完全可以理解的社会情绪，但实际上，新冠能够反复感染早已是学界共识，在奥密克戎出现后，报道的重复感染率已经突破5%（实际数字只会更高。在未来，能够突破现有人群免疫保护的新变种只会层出不穷，人群的重复感染将是大概率结局。特别对于新冠高危人群来说（老年人、基础病患者、孕妇等），反复感染将大大提高其罹患重症的可能性。

E 不能存在“新冠越变越弱”的错误预期。在新冠广泛传播和感染后，新冠病毒向着更强的免疫逃逸方向进化是可以预期的，但没有任何理论和实验证据，可以证明和预测新冠病毒将会向着毒力越来越弱的方向进化，这是对进化论的根本误解（trade-off进化、短视进化都提供了更合理全面的解释）。在真实历史中，也绝不是每种人类病原体都在朝着独立越来越弱的方向进化。天花病毒和脊灰病毒的毒力远超新冠病毒，但两者在数千年进化历史上并未展示出明确的毒力下降，甚至在局部时空还有毒力上升的现象。

从清零模式到放开模式的切换不仅仅是管或者不管、测或者不测、报道或者不报道的区别，其背后需要有一整套准备工作的支持才能实现平稳过度。在这方面，新加坡政府给我们提供了一个良好的范例。他们在2021年6月正式开启向共存模式的转向，并采取了一系列有序的开放动作以实现平稳过渡，包括对疫苗的强制接种、口罩佩戴的要求、公共场所的人数限制、感染者抗原检测和居家自愈的程序等等。这些措施固然无法规避新冠感染带来的生命损失和公卫负担，但却帮助他们平稳完成了疫情管控政策的软着陆。

相比之下，当下国内这些准备工作事实上是极为欠缺的，这将会显著影响我们走向放开模式的代价和结局。过往的决定我们不再纠缠，但面向未来，有一些关键的准备工作是必须马上开始补课的：

A 首先需要的是重建整个社会、包括决策层和专家层，对新冠的正确认识。在清零时期我们过度强调了新冠的威胁，而在放开后又转向过度的强调新冠的无足轻重，这都会干扰我们为新冠做出充分和准确的准备。新冠不是魔鬼，但新冠的威胁也绝对不是感冒或者常规年份的季节性流感可比。我的建议是要建立机制，将国内外最新研究成果及时汇总发布，为公众、专家、决策层提供准确的参考信息和明确预期。

B 加速疫苗接种：...

C 加速防重症药物准备：...

D 重启新冠病毒监测工作：...这些信息将帮助我们更好的了解新冠病毒的传播规律、新冠病毒的变异规律、并指导医疗系统和整个社会（例如药物储备、公共运输、快递物流等）做好提前准备。考虑到中国庞大的人口基数，我们特别要关注全新变异株、特别是那些能够突破现有免疫屏障的变异的出现。

E 制定放开后的疫情防控方案：放开绝不应该意味着彻底对新冠病毒和新冠疫情抱着不闻不问视而不见的态度，更不应该假设快速传播就可以快速复苏。特别是在感染高峰时段，采取一些措施实现“压峰”，防止医疗资源在短期内迅速耗竭，仍然是非常关键的救命措施。当然，这些措施应该不会激烈到清零时期的水平，但诸如减少大规模聚集性活动（包括停课）、强制口罩、发放抗原检测试剂并要求感染者居家自我隔离、医疗和养老机构强制抗原检测等手段，在放开之后的感染高峰仍有巨大的现实意义。当然，这些政策合适执行、合适退场，也需要有一个明确的指导原则，防止滥用。

新冠显然不是个好东西。过去三年我们试图对它进行清零，清零无法实现以后又试图期待全面感染一轮之后可以迅速将它遗忘。很遗憾，这都不是应对新冠的正确姿势。(饶议科学 @微信)